如何做好截肢患者的心理護理

姜 紅

（吉林省四平市第四人民醫(yī)院，吉林 四平 136000）

如何做好截肢患者的心理護理

姜 紅

（吉林省四平市第四人民醫(yī)院，吉林 四平 136000）

目的 探討截肢患者心理護理的重要性。方法 在對截肢患者的護理過程中，運用心理學(xué)方法，改變患者的心理狀態(tài)和行為，達到治療效果。結(jié)果 根據(jù)患者的心理特征，有針對性的進行心理行為指導(dǎo)，逐步減輕截肢患者的心理壓力，幫助截肢患者解除對疾病的恐懼、悲觀、絕望情緒，使患者以積極、樂觀的態(tài)度，主動參與治療。結(jié)論 通過了解截肢患者的心理特征，正確認識截肢患者心理護理的必要性，制定科學(xué)的心理護理計劃，有針對性的做好心理護理，重視醫(yī)務(wù)人員工作態(tài)度、交流技巧、心理疏導(dǎo)能力、患者及家屬的認知能力和對醫(yī)務(wù)人員的信任度等因素在截肢患者心理護理過程中重要性，對截肢患者進行科學(xué)細致、全方位的心理護理，從而以積極、樂觀健康的心理進行治療，早日康復(fù)、恢復(fù)社會功能。

截肢患者；心理疏導(dǎo)；心理護理

本文通過對8例截肢患者的心理活動調(diào)查探討心理護理的重要性。

從2010年至2012年我院共收治8例截肢患者，男7例、女1例，年齡最大的68歲，年齡最小的30歲。病因均為外傷史，通過對截肢患者在住院期間的心理特征，如表現(xiàn)為懷疑、恐懼、焦慮、廢用等，針對這些心理反應(yīng)，相應(yīng)采取有效的護理措施，無論是疾病初期、術(shù)前、術(shù)后，他們所承受的精神和軀體損傷均是常人難以承受的。如何幫助他們面對現(xiàn)實，接受治療，做好截肢患者的心理護理是我們護理工作中的重要課題。

1 臨床資料

2010年至2012年我院行上、下肢截肢手術(shù)患者8例，其中男7例，女1例；年齡20～68歲，平均32歲；部位：上肢6例，下肢2例，6例為急診截肢，2例為行血管修補保肢失敗后3d截肢。

2 心理特征

人在身體機能受到巨大創(chuàng)傷時，會產(chǎn)生相應(yīng)的心理反應(yīng)。在應(yīng)激過程中，心理反應(yīng)因素具有至關(guān)重要的影響，對心里反應(yīng)結(jié)果發(fā)揮良性和惡性兩方面的效應(yīng)，本文所闡述的患者均為外傷性截肢。

2.1 良性心理反應(yīng)

多數(shù)患者產(chǎn)生良性心理反應(yīng)，即希望搶救和治療及時，醫(yī)務(wù)人員技術(shù)高超、服務(wù)周到、擁有最理想的預(yù)后，不影響日后的生活。懷疑心理；患者在疾病初期、術(shù)前、術(shù)后有懷疑的心理，懷疑自己是否真正需要截肢，懷疑擔心術(shù)者的技術(shù)能力，術(shù)后是否存在巨痛、感染或其他異常反應(yīng)。此類患者遵醫(yī)行為多數(shù)都表現(xiàn)良好，而積極配合治療和護理，但因為突然發(fā)病且對疾病的相關(guān)知識及以后面臨的諸多問題不了解，就會產(chǎn)生焦慮、恐懼心理而茫然不知所措。

2.2 惡性心理反應(yīng)

廢用心理；對截肢患者而言無論在疾病初期、術(shù)前還是術(shù)后，這是他們最嚴重的心理障礙，肢體的不健全，怎樣面對家人，在社會如何生存等一系列問題都是心理巨大創(chuàng)傷，李某：男性，26歲，未婚，因左脛腓骨粉碎性骨折伴動、靜脈斷裂而住院，入院后予急診行左脛骨支架外固定、血管吻合修補術(shù)，手術(shù)失敗后決定截去左下肢下端，當患者得知要截肢后，即情緒失控，幾近崩潰邊緣，醫(yī)務(wù)人員給予心理疏導(dǎo)，并向其講明截肢的重要性，但患者拒絕治療，進入自我封閉狀態(tài)，拒絕與醫(yī)務(wù)人員交流。

2.3 截肢患者心理護理的必要性

截肢患者由于有上述的心理特點和心理表現(xiàn)，更容易出現(xiàn)緊張、焦慮、抑郁、煩燥、情緒低沉、意志消退等不良心理狀態(tài)和消極情緒，越來越多的資料表明，重視截肢患者的心理治療，不僅有利于截肢患者術(shù)前、術(shù)后配合治療，良好的情緒還會加速肢體殘端的愈合，增強機體抵抗力，降低感染率，是一種值得醫(yī)護人員重視的有效的治療手段[1]。

