血液灌流治療45例有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的護(hù)理體會(huì)

張海燕 張艷云 鄒繼超

（松原市中心醫(yī)院，吉林 松原 138000）

血液灌流治療45例有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的護(hù)理體會(huì)

張海燕 張艷云 鄒繼超

（松原市中心醫(yī)院，吉林 松原 138000）

目的 探討血液灌流治療有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的臨床效果與護(hù)理措施。方法 回顧分析血液灌流治療45例有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者護(hù)理措施。結(jié)果 45例患者全部治愈出院，成功率100%。結(jié)論 做好血液灌流的護(hù)理是治療有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的重要措施。

血液灌流；有機(jī)磷農(nóng)藥中毒；護(hù)理體會(huì)

在急診日常工作中，我們經(jīng)?？梢杂鲆?jiàn)有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的患者，隨著醫(yī)療水平的不斷提高，血液灌流已經(jīng)廣泛被應(yīng)用于治療有機(jī)磷農(nóng)藥中毒中，而且效果顯著。2012年5月至2013年5月我院急診科共收治了45例有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的患者，均對(duì)其進(jìn)行了血液灌流救治，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集45例有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者，其中男性12例，女性33例，年齡最大65歲，最小15歲，平均年齡30歲。口服中毒40例，吸入性藥物中毒5例。住院時(shí)間最短3d，最長(zhǎng)15d，平均8d。其中敵敵畏中毒的25例，樂(lè)果中毒的12例，對(duì)硫磷6例，馬拉硫磷2例。灌流次數(shù)最少1次，最長(zhǎng)5次，平均2次。

1.2 材料與方法

1.2.1 材料

采用SW2000型血液灌流機(jī)和HA330型或HA230型灌流器，血液管路及股靜脈穿刺包。

1.2.2 治療方法

首先根據(jù)患者病情采取相應(yīng)的急救措施，包括應(yīng)用特效解毒劑氯解磷定、阿托品、洗胃、吸氧、應(yīng)用保肝利尿劑等，其次進(jìn)行血液灌流。血液灌流是利用灌流器里的活性碳的吸附作用，它能吸附患者血液中的有毒物質(zhì)，從而凈化血液，使患者早日康復(fù)。操作方法是：將血液灌流管路正確連接，用5%的葡萄糖500mL，0.9%的氯化鈉注射液1500mL，肝素鈉0.75萬(wàn)單位的肝素鈉預(yù)沖管路，再密閉循環(huán)20min[1]。其次建立股靜脈通道，給予患者肝素化后將灌流管路與患者靜脈通道相連接進(jìn)行血液灌流，灌流時(shí)間為2h。

2 結(jié) 果

45例患者全部治愈出院，成功率100%。

3 護(hù) 理

3.1 血液灌流前的護(hù)理

3.1.1 首先向家屬和清醒患者講述血液灌流的作用、整個(gè)過(guò)程、灌流過(guò)程中可能發(fā)生的意外，并簽訂知情同意書(shū)。

3.1.2 根據(jù)醫(yī)囑常規(guī)檢查患者的肝功、腎功、血糖、血脂、抗凝血、血常規(guī)等，密切觀察生命體征，穿刺部位情況等[2]。

3.2 血液灌流時(shí)的護(hù)理

3.2.1 立即給予患者心電監(jiān)護(hù)、血氧飽和度監(jiān)測(cè)、中流量吸氧(2～4L/min)、建立靜脈通路，嚴(yán)密觀察患者生命體征（至少每30min監(jiān)測(cè)1次）、神志、尿量（必要時(shí)留置導(dǎo)尿管）、瞳孔變化，有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的患者最為重要的觀察就是瞳孔的觀察，并觀察患者是否大汗、是否有呼吸道分泌物等，并做好生活護(hù)理。

3.2.2 在血液灌流的過(guò)程中，要保持各種管路的通暢，包括血液灌流管路和導(dǎo)尿管等，注意觀察穿刺部位情況，有無(wú)滲血，管路有無(wú)脫出、移位等（特別是昏迷或躁動(dòng)的患者）[3]。煩躁不安的患者應(yīng)用約束帶固定好患者的手和腳，防止針頭移位和脫出。

3.2.3 血液灌流剛開(kāi)始時(shí)每5～10min測(cè)量1次血壓，每30min測(cè)1次體溫，剛開(kāi)始灌流時(shí)大部分患者會(huì)出現(xiàn)低血壓，要嚴(yán)密觀察，必要時(shí)根據(jù)醫(yī)囑使用升壓藥，一般用0.9%氯化鈉注射液500mL加多巴胺40mg緩慢靜點(diǎn)，直至血壓好轉(zhuǎn)。

