熊立品《治疫全書》醫(yī)學(xué)思想概述

張茂云，蘇 穎

(長春中醫(yī)藥大學(xué)，長春 130117)

熊立品，生卒年代為1703年 ～1780年，字圣臣，晚號松園老人，新建(古稱西昌，今屬江西)人，是名醫(yī)喻嘉言的同鄉(xiāng)，清代著名溫病學(xué)家。少習(xí)儒學(xué)，兼習(xí)《靈樞》、《素問》等醫(yī)籍，后以醫(yī)為業(yè)。他力學(xué)多才、博精醫(yī)理、醫(yī)術(shù)精湛，尤其對溫疫的治療最有心得。在總結(jié)治療溫疫經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上，取吳又可治疫之書詳細(xì)加以考訂，參之以喻嘉言論溫之說，著成《治疫全書》六卷。

1 集撰前人疫病脈癥方治并分類登注——臨床急檢之備要

1.1 溫疫辨證九條

此部分綜合論述了疫病之傳染源，如山嵐瘴氣、黃沙毒霧彌漫、溝渠聚集之污穢、土壤藏污過甚等。疫病之傳播條件及途徑，天氣寒涼蕭肅則疫邪收斂閉藏，待到氣候溫暖干燥之時，疫邪郁蒸而飛騰發(fā)越傳之于人。

熊氏亦強(qiáng)調(diào)正氣的作用，疫邪侵襲人體，若人的正氣虧虛，衛(wèi)外不固，邪氣從口鼻乘虛而入，發(fā)為疫病。關(guān)于疫病的傳播途徑熊氏也做了詳細(xì)論述，如與病患的密切接觸;長期失治，延誤病情;認(rèn)為感染疫毒是鬼神作怪，于是求符請咒，通宵達(dá)旦擺設(shè)巫術(shù)，使患者更加勞神費(fèi)力，病情加重。文中“傷寒無鬼，氣候相傳”、“禍福無門，惟人自召”［1］，即提示疫病的預(yù)防以與病家隔離為首務(wù)，所謂切忌“不識向避”，并提出“凡遇此等，尚其慎重而謹(jǐn)防之［1］”的疫病預(yù)防觀點(diǎn)。

對于疫病的分類，吳又可早有論及，但熊氏又對幾種常見疫病的癥狀進(jìn)行了詳細(xì)收集整理。如①大頭瘟:“巔如火熱，頭面腮頤腫似瓜瓠者”;②蛤蟆瘟:“喉痹聲啞，肚膨氣促，頸筋脹大者”;③瓜瓤瘟:“胸高脅起，心腹絞疼，嘔汁如血者”;④疙瘩瘟:“通身上下，結(jié)核成塊，紅腫如瘤者”;⑤絞腸瘟:“臍筑湫痛，腹鳴干嘔，水泄不通者”;⑥軟腳溫:“膝脛冰冷，便清泄白，足重難移者”［1］。

1.2 雜氣論

熊氏總結(jié)自然界中的致病之氣除外六淫，還有一大類稱之為雜氣，其致病特點(diǎn)為:①雜氣之分類多種，其致病也有多種，如大頭瘟、蛤蟆瘟等;②雜氣之所發(fā)無時;③雜氣之所致方向不定。

疫病之氣屬雜氣之一，但又甚于他氣，為病頗重，名之為癘氣，至于瓜瓤瘟、疙瘩瘟，病情緩者朝發(fā)夕死，病情急者頃刻而亡，此在諸瘟之中最重，屬幾百年來罕有之癥，不與常瘟并論。至于發(fā)頤咽痛、目赤斑疹之類，如果偶有一二人罹患，其他不發(fā)病，但考證其癥與某年某處眾人所患之病相同，治法亦同，此即當(dāng)年之雜氣為病。

