胸痹患者的中醫(yī)辨證施護(hù)

張靜術(shù) 劉 丹

（長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，吉林 長春 130021）

胸痹患者的中醫(yī)辨證施護(hù)

張靜術(shù) 劉 丹

（長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，吉林 長春 130021）

目的 探討胸痹患者的中醫(yī)辨證施護(hù)方法。方法 根據(jù)胸痹患者的臨床特點(diǎn)，對(duì)其進(jìn)行中醫(yī)辨證護(hù)理、情志護(hù)理、飲食護(hù)理等來配合治療等護(hù)理措施。結(jié)果 通過對(duì)胸痹患者實(shí)施系統(tǒng)科學(xué)的護(hù)理，86例患者中總有效率達(dá)90.70%。結(jié)論 對(duì)胸痹應(yīng)給予正確的認(rèn)識(shí)，開展臨床治療的同時(shí)更要做好各方面的護(hù)理工作，使患者保持最佳狀態(tài)，積極配合治療。中醫(yī)辨證護(hù)理是護(hù)理工作的發(fā)展趨勢，對(duì)于提高患者護(hù)理質(zhì)量和生活質(zhì)量有著重要意義，值得推廣。

胸痹；護(hù)理；辨證施護(hù)

胸痹（thoracic obstruction），是指胸部悶痛，甚至出現(xiàn)短氣、胸痛徹背、喘息不得臥為主要癥狀的一種疾病[1]。胸痹的多發(fā)群體是中老年人，在靜態(tài)或動(dòng)態(tài)下均可發(fā)病，但是如果得不到及時(shí)有效的救治和護(hù)理，常常危及生命。所以減少或者避免胸痹及相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生是辨證施護(hù)的重要環(huán)節(jié)。輕者只是感覺胸悶氣短、呼吸不暢；重者出現(xiàn)氣滯胸痛、出汗肢冷；嚴(yán)重者則心痛徹背，胸痹持續(xù)發(fā)作，劇烈疼痛，甚至發(fā)生厥證、脫證等危重癥狀[2,3]。其重癥謂之為“真心痛”，屬于西醫(yī)上冠心病、心肌梗死、心絞痛的范疇。本文就胸痹患者的中醫(yī)辨證施護(hù)方法的工作體會(huì)總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取2010年4月至2012年7月期間我院收治的胸痹患者86例，其中男46例，女40例，年齡45～81歲，平均57歲。其中心血淤阻34例，氣陰兩虛29例，痰濁壅塞23例，

1.2 發(fā)病原因

胸痹多見于中老年人，發(fā)病機(jī)制十分復(fù)雜，主要包括以下幾個(gè)方面：①寒邪內(nèi)侵。指素體陽虛，胸陽不振，陰寒之邪則乘虛而入，致胸陽不展，寒凝氣滯，血行不暢；②情志失調(diào)。指憂思傷脾，郁怒傷肝，氣滯痰濁則脾虛氣結(jié)，致肝郁氣滯，灼津成痰，痹阻心脈；③飲食不當(dāng)。指恣食肥甘，飽餐過度，運(yùn)化失司則損傷脾胃，致釀濕生痰，上犯心胸，心脈痹阻；④年老體虛。指腎氣漸衰，心氣不足，血脈失和則氣血不暢，灼津?yàn)樘?，痰熱上犯?/p>

2 護(hù)理方法

2.1 一般護(hù)理

2.1.1 情志護(hù)理

情志失調(diào)與胸痹的發(fā)生、發(fā)展及預(yù)后有著密切的關(guān)系，由于病情發(fā)作時(shí)常伴有窒息樣胸悶和劇烈疼痛，所以患者極易出現(xiàn)悲觀、焦慮、緊張、煩躁、不安、絕望、恐懼等不良情緒，因此護(hù)理人員要充滿同情心，積極與患者溝通，時(shí)刻關(guān)心患者，耐心傾聽患者的苦惱并給予充分的理解和開解，及時(shí)進(jìn)行疏導(dǎo)，并向患者講解有關(guān)本病的知識(shí)[4]。并且針對(duì)患者的不同心理特點(diǎn)制定個(gè)體化方案。要使患者及其家屬樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，消除不良情緒，保持良好的心態(tài)，對(duì)醫(yī)護(hù)人員充滿信賴感，積極配合治療。

2.1.2 飲食治療

飲食治療在胸痹的治療中具有重要意義，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行。要注意清淡飲食，以素食素油為好，多食有酸味、甘味的食物，多食用新鮮水果、蔬菜，避免吃腌制品、油炸食品等脂肪含量高的食物。而且要注意饑飽適度宜，以益心補(bǔ)心為主。要限制鹽類的使用和高蛋白類食物的攝入，要定時(shí)進(jìn)餐，保證一日至少進(jìn)食三餐，可視情況加餐。要戒煙限酒[5]。

