胸部嚴重損傷患者的急救與護理

林紅菊*

（岷縣人民醫(yī)院，甘肅 定西 748400）

胸部嚴重損傷患者的急救與護理

林紅菊*

（岷縣人民醫(yī)院，甘肅 定西 748400）

胸部損傷；急救；護理

胸部損傷根據(jù)胸壁的完整性，即是否穿透壁層胸膜，造成胸膜腔與外界相通，可分為開放性和閉合性胸部損傷。嚴重的胸部損傷常有出血性休克、血氣胸、呼吸衰竭等合并癥?；颊咄∏槲Ｖ兀杈o急搶救。積極正確地進行抗休克搶救，加強生命體征的觀察和進行機械通氣等是搶救的主要措施?，F(xiàn)將我院收治的70例胸部嚴重損傷患者的搶救護理措施做以下報道。

1 一般資料

胸部嚴重損傷患者70例，其中男性50例，女性20例，平均年齡為39歲，年齡范圍為15～70歲。車禍傷31例，銳器傷17例，墜落傷和擠壓傷等16例，其他6例。70例中合并血氣胸32例、出血性休克47例、合并呼吸衰竭18例。

2 結 果

出血性休克中，治愈45例，死亡2例。呼吸衰竭機械通氣治療，治愈17例，死亡1例。胸腔閉式引流40例，血氣胸18 例，手術治療17例。本組70例中，治愈67例，死亡3例，死亡率為4.3%。

3 急救護理措施

3.1 合并失血性休克的緊急處理

3.1.1 保持呼吸道通暢

病情允許時，給于中凹位，有利于呼吸，預防異物的吸入，增加回心血量。協(xié)助患者進行有效咳嗽，痰液黏稠不易咳出時，立即鼻導管深部吸痰，清除呼吸道分泌物或異物，并給予氧氣吸入。

3.1.2 止血和傷口處理

開放性胸部損傷的患者多有活動性出血，因此護士要密切配合醫(yī)師緊急做好傷口包扎和止血等處理，安慰患者消除緊張恐懼心理，積極配合治療。

3.1.3 立即建立有效靜脈通道

創(chuàng)傷性出血性休克患者有效循環(huán)血量減少，應迅速建立兩條或兩條以上的靜脈通道，盡量選套管針留置靜脈導管，導管宜內(nèi)徑粗、長度短。必要時行中心靜脈穿刺置管或靜脈切開，確?？焖佥斠?、輸血，擴充血容量，以糾正休克。

3.1.4 觀察護理內(nèi)容

出血性休克患者，要從以下幾方面進行觀察和護理：

3.1.4.1 生命體征的觀察

①脈搏和血壓的觀察：休克期，脈搏加快加速，隨著休克的加重，脈搏細速，休克晚期脈搏微弱緩慢，甚至摸不到。出血性休克早期血壓可因代償而正常甚至一時偏高，脈壓差縮小，此時應嚴密觀察血壓波動，并及時搶救，否則血壓將迅速下降，甚至測不出，呈休克狀，故嚴密觀察脈搏和血壓是搶救成功的關鍵。②體溫的測量：失血性休克患者大多體溫偏低，不升或小于36℃，因此要增加室溫，添加衣被來保暖，休克患者對溫度感覺低下，故不應在患者體表加溫，以防燙傷。③休克期呼吸急促、變淺、不規(guī)則，當呼吸＞30次/分，或＜8次/分時，表示病情危重。因此，護理人員要密切觀察生命體征變化，如有異常，及時報告醫(yī)師進行處理。

3.1.4.2 神志與表情

休克早期，患者神志一般清楚，隨著休克加重，出現(xiàn)神志和面色的改變，當從興奮轉為抑郁，出現(xiàn)表情淡漠、感覺遲鈍時應警惕病情惡化，繼之患者面色蒼白，四肢厥冷，因此，護士要嚴密觀察患者神志與表情的變化。