熊氏認(rèn)為，雜氣為病最多，而舉世皆誤認(rèn)為六氣，誤認(rèn)為風(fēng)者，如大麻風(fēng)、鶴膝風(fēng)、痛風(fēng)、歷節(jié)風(fēng)、中風(fēng)之類，用風(fēng)藥治之無效，實(shí)非風(fēng)也，皆雜氣之為病。又有誤認(rèn)為火者，如疔瘡、發(fā)背癰、流注、流火、丹毒與發(fā)斑、痘疹之類，以為痛癢瘡瘍，皆屬心火，治以芩連梔柏?zé)o效，實(shí)非火也，亦雜氣之所致。

因此，熊氏強(qiáng)調(diào)雜氣致病的因素應(yīng)引起重視，指出“雜氣為病，多于六氣為病者百倍”［1］。六氣有限，推測容易，雜氣無窮，推測困難。專注于六氣而不顧雜氣，“未能包括天下之病情”?

1.3 寒與溫疫之異

熊氏指出，“傷寒與溫疫有霄壤之隔”，并總結(jié)出二者的不同［2］。

病因不同——傷寒必有感冒之因，或單衣風(fēng)露，或強(qiáng)力入水，或臨風(fēng)脫衣，或當(dāng)筵出浴，遂覺肌肉粟起，繼而四肢拘急，惡風(fēng)惡寒，脈浮而數(shù)，脈緊無汗或脈緩有汗;溫疫初起則無感冒之因，忽覺凜凜，以后但熱而不惡寒，然亦有有所觸因而發(fā)者，或饑飽勞碌，或焦思?xì)庥?，皆能觸動其邪，但不因所觸無故自發(fā)者居多，促而發(fā)者僅十中之一二。

感邪部位不同——傷寒之邪自毛竅入，溫疫之邪自口鼻入;感邪后發(fā)病時間不同——傷寒感而即發(fā)，溫疫多感久而后發(fā);病邪傳變不同——傷寒感邪在經(jīng)，以經(jīng)傳經(jīng)，溫疫感邪在內(nèi)，內(nèi)溢于經(jīng)，經(jīng)不自傳;病勢不同——傷寒感發(fā)甚暴，溫疫多遷延二三日逐漸加重，或遷延五六日忽然加重;初起治則不同——傷寒初起以發(fā)表為先，溫疫初起以疏利為主;治以汗法后——傷寒得汗而解，溫疫用發(fā)散法雖汗但仍不解;傷寒解以發(fā)汗，溫疫解以戰(zhàn)汗;傷寒汗解在前，溫疫汗解在后;傳變之不同——傷寒不傳染，溫疫傳染。

1.4 治疫五十四方

熊氏不僅將前人治療溫疫效驗(yàn)的方劑總結(jié)而出，列出其藥物組成、適應(yīng)證、臨床加減情況，而且將某些方劑當(dāng)年立方時的疫情背景及該方劑應(yīng)用情況也一一闡釋，如“二圣救苦丸”的立方背景，系清萬歷丙戌年春，大梁(今河南開封)溫疫大作，平民士兵許多斃命，很多街巷人們皆相染易，甚至滅門，見癥多為頭疼身痛，壯熱惡寒，頭面頸項(xiàng)部紅腫，并有神志昏憒譫狂等癥。二圣救苦丸用牙皂開關(guān)竅而發(fā)其表，大黃瀉諸火而通其里，其服用效果“一服即汗，一汗即愈”［1］。

1.5 溫疫各證治法

在溫疫治法方面，熊氏詳細(xì)地總結(jié)出包括“取吐法”、“搐鼻法”等19種治疫方法及其對應(yīng)的適應(yīng)證，各治法下又分別具體操作方法。如在論述“取吐法”治療溫疫時提及此治法適用于“凡疫病四五日，病在胸膈，痰氣交阻而不得息者”。關(guān)于其具體操作方法:將“苦瓜或甜瓜蒂炒黑，同赤小豆各等分為末，每服一錢，豆豉煎湯調(diào)服，以吐為度”。又如“姜熨法”治療溫疫“凡胸膈不舒，一切寒結(jié)、熱結(jié)、水結(jié)、食結(jié)、痞結(jié)、大小便結(jié)、胸痞氣結(jié)者”，“用生姜搗爛如泥，去汁取渣，炒熱用布包裹，漸漸揉熨于胸脅下，其滿痛豁然自愈。若姜渣冷，加入姜汁再炒再熨，熱結(jié)者不用炒”［1］。熊氏總結(jié)前人治疫之法全面而實(shí)用，實(shí)為后世溫疫臨床醫(yī)生急檢之備要。