2.1.3 皮膚護(hù)理

患者要加強(qiáng)個(gè)人衛(wèi)生，保持皮膚清潔干燥，勤洗澡勤剪指甲，避免抓傷皮膚導(dǎo)致感染，保持適量的運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)免疫力。要注意保持室內(nèi)衛(wèi)生，注意消毒，定時(shí)通風(fēng)換氣。注意被褥干燥，衣物柔軟整潔。合理安排作息時(shí)間，保持生活起居規(guī)律性，早睡早起，避免過度勞累和精神刺激。防寒保暖，防止感冒，保護(hù)皮膚。

2.2 辨證護(hù)理

胸痹病位在心，而且與脾腎有關(guān)，病機(jī)屬標(biāo)實(shí)本虛，辨證當(dāng)分清標(biāo)本虛實(shí)，方能治標(biāo)治本。實(shí)證以治標(biāo)除根為主，虛證以補(bǔ)養(yǎng)扶正為主。根據(jù)胸痹的病因病機(jī)臨床上常見陽氣衰微、心血瘀阻、陰寒凝滯、痰濁雍塞、氣陰兩虛5種證型，辨證施護(hù)措施如下護(hù)理上也各有特點(diǎn)[6]。

2.2.1 陽氣虛衰型

患者癥見胸悶氣短，甚則胸痛徹背，肢冷畏寒，面色蒼白，流汗心悸，腰酸乏力，嘴唇發(fā)紫，舌紫暗或淡白，脈沉細(xì)。治法以活血通絡(luò)，益氣溫陽為主，方擬參附湯合右歸飲加減熱服，同時(shí)注意此方中藥適宜空腹服用，服藥后為增強(qiáng)藥效可進(jìn)食少量熱粥。保證患者臥床休息，靜止一段時(shí)間待癥狀緩解后方可進(jìn)行適當(dāng)活動(dòng)。要注意保暖，房間溫度適宜，醫(yī)護(hù)人員要密切觀察患者病情變化及相應(yīng)癥狀，若出現(xiàn)手足冰冷、神志渙散等危機(jī)情況要及時(shí)通知醫(yī)師并做好搶救準(zhǔn)備。忌辛辣、油膩等不易消化的食物和煙酒，少食多餐。

2.2.2 心血瘀阻型

患者癥見胸部刺痛，固定不移，入夜更甚，心悸不寧，舌呈暗紫，舌苔薄白，脈沉澀。治法以通絡(luò)止痛、養(yǎng)血化淤為主，方擬血府逐瘀湯加減溫服，同時(shí)要密切觀察心痛情況，可自行按摩中脘及兩脅以增強(qiáng)藥效。發(fā)病初期要臥床休息，睡眠充足，謝絕探視，保證心情舒暢。醫(yī)護(hù)人員及家屬應(yīng)加強(qiáng)夜間巡視觀察，若發(fā)現(xiàn)患者冷汗涔涔、唇紫氣短、胸痛肢涼等癥狀時(shí)，應(yīng)及時(shí)做好搶救準(zhǔn)備。保持室內(nèi)溫暖，飲食清淡，平素要保持大便通暢，養(yǎng)成定時(shí)排便的良好習(xí)慣，以減少氣血損耗，保持氣血通暢。

2.2.3 陰寒凝滯型

患者癥見胸痛徹背，心悸氣短，胸悶感寒，重則喘息，四肢厥冷，舌苔自，脈沉細(xì)。治法以開痹散寒，辛溫通陽為主，方擬栝樓薤白白酒湯加減熱服，同時(shí)保證患者服藥后要臥床休息，以充分發(fā)揮藥效。加強(qiáng)防寒保暖措施，切忌不要感寒受冷，否則會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)疼痛及畏寒癥狀。尤其在雨雪之日或者天氣驟冷時(shí)，要通過放置熱水袋或者其他方法來適當(dāng)提高室溫。要保持病房干燥溫暖，最好向陽。禁生冷瓜果等寒涼食品，可食用干姜、大蒜等調(diào)味以溫陽散寒。

2.2.4 痰濁壅塞型

患者癥見胸悶如窒，喘促氣短，痛引肩背，肢體沉重，灼津痰多，舌苔濁膩，脈滑。治法以豁痰開結(jié)、泄?jié)嵬枮橹鳎綌M栝樓薤白半夏湯加減熱服，同時(shí)密切觀察患者反應(yīng)，若有惡心嘔吐者可少量頻服，先飲生姜汁少許，再進(jìn)湯藥?；颊咦⒁庑菹⒌耐瑫r(shí)也適量運(yùn)動(dòng)，動(dòng)靜結(jié)合，以增強(qiáng)體魄。病房干燥溫暖，不宜潮濕，有益于改善臟腑功能。忌辛辣刺激食物，忌酒。對(duì)痰多氣滯者，家屬或護(hù)理人員應(yīng)定時(shí)翻身拍背，以利于患者排出痰液，以免阻滯氣管。