3.1.4.3 尿量監(jiān)測

尿量的監(jiān)測是判斷腎臟血管灌流量的重要指標之一，當每小時尿量＞30mL且穩(wěn)定時，表明休克有所改善，抗休克搶救有效。

3.2 合并血氣胸的急救與護理

胸部嚴重損傷致患者胸腔內(nèi)大量積氣、積血，迫使患側肺部受壓回縮，縱隔推向健側，氣管移位，缺氧，呼吸困難，被迫體位。交通性或開放性氣胸時，縱膈隨呼吸左右撲動，靜脈回流受阻，引起循環(huán)功能紊亂，故應在積極搶救休克的同時，立即行胸腔閉式引流術，并做好引流管的護理，防止引流管受壓、扭曲，確保引流管通暢，嚴密觀察引流液的性質(zhì)、顏色及引流量，并記錄。如引流量超過每小時200mL，且持續(xù)3h以上，或引流數(shù)小時之后引流液仍為鮮紅色或血性引流液已經(jīng)停止又再次出現(xiàn)，應考慮有活動性出血的可能，應及時報告醫(yī)師進行緊急處理。胸腔閉式引流術后24h后平靜呼吸時，引流管內(nèi)如有大量氣體逸出，則應考慮有氣管斷裂或肺組織破裂的可能，如咳嗽、深呼吸時水柱波動大，有大量氣體溢出，應考慮有肺泡破裂等跡象，應立即采取措施。72h左右如呼吸平穩(wěn)，水柱波動正常，且24h引流量＜100mL，X線檢查證明肺已復張，胸腔內(nèi)無積氣積血，可以在吸氣末拔管，并觀察有無呼吸困難、胸悶、引流口有無滲液、漏氣及引流口周圍有無皮下氣腫，如有上述情況，應立即通知醫(yī)師，采取有效措施。

3.3 胸部嚴重損傷患者呼吸的護理:

多發(fā)性肋骨骨患者極易引起嚴重的呼吸循環(huán)功能衰竭，在做好心理護理的同時，配合醫(yī)師緊急行胸壁加壓包扎固定或牽引固定，矯正胸壁塌陷，糾正因缺氧和反常呼吸所致的肺萎縮、縱隔擺動所造成的呼吸循環(huán)功能障礙。

機械通氣：使用呼吸機時，盡量經(jīng)鼻腔進行氣管插管，因經(jīng)鼻插管有利于吸痰、有利于口腔護理、有利于管的固定，鼻腔對管也易產(chǎn)生耐受性。本組18例中，經(jīng)鼻插管者16例，經(jīng)口腔插管者2例?；颊甙檠獨庑貢r，在行機械通氣之前，應先行胸腔閉式引流術。

4 討 論

急性創(chuàng)傷性出血性休克患者，應迅速建立兩條或兩條以上靜脈通道輸液輸血是搶救成功的關鍵。爭分奪搶救休克，密切測量血壓、脈搏、中心靜脈壓(CVP)及尿量等變化，同時做好術前準備工作，及時觀察治療效果，及早糾正各種并發(fā)癥。胸部外傷時，血氣胸多合并其他類型的胸部外傷，如肋骨骨折、縱隔傷、胸腹聯(lián)合傷等，對于每一個胸部外傷的患者，必須進行全面仔細的檢查，因大量出血積氣的血氣胸是胸部外傷死亡的主要原因之一，必須緊急處理[1]。在胸部外傷中最常見的是肋骨骨折，而其多合并血氣胸的發(fā)生，后果較嚴重，如觀察護理不及時，搶救不到位，可因失血性休克、窒息、呼吸衰竭而死亡。嚴重胸部外傷往往引起呼吸循環(huán)衰竭，因此不但要積極抗休克治療，保持呼吸道通暢，而且要保護重要臟器的功能[2]，及時正確的救治并發(fā)癥，嚴密的觀察病情，密切配合醫(yī)師搶救是胸部嚴重損傷患者急救護理的重中之重。

[1] 王永茂.急性血氣胸的緊急處理[J].中華醫(yī)藥雜志,2004,10(4): 120.

[2] 楊艷霞,孟凡美.嚴重胸部外傷的急救與護理[J].中國社區(qū)醫(yī)師, 2004,4(6):68.

R473.6

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1671-8194（2013）36-0273-02

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