2 熊氏防治溫疫之特色

熊氏對吳又可、喻嘉言論疫之觀點(diǎn)十分認(rèn)可，并在此基礎(chǔ)上根據(jù)自身辨治溫疫臨床經(jīng)驗(yàn)對二氏理論加以補(bǔ)充，總結(jié)溫疫防治理論、治法及方藥特點(diǎn)，使之更加完備、實(shí)用。

2.1 “溫”“瘟”之辨

熊氏認(rèn)為，見諸于各醫(yī)書之冬溫、風(fēng)溫、濕溫、溫毒、過經(jīng)不解之溫等諸溫與瘟疫是完全不同的［2］。所謂“冬溫”，病因?yàn)榉菚r之燥熱之氣與驟至之嚴(yán)寒之氣兩相搏擊而觸發(fā)，臨床見癥與傷寒相似，但脈象不浮，治以九味羌活加大黃，重則治以雙解散類方。“風(fēng)溫”，見癥喘息、口渴、眠多，四肢如癱，汗出但仍有壯熱，其治在心脾，不宜用汗下法，宜用清解法。“濕溫”者，病因?yàn)橥饨珀幱曛畾馐?，居處潮濕或酷熱，或涉入寒溪冷水，傷暑傷濕，癥見胸滿、妄言、兩脛逆冷、身熱、自汗等，其治亦在心脾，不可發(fā)汗。“溫毒”者，病因?yàn)槌醪「行拔唇猓Y(jié)滯于經(jīng)絡(luò)，釀為癰毒，治宜仿傷寒治毒之法。

熊氏對諸溫總結(jié)為“冬不藏精，寒邪中腎，遇春而發(fā)者，溫也”［1］。而對“瘟疫”一癥則認(rèn)為其病因起于觸犯癘氣，即邪自口鼻而入，伏于膜原，郁結(jié)蘊(yùn)蒸，變幻百出。其癥獨(dú)異，其毒為最烈者，非以上諸溫所能比擬，二者之關(guān)系為:溫雖可以統(tǒng)瘟，而瘟終不可以為溫也。

（1）時間分布上，1951～2016年，新疆、北疆、南疆年降水總體均呈顯著增加趨勢；新疆、北疆、南疆降水周期基本一致，3，6，15a（14a）。

2.2 溫疫之預(yù)防

熊氏對溫疫的預(yù)防闡述得非常全面，提出內(nèi)養(yǎng)精神，外謹(jǐn)防范，十四不(毋犯房勞，毋妄動作，毋忍饑餓，毋傷飲食，毋食生冷，毋食肥甘，毋肆罵詈，毋鳴鑼鼓，毋食涼坐臥濕地，毋冒雨感受風(fēng)寒，毋近病人床榻染其污穢，毋憑吊死者尸棺觸其臭惡，毋食病家時菜，毋拾死人衣物)。并以蒼術(shù)、雄黃避穢，大蒜、酒驅(qū)邪，由此正氣實(shí)而疫邪不能內(nèi)侵。

2.3 論時疫不拘于五運(yùn)六氣

在論及疫病與五運(yùn)六氣間關(guān)系時，熊氏認(rèn)同吳又可之“夫病不可以年氣四時為拘”之說，認(rèn)為既有在天之運(yùn)氣，亦有在人之運(yùn)氣。人身為一小天地，天以水火金木土為五運(yùn)，而人有五臟以應(yīng)之。地以風(fēng)寒暑濕燥火為六氣，而人有六腑以應(yīng)之。且天之雨露風(fēng)雷霜雪，即人之喜怒恐悲驚。地之山岳河海，即人之精神血脈。因此，人身之一毛一竅、一呼一吸，無一時一刻不與陰陽、天地相通。強(qiáng)調(diào)“審形癥”診病法，即臨床察癥觀形，細(xì)察脈理遠(yuǎn)較按時令治病更為效驗(yàn)，若“照年氣用藥而藥有不應(yīng)，按時令治病而病有不除者，皆拘遷而鮮所通者也”［1］。

