腰椎間盤突出癥患者的居家康復(fù)護(hù)理

林淑萍 李麗霞

（福建省莆田市涵江區(qū)醫(yī)院骨科，福建 莆田 351100）

腰椎間盤突出癥患者的居家康復(fù)護(hù)理

林淑萍 李麗霞

（福建省莆田市涵江區(qū)醫(yī)院骨科，福建 莆田 351100）

本文通過對(duì)2010年1月至2012年12月收住本科的腰椎間盤突出癥采取保守治療患者進(jìn)行居家康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)，與患者及家屬共同制訂康復(fù)護(hù)理目標(biāo)和護(hù)理措施，指導(dǎo)患者及家屬掌握評(píng)價(jià)護(hù)理措施內(nèi)容，并認(rèn)真實(shí)施到位，采用JOA評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行功能恢復(fù)評(píng)分和視覺模擬評(píng)分進(jìn)行痛覺評(píng)分，評(píng)估護(hù)理效果。通過出院后半年的定期隨訪，治愈率和好轉(zhuǎn)率高、復(fù)發(fā)率低，收到滿意的效果，取得良好的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。

椎間盤突出；腰椎；居家；康復(fù)護(hù)理

腰椎間盤突出癥多發(fā)于20～50歲的男性患者[1]。這個(gè)年齡段的患者處于工作學(xué)習(xí)的關(guān)鍵時(shí)期，生活壓力大，出現(xiàn)慢性腰腿痛不會(huì)輕易住院治療，常采取隱忍或民間按摩、推拿等辦法治療，出現(xiàn)劇裂腰痛、坐骨神經(jīng)痛或馬尾神經(jīng)受壓綜合征癥狀明顯，影響日常工作、生活時(shí)才到醫(yī)院就診或住院治療。在住院治療的患者中大多數(shù)采取非手術(shù)治療，特別是首次發(fā)作，年齡較小的患者不愿接受手術(shù)治療，一般經(jīng)治療自覺癥狀緩解后即要求出院回家，繼續(xù)康復(fù)治療，因?yàn)闆]有很好進(jìn)行自我管理、護(hù)理技能和康復(fù)鍛煉的指導(dǎo)和跟綜評(píng)價(jià)，治愈率低、復(fù)發(fā)率高。本科于2010年1月始據(jù)Barlow等[2]的慢性病自我管理定義，指導(dǎo)患者自我管理癥狀、治療、生理、心理社會(huì)變化以及生活方式改變的能力。對(duì)腰椎間盤突出癥非手術(shù)治療患者進(jìn)行居家康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)，取得滿意效果，既節(jié)約了醫(yī)療資源，又方便患者居家康復(fù)治療，對(duì)家庭生活、工作影響少，深受患者的歡迎和接受?，F(xiàn)把具體做法總結(jié)如下。

1 臨床資料

本組132例，男86例，女66例，年齡28～53歲，住院時(shí)間3～10d，出院后按本科制訂的居家康復(fù)護(hù)理計(jì)劃，在家繼續(xù)康復(fù)治療后來院復(fù)查，治愈99例，占75%。好轉(zhuǎn)17例，占13%，10例腰腿痛癥狀改善不明顯，來院復(fù)診有手術(shù)指征而行手術(shù)治療，6例因故不能聯(lián)系上，沒有結(jié)果。

2 護(hù)理方法

通過對(duì)患者進(jìn)行入院評(píng)估、護(hù)理目標(biāo)和護(hù)理措施制訂。指導(dǎo)患者及家屬掌握康復(fù)護(hù)理技能，定時(shí)電話隨訪、評(píng)估、再指導(dǎo)。出院后半個(gè)月、1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月，分別電話隨訪一次，并記錄隨訪內(nèi)容，評(píng)價(jià)護(hù)理效果，及時(shí)予正確的康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)。

2.1 入院評(píng)估

①填寫評(píng)估表，包括患者姓名、性別、年齡、職業(yè)、文化程度、是否喜歡運(yùn)動(dòng)、有無吸煙、飲酒，是否使用止痛藥或麻醉藥等。②記錄主訴內(nèi)容：腰腿痛部位、疼痛程度、放射范圍，是否影響睡眠，腰部有無壓痛、腫脹、活動(dòng)情況。③詢問既往是否有高血壓、冠心病、糖尿病等，雙下肢感覺、運(yùn)動(dòng)情況，生活自理程度、大小便情況。④X線、CT、MRI檢查有無陽(yáng)性結(jié)果。