3 護理對策

截肢患者多數(shù)為突發(fā)意外患者，護理人員應(yīng)在患者入院后，積極主動地做好搶救治療工作，同時向患者及家屬講解疾病的相關(guān)知識、轉(zhuǎn)歸及截肢的必要性。迅速做好術(shù)前準備，以快速精準的動作、高超的技術(shù)贏得患者及家屬的認同，增加他們的信任度。術(shù)后視病情及時與患者溝通，盡量滿足患者的合理需求，并為其安排安靜怡人的環(huán)境，及時觀察并分析患者心理狀況，選擇適當時機用恰當?shù)恼Z言、鼓勵的眼神和動作以幫助患者緩解緊張、焦慮的心理，樹立其康復(fù)的自信心。

3.1 對良性心理反應(yīng)患者的護理對策

3.1.1 交流性護理

針對自信心較強，且?guī)в锌謶帧⒔箲]心理的患者，首先應(yīng)對患者進行人格特征、心理承受能力和社會背景給予評估，結(jié)合疾病的轉(zhuǎn)歸及疾病預(yù)后的最佳展望，靈活進行心理疏導(dǎo)。注意觀察患者生活中的點滴細節(jié)，重視患者身心感受，逐漸增加交流次數(shù)，以便掌握患者心理動向并及時調(diào)整心理護理計劃。

3.1.2 常識性護理

在患者接受治療期間，多數(shù)患者會出現(xiàn)術(shù)肢幻痛、活動無耐力、廢用心理障礙，除必要時應(yīng)用止痛劑，加強生活護理，適時應(yīng)用義肢和其他輔助用具等措施外，為患者講述成功治愈病例，讓他們設(shè)想自己的未來也如同常人一樣生活，以增強其自信心。醫(yī)師和護士一定要鼓勵其以正確的態(tài)度面對“現(xiàn)實”，通過心理疏導(dǎo)，極力降低患者從身體到精神上的痛苦程度，鼓勵患者及家屬共同努力爭取最佳的預(yù)后，以緩解患者的焦躁情緒，從而積極配合治療。

3.2 對惡性心理反應(yīng)患者的護理對策

3.2.1 支持性護理

面對此類心理反應(yīng)的截肢患者：護士首先應(yīng)合理確定心理護理目標，不可操之過急，忌批評、訓(xùn)斥和表示不耐煩。有針對性的做好心理護理，當患者出現(xiàn)異常心理變化時，要采取保護性分析性心理疏導(dǎo)。交談時態(tài)度誠懇、和藹、耐心、運用談話技巧，給予患者精神上的安慰，使他們在最佳狀態(tài)下接受治療[2]。讓患者保持平和愉快的心理狀態(tài)，愉快的因素對患者的健康起著至關(guān)重要的作用。生理學(xué)認為；當機體受到愉快刺激時，交感神經(jīng)興奮，釋放神經(jīng)遞質(zhì)，使大腦處于興奮狀態(tài)，此時，腦血流量增加，活性增強，對身心皆有益處[3]。

3.2.2 疏導(dǎo)性護理

針對截肢患者出現(xiàn)的心理狀況如精神緊張、心理恐懼，否認懷疑悲觀失望，絕望情緒等，應(yīng)有的放矢地對患者進行心理護理，如有時患者怕拖累家人，產(chǎn)生絕望的念頭，有的家屬對患者不關(guān)心不會護理時，患者會產(chǎn)生焦慮心理等，這時護士應(yīng)做到心中有數(shù)，要以合適的方式，以治愈的病例為典型激發(fā)患者以樂觀自信的心理正確對待中解脫出來，讓患者在精神上得到鼓勵，更好地配合治療。

3.2.3 強迫性護理

對少數(shù)拒絕治療者，可使用強迫性方式或應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑。例如前面的青年患者李某，勸導(dǎo)無效后，先為其應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑，患者心理狀況略有改善后，再說服其家屬共同做心理疏導(dǎo)工作，最終患者順利地做了截肢手術(shù)。提高患者遵醫(yī)行為，與他們溝通時，選擇適當?shù)那腥朦c，盡量避開敏感話題，應(yīng)掌握好言語的尺度，避免損傷他們的自尊心，疏導(dǎo)患者將惡性心理變?yōu)榱夹孕睦怼?/p>

醫(yī)護人員應(yīng)具有高度的同情心，理解、包容患者的發(fā)泄。重視截肢患者的心理護理及其間接心理護理作用，家屬對患者的關(guān)心和照顧在某種程度上是其他不能代替的，因此護士要協(xié)助家屬共同做好患者的心理護理工作，做好調(diào)養(yǎng)精神與生活的指導(dǎo)，排除不利于治療的有關(guān)心理社會因素。爭取早日康復(fù)，回歸自然的生活狀態(tài)。

[1] 張少茹,李寧.截肢病人心理特點及護理[J].護士進修雜志,2010, 25(4):367-368.

[2] 王紅.實施整體護理應(yīng)注意的溝通問題[J].護理研究雜志,2010, 17(8):477.

[3] 端華軍.對截肢病人的心理護理[J].中國臨床醫(yī)藥研究雜志, 2010,7(6):7020-7021.

R473.6

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1671-8194（2013）36-0255-02