如何加強(qiáng)小兒外科護(hù)理安全管理

安寶榮 任嘉凝 遲 慧

（吉林省吉林市中心醫(yī)院小兒外科，吉林 吉林 132011）

如何加強(qiáng)小兒外科護(hù)理安全管理

安寶榮 任嘉凝 遲 慧

（吉林省吉林市中心醫(yī)院小兒外科，吉林 吉林 132011）

為保證護(hù)理安全，提高護(hù)理質(zhì)量，小兒外科從以下幾方面做了改進(jìn)和加強(qiáng)：制定病房安全管理制度及措施，做好心理護(hù)理，加強(qiáng)護(hù)理安全管理，完善質(zhì)量安全管理，抓好重點(diǎn)環(huán)節(jié)管理等從而做好病兒從入院、到術(shù)前、術(shù)后、直至出院一系列安全管理，完善了管理制度，提高了病兒及家屬的滿意率。

小兒外科；護(hù)理安全；護(hù)理管理

護(hù)理安全是護(hù)理質(zhì)量的基礎(chǔ)，是優(yōu)質(zhì)服務(wù)的關(guān)鍵，也是防范和減少醫(yī)療事故及糾紛的重要環(huán)節(jié)。我科主要收治從出生至18周歲以下的普外、泌外及先天性疾病的患兒。收治對象大部分是心理、語言、行為發(fā)育不夠成熟的患兒，其特點(diǎn)是病情變化快，癥狀體征不典型，語言表達(dá)溝通困難，護(hù)理操作難度大，技術(shù)要求高，意外事件多[1]。同時(shí)存在病兒家屬對疾病知識的缺乏，對健康需求的提高以及法律意識的增強(qiáng)；加之家長對醫(yī)院護(hù)理服務(wù)質(zhì)量提出的更高要求，這對于兒外科護(hù)理是一種挑戰(zhàn)，使我們在工作中不但要有配套的環(huán)境設(shè)施及完善的管理體制，更重要的是護(hù)理人員要有一定的醫(yī)學(xué)法律知識，高超的專業(yè)技術(shù)及護(hù)理水平，以人為本的人性化服務(wù)理念和良好的心理護(hù)理水平，才能更好地為患兒服務(wù)，保證護(hù)理質(zhì)量。

1 制定病房安全管理制度及措施

1.1 營造溫馨安全的住院環(huán)境，走廊、病室粘貼卡通畫，病室放置花束，縮短病房與家庭、幼兒園的距離。適應(yīng)患兒的心理需求，使之從入院第一刻就感到親切、溫暖。每個(gè)病室都備有溫馨提示，包含所有的安全問題。

1.2 消除病區(qū)一切不安全因素，病房物品規(guī)范化放置。規(guī)定病房醫(yī)療儀器、電氣設(shè)備管理等護(hù)理安全管理措施。使護(hù)理安全制度化，有效控制和減少了護(hù)理安全問題的發(fā)生。如：病床安置高度適宜的護(hù)欄，以免發(fā)生墜床。走廊、病房地面保持干燥清潔，避免有水漬；浴室衛(wèi)生間安置防滑墊，以免病兒發(fā)生跌倒、摔傷。

1.3 對于年齡小，語言表達(dá)能力差，獨(dú)立及自身保護(hù)能力差患兒，責(zé)任護(hù)士接診時(shí)要向家屬詳細(xì)宣教告知，指導(dǎo)其加強(qiáng)看護(hù)，如：選擇適宜衣褲及鞋子，避免褲長鞋大摔倒孩子。與家屬做好交流溝通，使其理解安全管理制度的重要性，積極配合治療及護(hù)理，從而保證護(hù)理安全。