2.4 熊氏對白虎湯、承氣湯祛疫邪之見

白虎湯系傷寒定例之治陽明經(jīng)病方，若疫邪入胃，里有實(shí)熱，陰氣不盛，邪氣已離膜原，尚未出表，內(nèi)外之氣已通，癥見多汗、口渴、脈長、洪而數(shù)，白虎湯辛涼解散，服之必從戰(zhàn)汗、自汗而解。但同時熊氏亦指出，若已用汗法、下法后而自汗、虛熱不除者，需當(dāng)注意，應(yīng)加入人參方能取效如神。

承氣湯在治療疫病中的作用熊氏非常重視，指出疫邪從口鼻而入，位于伏脊之前，膜原之間，在胃附近，距離肌表不遠(yuǎn)，屬于表里之間，即感受疫邪，邪氣即從此表里交界之處發(fā)泄，或是浮溢于太陽、陽明、少陽三經(jīng)，半出于表而見表證，謂之半表;或傳入胃腑，半入于里而見里證，謂之半里。有的醫(yī)生見既有表證又有里證，故用大劑量麻黃卻不見汗出，原因就在于發(fā)汗系自內(nèi)由中以達(dá)表呢，而疫邪為蓄積之邪，滯結(jié)壅塞，陽氣不能敷布于外，即使用麻黃又豈能蒸騰津液以達(dá)表。故惟用承氣類先通里氣，里氣一通則陽氣敷布，不用發(fā)散而津液自然蒸蒸而出。

2.5 三消飲的臨床運(yùn)用

至于三消飲的使用，系膜原邪潰之際，內(nèi)外分傳，表里見癥，務(wù)必辨明疫邪之傳表傳里、孰多孰少，然后施治，不可妄用。

2.6 下法后變證之治

疫病諸多見癥如四逆、脈厥、體厥、下利、熱結(jié)旁流、大腸膠閉、心下滿、心下高起如塊、心下痛、腹脹滿、腹痛按之愈痛、心下脹痛、善太息、頭脹痛等屬胃家實(shí)者應(yīng)用下法，但亦有下之后余邪未盡，出現(xiàn)寒熱如瘧之狀，時冷時熱，一日之內(nèi)有二三次不等，雖有大汗淋漓，熱度卻不能完全降低。醫(yī)生有以為瘧病治療的，但若是瘧疾則應(yīng)有頭痛如鉆，熱則冰水不能解，冷則湯火不能御，發(fā)止有時。此癥系由溫疫引起，癥雖如瘧，但其頭痛不甚，寒熱時往時來，此種情況熊氏提出法當(dāng)以苦發(fā)之，以酸收之，桔梗湯加烏梅、黃連，每日二服。有十余日不愈者，宗《內(nèi)經(jīng)》所謂臟氣虛也，宜補(bǔ)其心，用生地、黃連、川芎調(diào)心血之藥，心血一調(diào)，其熱自退。亦有積熱久不愈者，用六味地黃湯之熟地、山藥、棗皮、茯苓、澤瀉、丹皮，或用四順飲之當(dāng)歸、白芍、甘草、大黃。

2.7 疫病之用大黃

熊立品廣采吳氏、戴氏等前人有關(guān)溫疫之論述，以明疫病學(xué)術(shù)之淵源，又據(jù)己臨證經(jīng)驗(yàn)所得，補(bǔ)充前人以羽翼之，對溫疫學(xué)說的進(jìn)一步完善和發(fā)展做出了貢獻(xiàn)，無疑對我國當(dāng)今防治急性傳染病方面貢獻(xiàn)巨大，值得深入研究。

［1］ 曹洪欣.溫病大成［M］.福建:福建科學(xué)技術(shù)出版社，2007:278-298.

［2］ 蘇穎，鞠煜潔.論《治疫全書》的醫(yī)學(xué)思想［J］.長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2008，24(1):1-2.