2.2 耐心與患者交談，了解患者心理狀態(tài)，是否了解自身疾病的相關(guān)知識(shí)和對(duì)治療的信心，了解家庭和社會(huì)支持程度。

2.3 康復(fù)護(hù)理目標(biāo)

由責(zé)任護(hù)士、患者及家屬共同制訂，目標(biāo)明確，康復(fù)水平清楚，康復(fù)目標(biāo)還應(yīng)根據(jù)患者病情、期望治療效果而定。一般應(yīng)達(dá)到以下幾點(diǎn)：

2.3.1 腰腿痛或其他疼痛癥狀減輕或消失，感覺舒適，睡眠質(zhì)量好?？刹捎锰弁匆曈X模擬評(píng)分（visual analogue scale，VAS）[3]，0分為不痛，10分為最痛。

2.3.2 逐日恢復(fù)正常工作生活，提高生活質(zhì)量?？刹捎肑OA評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[4]。進(jìn)行功能恢復(fù)評(píng)分，包括自覺癥狀、體征、日常生活動(dòng)作、膀胱功能4個(gè)指標(biāo)，共16個(gè)項(xiàng)目，滿分29分，得分越高恢復(fù)越好。

2.3.3 有無其他并發(fā)癥發(fā)生，如行骨盆牽引治療和臥床期間沒有發(fā)生壓瘡、呼吸道感染、泌尿系統(tǒng)感染等并發(fā)癥，或能及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥發(fā)生的苗頭，及時(shí)聯(lián)系責(zé)任護(hù)士，及時(shí)給予相應(yīng)處理。

2.4 護(hù)理

2.4.1 入院當(dāng)天讓患者臥床休息，要耐心解釋，告知急性期臥床休息可減輕疼痛，改善睡眠，恢復(fù)體質(zhì)，讓患者接受。指導(dǎo)家屬如出院后要臥硬板床，床頭抬高30°，軸線翻身，指導(dǎo)家屬生活上給予必要協(xié)助，給患者予家的溫暖，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。一定要保證足夠的臥床時(shí)間，讓家屬督促。

2.4.2 需要骨盆牽引配合治療時(shí)，應(yīng)同醫(yī)師一道用骨盆牽引帶包托于骨盆，在牽引帶上適當(dāng)重量，一般為體質(zhì)量的1/4，可抬高床頭20～50cm行反牽引。應(yīng)讓家屬參與，培訓(xùn)患者及家屬正確使用牽引裝置，保持有效牽引，直至他們熟練掌握牽引技巧為止。牽引時(shí)間應(yīng)據(jù)病情而定，可持續(xù)牽引，也可間斷牽引。

2.4.3 絕對(duì)臥床期間要訓(xùn)練床上排便，使用大小便器。指導(dǎo)家屬做好患者的個(gè)人衛(wèi)生，防止感染。

2.4.4 臥床期間要訓(xùn)練患者做深呼吸，有效咳嗽、咳痰。床上做擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)，防止肺部感染。

2.4.5 飲食指導(dǎo)，應(yīng)讓家屬為患者提供色香味俱全，多樣化富營(yíng)養(yǎng)的飲食，應(yīng)富含纖維多的食物，注意多飲水，防止便秘。

2.5 功能鍛煉

腰椎間盤突出癥患者因腰腿痛，運(yùn)動(dòng)量減少，缺乏必要的功能鍛煉，往往腰背肌力量和耐受力較差，為重新恢復(fù)腰背肌的功能，增加腰背肌力量和耐受力，一定要加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)，正確指導(dǎo)進(jìn)行有效的功能鍛煉。培訓(xùn)患者及家屬掌握鍛煉技巧。同時(shí)告知患者家屬，陪伴患者鍛煉的同時(shí)，自身也得到很好的鍛煉。可預(yù)防腰椎退性疾病。鍛煉項(xiàng)目如下：

2.5.1 四肢肌肉收縮，關(guān)節(jié)的伸屈功能練習(xí)，患者自臥床休息治療就應(yīng)開始堅(jiān)持訓(xùn)練，以防關(guān)節(jié)僵硬。