2 注重心理護(hù)理

2.1 患兒常常表現(xiàn)為年齡小，生活不能自立，但活潑好動，情緒情感表露直接、單純，適應(yīng)性較強(qiáng)等特點(diǎn)。因此，責(zé)任護(hù)士在入院當(dāng)天要主動接觸患兒，向其詳細(xì)介紹病房環(huán)境，病室小朋友姓名，通過撫摸、聊天、講故事一起做游戲等，觀察患兒的心理和行為，并根據(jù)患兒性格心理特點(diǎn)，實(shí)施針對性啟發(fā)誘導(dǎo)[2]，盡快消除他們對醫(yī)務(wù)人員的恐懼心理。

2.2 做好家屬的心理護(hù)理，多數(shù)家屬處于擔(dān)心、焦躁、憂慮狀態(tài)，詳細(xì)向家屬講解疾病相關(guān)知識及各項(xiàng)處置、治療的重要性，介紹同種成功病例，穩(wěn)定家屬情緒，從而取得其積極配合治療及護(hù)理。

2.3 護(hù)士首先要調(diào)整好自己心態(tài)，以高度的責(zé)任感及滿腔的熱情投入到工作中，針對不同的病兒及家屬，充滿愛心、耐心、細(xì)心及誠心。要善于換位思考，以病兒的需求為第一，做好各方面溝通，贏得病兒及家屬的信任。

3 加強(qiáng)護(hù)理安全管理措施

3.1 護(hù)士要具有高度的護(hù)理安全意識，加強(qiáng)自身學(xué)習(xí)，熟練掌握各項(xiàng)護(hù)理技術(shù)操作，提高專業(yè)技術(shù)水平，掌握兒外科疾病特點(diǎn)及安全隱患因素。深入病房，觀察患兒病情的動態(tài)變化，及時(shí)實(shí)施安全防護(hù)措施。對疾病過程中護(hù)理并發(fā)癥采取防范措施；對潛在的護(hù)理危險(xiǎn)采取預(yù)見性管理。

3.2 做好感染控制工作，避免發(fā)生院內(nèi)感染。嚴(yán)格執(zhí)行手部衛(wèi)生規(guī)范，掌握洗手指征，洗手方法及手消毒。在任何操作過程中都應(yīng)嚴(yán)格遵循無菌操作規(guī)范及消毒隔離制度，確保操作的安全性。一次性衛(wèi)材、各種無菌物品、醫(yī)療廢物等嚴(yán)格按醫(yī)院感染管理規(guī)定使用處理。

3.3 做好細(xì)節(jié)服務(wù)，兒童各器官尚未成熟，尤其在心理方面不能很好的配合。要求護(hù)理人員更加認(rèn)真細(xì)致地落實(shí)各項(xiàng)核心制度（分級護(hù)理制度、查對制度、交接班制度、危重患者搶救制度等）。對各種檢查單、化驗(yàn)單做好查對，并建立登記本。各種護(hù)理記錄及時(shí)、客觀、準(zhǔn)確、連續(xù)并完整。認(rèn)真填寫靜脈輸液巡視卡。使護(hù)理安全制度化，有效控制和減少了護(hù)理安全問題的發(fā)生。

3.4 轉(zhuǎn)變服務(wù)理念，變被動服務(wù)為主動服務(wù)。提高患者的滿意率，從而使病兒及家長從滿意上升至感動。做好疾病的基礎(chǔ)護(hù)理及心理護(hù)理，建立有效的護(hù)患溝通，實(shí)施正確的健康指導(dǎo)及出院指導(dǎo)。對潛在的問題應(yīng)做好預(yù)見性的預(yù)防工作，達(dá)到前饋控制的目的[3]。

3.5 做好病兒的安全管理。病兒從入院的身份識別確認(rèn)，至手術(shù)前手術(shù)部位的標(biāo)識及確認(rèn)，都應(yīng)嚴(yán)格細(xì)致。認(rèn)真填寫對接單及腕帶中各項(xiàng)目：包括病區(qū)、床號、姓名、診斷、病歷號、手術(shù)部位、血型。與手術(shù)室護(hù)士認(rèn)真交接，保證手術(shù)順利進(jìn)行，避免意外發(fā)生。