2.2.5 氣陰兩虛型

患者癥見胸悶隱痛，氣短心悸，倦怠少言，面色蒼白，頭暈?zāi)垦?，舌淡紅，脈細(xì)弱無力或結(jié)代。治法以活血通絡(luò)，養(yǎng)陰益氣為主，方擬生脈散合人參養(yǎng)營湯加減，同時(shí)注意此方中藥適宜空腹服用。要少勞作，多休息，忌勞累，保證充足的睡眠，若體力允許可少量活動(dòng)，但應(yīng)以不引起心痛為度，若出現(xiàn)頭暈癥狀要立即臥床休息，起坐不宜過快，彎腰、旋轉(zhuǎn)之類的動(dòng)作要少做或緩慢進(jìn)行為宜。同時(shí)一定要及時(shí)疏導(dǎo)患者情緒，使其信心十足，積極介紹治療。宜服用瘦肉、桂圓、紅棗、蓮子等補(bǔ)氣養(yǎng)陰之品。

3 結(jié) 果

86例胸痹患者經(jīng)過中醫(yī)辨證施護(hù)，顯效53例，有效25例，無效8例，總有效率90.70%。

4 討 論

中醫(yī)學(xué)有數(shù)千年的歷史，是一門傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)科學(xué)，是中華民族的文化寶藏。中醫(yī)學(xué)不僅有精湛的醫(yī)術(shù)，而且我國人民在長期同疾病作斗爭的過程中根據(jù)豐富的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)出了精湛的護(hù)理知識(shí)。中醫(yī)的精神實(shí)質(zhì)是“辨證論治”，主要宗旨是強(qiáng)調(diào)人體是一個(gè)有機(jī)的整體，并且認(rèn)為人與自然界是統(tǒng)一的，而辨證施護(hù)是中醫(yī)對(duì)疾病的一種特殊的護(hù)理方法。辨證，就是收集起望、聞、問、切四診獲得的癥狀、體征和其他相關(guān)資料，通過分析病因、辨清病位、確定病性及邪正關(guān)系，確診為何種病證。施護(hù)，則是根據(jù)對(duì)辨證搜集整理的各方面資料來最終確定相應(yīng)的個(gè)體化護(hù)理方法。護(hù)理的依據(jù)和前提是辨證，護(hù)理疾病的手段和方法則是施護(hù)，而通過觀察施護(hù)的效果可以進(jìn)一步檢驗(yàn)和判斷辨證的結(jié)果正確與否。辨證和施護(hù)在護(hù)理疾病的過程中是辨證統(tǒng)一的關(guān)系，這兩個(gè)方面相互依存、相互聯(lián)系、不可分割、相互滲透的。辨證施護(hù)注重人、病、證三者之間的關(guān)系，將三者有機(jī)的結(jié)合起來，是中醫(yī)護(hù)理的精華。用中醫(yī)辨證施護(hù)的方法來配合對(duì)胸痹患者的治療，根據(jù)不同的證型采取不同的護(hù)理方法，針對(duì)性強(qiáng)，能夠有效地緩解病情、減輕癥狀、促使病情好轉(zhuǎn)，是患者盡早恢復(fù)，對(duì)臨床療效的提高發(fā)揮了重要的作用。對(duì)于胸痹患者來說，在中醫(yī)辨證施護(hù)上要緊密結(jié)合“本虛標(biāo)實(shí)”的病理特點(diǎn)進(jìn)行施護(hù)，與此同時(shí)也要考慮環(huán)境、季節(jié)、飲食習(xí)慣、遺傳病史、患者的體質(zhì)等予以個(gè)性化辨證施護(hù)。除了病情觀察護(hù)理和藥物護(hù)理外，護(hù)理人員更要做好心理護(hù)理，使患者保持良好的心理狀態(tài)，積極進(jìn)行心理疏導(dǎo)，減輕患者的思想負(fù)擔(dān)，從而改善患者的消極情緒，使治療效果更佳。同時(shí)要配合適量運(yùn)動(dòng)、合理飲食、循經(jīng)按摩等各種輔助手段達(dá)到有機(jī)結(jié)合，使胸痹心痛病癥在中醫(yī)護(hù)理方面具有較好的理論指導(dǎo)及實(shí)踐價(jià)值，在臨床護(hù)理中收到了較滿意的效果。

總之，有效的中醫(yī)辨證施護(hù)方法對(duì)胸痹患者具有重要意義，輔以健康教育和出院指導(dǎo)可明顯增加患者戰(zhàn)勝病魔的信心，減少患者身心痛苦，加速疾病好轉(zhuǎn)的時(shí)間。值得臨床大力推廣。

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[2] 馬小彩,劉永琴,劉冬艷.淺談胸痹病人的辨證施護(hù)[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2009,7(3):22.

[3] 侯云芳,侯孝坤,竇時(shí)華.胸痹的辨證施護(hù)[J].時(shí)珍國醫(yī)國藥,2001, 12(4):15.

[4] 張婧.淺談胸痹的辨證施[J].中國民族民間醫(yī)藥,2010,19(17):59.

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[6] 樊慧.86例胸痹患者的中醫(yī)辨證施護(hù)[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2011,1 (13):163.

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1671-8194（2013）36-0271-02