2.5.2 直腿抬高練習(xí)，患者仰臥、主動(dòng)伸膝、伸腿、收縮腿部肌肉并緩緩將腿抬高，達(dá)到最高幅度后鍛煉3～5s，然后慢慢放下放松3～5s，左右腿交替進(jìn)行。也可用簡(jiǎn)單語(yǔ)言讓患者記住如：抬高、放下時(shí)間相同，每分鐘做2次。運(yùn)動(dòng)時(shí)間和抬高高度可據(jù)患者的體質(zhì)、耐受力，由每次10～30min，每日1～3次。出院后在家訓(xùn)練每日最少1次，每次15～30min，此方案在隨訪中90%均能做到。

2.5.3 腰背肌鍛煉：一般指導(dǎo)患者掌握飛燕或訓(xùn)練，每次30～50下，每日3～4次，也可指導(dǎo)患者掌握五點(diǎn)支撐法和三點(diǎn)支控?fù)畏ㄓ?xùn)練，但病情、文化程度不同掌握訓(xùn)練要點(diǎn)，情況不同，本組患者中90%以上可堅(jiān)持用不同方法訓(xùn)練腰背肌鍛煉。

2.5.4 其他鍛煉項(xiàng)目：患者經(jīng)臥床休息治療2～3周后，疼痛減輕、癥狀緩解后可下床活動(dòng)，應(yīng)逐漸增加活動(dòng)量，可早晚散步30～60min，也可經(jīng)過培訓(xùn)作醫(yī)療體操鍛煉，以鞏固治療效果。

2.5.5 健康教育：①臥硬板床，避免腰部脊椎屈曲；②避免長(zhǎng)時(shí)間站立或坐，避免引起腰部脊椎屈曲和旋轉(zhuǎn)扭曲的動(dòng)作；③肥胖者應(yīng)減少食量，增加運(yùn)動(dòng)量以減輕體質(zhì)量；④穿防滑鞋，最好是平底布鞋或運(yùn)動(dòng)鞋。

3 小 結(jié)

通過對(duì)132例腰椎間盤突出癥患者進(jìn)行居家康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)，讓患者和家屬掌握護(hù)理技能，進(jìn)行自我管理，收到滿意效果。指導(dǎo)過程中，重點(diǎn)是功能鍛煉，特別是腰背肌功能鍛煉為重點(diǎn)指導(dǎo)內(nèi)容。強(qiáng)調(diào)腰椎間盤突出癥運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療的 理論依據(jù)有：曾嬿[5]報(bào)道，直腿抬高15°～30°時(shí)腰椎間孔處的神經(jīng)移動(dòng)不明顯，直腿抬高30°以上時(shí)神經(jīng)根移動(dòng)較明顯。所以直腿抬高訓(xùn)練，可促進(jìn)神經(jīng)根本身的血液循環(huán)。成惠娣等[6]對(duì)腰椎間盤突出癥30例患者進(jìn)行腰背肌功能鍛煉的研究表明，飛燕式運(yùn)動(dòng)脊柱力學(xué)結(jié)構(gòu)得到恢復(fù)。所以康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)的重點(diǎn)是運(yùn)動(dòng)康復(fù)技能的指導(dǎo)。

[1] 曹偉新,李樂之.外科護(hù)理學(xué)[M].4版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2006: 572.

[2] Barlow J,Wright C,Sheasby J,et al.Self-management approaches for people with chronic conditions:a review[J].Patient Educ Couns, 2002,48(2):177-178.

[3] 李方財(cái),陳其昕,徐侃,等.經(jīng)椎間孔腰椎椎體間融合術(shù)的早中期療效[J].中華骨科雜志,2007,27(8):580-585.

[4] 張英,于冬梅,戴曉潔,等.32例頸椎術(shù)后患者早期神經(jīng)功能惡化的觀察和護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志,2011,46(5):453-454.

[5] 曾嬿.直腿抬高的角度對(duì)腰椎間盤突出癥術(shù)后恢復(fù)的影響[J].醫(yī)學(xué)信息,2011,24(3):937-938.

[6] 成惠娣,王寶玉,徐星星.腰背肌鍛煉治療治療腰椎間盤突出癥30例[J].中共中醫(yī)急癥,2011,20(6):977.

R473.6

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1671-8194（2013）36-0252-02