3.2.4 灌流過(guò)程中注意觀察有無(wú)寒戰(zhàn)、發(fā)熱、皮膚淤點(diǎn)、淤斑等情況發(fā)生。特別注意有無(wú)凝血發(fā)生，注意動(dòng)靜脈壺血液流速，再觀察動(dòng)靜脈壓力是否發(fā)生變化，一旦發(fā)生凝血應(yīng)立即停止血液灌流，防止患者發(fā)生靜脈血栓。

3.2.5 血泵的流速應(yīng)先慢100mL/min，15min后逐漸升至180～200mL/min。灌流過(guò)程中應(yīng)每30min追加1次肝素，一般為5mg，直至灌流結(jié)束。

3.2.6 血流量的觀察，如果發(fā)現(xiàn)患者血流量不好，可以交換股靜脈通路，或者活動(dòng)一下股穿管，沒(méi)有好轉(zhuǎn)時(shí)，可以靜點(diǎn)100mL生理鹽水，待血容量好轉(zhuǎn)后再進(jìn)行血液灌流。

3.3 灌流術(shù)后的護(hù)理

3.3.1 需要再次灌流的患者，應(yīng)注意觀察穿刺部位有無(wú)滲血、腫脹、脫出、移位等現(xiàn)象發(fā)生，并每日換藥2次，囑患者穿刺肢盡量伸直，避免彎曲，大幅度活動(dòng)[4]。

3.3.2 不需要再次灌流的患者要盡快拔除股靜脈穿刺管，并向其患者和家屬交代注意事項(xiàng)，穿刺部位按壓30～60min后用彈力繃帶固定24h，灌流后3個(gè)月內(nèi)禁止重體力勞動(dòng)，防止穿刺部位滲血。

3.3.3 心理護(hù)理：有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者由于家庭矛盾和情感問(wèn)題，內(nèi)心都比較脆弱，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)多與其溝通，了解其內(nèi)心痛苦，鼓勵(lì)患者勇敢與疾病斗爭(zhēng)，重新樹(shù)立起對(duì)生活的勇氣，并多讓其家屬、朋友陪伴、溝通，早日走出生活的陰影，早日康復(fù)。同時(shí)，醫(yī)護(hù)人員也應(yīng)注意自己的著裝儀表、言談舉止，增加患者的好感度，主動(dòng)配合我們，早日回歸社會(huì)，回歸家庭。

4 討 論

血液灌流通過(guò)建立患者體外循環(huán)，通過(guò)活性碳的吸附作用，可迅速有效的清除患者體內(nèi)的毒素，達(dá)到凈化血液，治療疾病的目的。其操作簡(jiǎn)單，療效顯著，明顯提高了患者搶救成功率。血液灌流治療急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒，可使阿托品總量減少，使患者昏迷的時(shí)間減少了1～2d，患者住院天數(shù)減少了3d，明顯提高了治愈率，降低了患者的病死率[5]。開(kāi)辟了新的治療方法，但在操作過(guò)程中應(yīng)注意：嚴(yán)密觀察患者的生命體征，灌流過(guò)程中嚴(yán)格無(wú)菌操作，密切觀察有無(wú)出血、凝血、血壓下降、低血糖等常見(jiàn)并發(fā)癥。合理有效的護(hù)理在血液灌流搶救有機(jī)磷農(nóng)藥中毒中起著非常重要的作用。因此，護(hù)理人員血液灌流過(guò)程中，要嚴(yán)密觀察患者的病情變化，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，有效預(yù)防并發(fā)癥，提高搶救的成功率。

[1] 胡杰,閆敏.血液灌流治療急性有機(jī)磷農(nóng)藥的效果觀察[J].遼寧醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2011,32(4):319-320.

[2] 李有志.血液灌流搶救中毒有機(jī)磷農(nóng)藥中毒20例[J].安徽醫(yī)學(xué), 2010,31(6):634-635.

[3] 朱小紅.血液灌流搶救有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者護(hù)理體會(huì)[J].基層醫(yī)學(xué),2011,15(10):630-931.

[4] 耿慧寧.劉玉萍血液灌流治療急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的護(hù)理[J].白求恩醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2011,9(5):399-400.

[5] 劉秀英,沈軍麗,徐壽平.血液灌流用于重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒救治中的護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理,2013,33(1):86-87.

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1671-8194（2013）36-0269-02