4 完善質(zhì)量安全管理制度

4.1 科室成立護(hù)理安全小組，建立護(hù)理工作缺陷登記本，定期對科室發(fā)生缺陷進(jìn)行總結(jié)分析，讓全科護(hù)理人員引以為戒，避免發(fā)生類似問題。安全小組負(fù)責(zé)人定期檢查安全措施落實(shí)情況，糾正影響護(hù)理安全的各種因素，保證護(hù)理安全。

4.2 護(hù)士長定期對護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，提高護(hù)理人員素質(zhì)和職業(yè)道德規(guī)范。豐富專業(yè)知識，提高操作技能。學(xué)習(xí)相關(guān)法律知識及醫(yī)療糾紛條例，提高護(hù)理安全意識，學(xué)會自我保護(hù)處理好護(hù)患矛盾。收集一些典型案例，共同剖析原因，從中吸取教訓(xùn)，進(jìn)一步提高護(hù)理安全意識。

5 護(hù)士長做好重點(diǎn)環(huán)節(jié)的管理

5.1 合理排班，做到新老搭配。采用激勵(lì)機(jī)制[4]，最大限度調(diào)動護(hù)士的工作積極性，使其人盡其才，增強(qiáng)其責(zé)任感，使全體護(hù)理人員為共同目標(biāo)而努力。實(shí)行彈性排班，對每天工作及突發(fā)情況隨機(jī)應(yīng)變，避免因人力不足而出現(xiàn)差錯(cuò)或投訴事件的發(fā)生。

5.2 做好各種復(fù)雜和新開展的大手術(shù)的圍手術(shù)期監(jiān)管工作，為患者提供全面優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。保證基礎(chǔ)護(hù)理工作的落實(shí)，保證各種管路的暢通，避免護(hù)理并發(fā)癥的發(fā)生。對危重患者搶救，護(hù)士長要親臨現(xiàn)場，組織搶救，做好調(diào)配工作。搶救中的口頭醫(yī)囑，要復(fù)述一遍再執(zhí)行，搶救結(jié)束后，據(jù)實(shí)補(bǔ)錄，以免日后發(fā)生糾紛。

5.3 正確對待病兒家長的投訴，要耐心傾聽，善于換位思考，把矛盾的負(fù)面影響降到最低限度。做好家屬的思想工作。分析原因，完善管理，對照工作流程、制度、職責(zé)和質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，找出問題的重點(diǎn)，及時(shí)反饋分析，有針對性采取對策。

5.4 做好用藥指導(dǎo)，保證用藥安全。做好特殊輸液及留置針的管理。

以上是根據(jù)我科小兒患者的特殊性，在住院期間可能存在的不安全因素，采取相關(guān)改進(jìn)及管理措施。同時(shí)使我們認(rèn)識到，在質(zhì)量安全管理中，只有健全并不斷完善各項(xiàng)規(guī)章制度，才能使護(hù)理人員在從事日常各項(xiàng)護(hù)理活動中，做到有章可循，才能使護(hù)理質(zhì)量與安全得以保證[5]。

[1] 劉箐.護(hù)理安全文化在兒外科護(hù)理管理中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究, 2009,23(11A):2890-2892.

[2] 王慶珍,張穎麗.小兒神經(jīng)外科病房的護(hù)理安全管理[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志,2007,23(5):69-70.

[3] 周成,關(guān)朝輝.兒科護(hù)士長有效管理策略[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志, 2006,22(7A):70.

[4] 吳榮艷、楊鳳蘭.雙因素理論在小兒外科護(hù)理人力資源管理中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志,2010,16(9):97-98.

[5] 王群.護(hù)理安全管理的實(shí)踐與體會[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志,2006, 22(6A):74-75.

R473.72

C

1671-8194（2013）36-0234-02