婦科腹腔鏡手術(shù)患者圍術(shù)期的臨床護(hù)理

李曉梅

（吉林省人民醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130021）

婦科腹腔鏡手術(shù)患者圍術(shù)期的臨床護(hù)理

李曉梅

（吉林省人民醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130021）

婦科；腹腔鏡手術(shù)；圍術(shù)期；護(hù)理

婦科腔鏡手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)表現(xiàn)在無需開腹、少創(chuàng)傷少痛苦、術(shù)野清晰、術(shù)后疼痛輕、恢復(fù)快、住院時(shí)間短、美容效果好等方面[1]，無疑是女性患者理想的一種手術(shù)方式[2]，可用于宮外孕、子宮肌瘤、畸胎瘤、多囊卵巢綜合征等疾病的治療。但是，腹腔鏡手術(shù)畢竟是一種手術(shù)，與普通開腹手術(shù)不同，其護(hù)理也有不同之處。為此，筆者對(duì)婦科腔鏡手術(shù)圍術(shù)期臨床護(hù)理闡述如下，使患者早日康復(fù)。

1 術(shù)前護(hù)理

1.1 心理護(hù)理

腹腔鏡手術(shù)是一種新的術(shù)式，患者及其家屬不甚了解腹腔鏡手術(shù)知識(shí)，甚或持懷疑態(tài)度，表現(xiàn)為恐懼和緊張、顧慮重重，擔(dān)心手術(shù)是否失敗，治療效果是否可靠，擔(dān)心醫(yī)師的技術(shù)經(jīng)驗(yàn)等。護(hù)士應(yīng)配合醫(yī)師做好術(shù)前健康教育，實(shí)施心理護(hù)理，建立朋友式的護(hù)患關(guān)系。首先應(yīng)根據(jù)患者具體情況，及時(shí)向患者及其家屬介紹治療的原理、方法、注意事項(xiàng)，同時(shí)告知患者術(shù)中如何配合，以取得患者及家屬的信任，建立良好的護(hù)患關(guān)系，消除患者緊張心理，使患者對(duì)手術(shù)充滿信心，力爭(zhēng)在術(shù)前達(dá)到最佳心理狀態(tài)，積極配合手術(shù)。對(duì)于未婚宮外孕患者，缺乏心理準(zhǔn)備，情緒比較緊張，對(duì)手術(shù)了解不夠，怕手術(shù)會(huì)影響今后的生育。根據(jù)患者心理特點(diǎn)，主動(dòng)做好術(shù)前隨訪工作，到病房看望患者，說明自己是負(fù)責(zé)其手術(shù)的護(hù)士，耐心傾聽患者的患病體驗(yàn)和對(duì)病痛的訴說，用簡(jiǎn)明扼要通俗易懂的語言闡明手術(shù)的重要性和意義，使之有充足的心理準(zhǔn)備，以良好的心態(tài)接受手術(shù)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.2 術(shù)前準(zhǔn)備

①常規(guī)準(zhǔn)備：囑患者戒煙忌酒，防止感冒；為保持呼吸道通暢，教會(huì)患者咳嗽、咳痰的正確方法，保證術(shù)后及時(shí)排出呼吸道分泌物，避免或降低肺部感染的發(fā)生機(jī)會(huì)。為保證睡眠質(zhì)量和心理安靜，術(shù)前晚可囑患者口服適量地西泮。②陰道準(zhǔn)備：術(shù)前1d陰道沖洗2次。常規(guī)檢查陰道，了解白帶清潔度，合并陰道炎者必須治愈后方可手術(shù)。涉及宮腔、陰道操作和需放置舉宮器的手術(shù)，術(shù)前3d用10%絡(luò)合碘沖洗陰道，頻次為2次/d。為防止出血，術(shù)前1d睡前在陰道后穹隆放置2片米索前列醇。③皮膚護(hù)理：術(shù)前1d督促患者洗發(fā)、沐浴，更換清潔衣物，保證皮膚清潔，盆底手術(shù)患者術(shù)前應(yīng)常規(guī)用1∶5000高錳酸鉀溶液坐浴3d，2次/d，減少感染導(dǎo)致傷口不愈合的機(jī)會(huì)。進(jìn)行手術(shù)野皮膚清潔，腹腔鏡通常在臍部做一切口插入，應(yīng)用松節(jié)油擦洗臍孔后再用酒精擦凈以徹底清潔臍部污垢。④腸道準(zhǔn)備：為避免因麻醉或手術(shù)過程中的嘔吐所致窒息或吸入性肺炎的發(fā)生，術(shù)前12h內(nèi)應(yīng)禁食，6h應(yīng)禁水。術(shù)前1d睡前口服福靜清清潔腸道，次日再灌腸1次，以排空腸道內(nèi)積便積氣，癌癥患者及粘連嚴(yán)重者需清潔灌腸。⑤放置尿管：留置尿管在全麻后完成，持續(xù)開放引流袋以便麻醉中觀察尿量[3]，以防膀胱過度充盈手術(shù)誤傷膀胱。

1.3 術(shù)前常規(guī)檢查

全面了解患者的全身情況，做心電圖、胸透，查三大常規(guī)、出凝血時(shí)間、肝腎功能和酶標(biāo)五項(xiàng)，以了解患者的心肺功能是否正常，了解是否有貧血及其程度、凝血機(jī)制和肝腎功能的變化情況。對(duì)合并癥請(qǐng)專科會(huì)診。為了解宮頸病變的程度，決定手術(shù)方式及其切除范圍，應(yīng)對(duì)該類患者做陰道分泌物和TCT檢查。

2 術(shù)中護(hù)理

體位正確與否是保證成功手術(shù)的先決條件，要做到既符合手術(shù)操作的要求，又對(duì)呼吸循環(huán)及神經(jīng)功能不造成影響。但是，婦科腹腔鏡手術(shù)體位致使循環(huán)呼吸功能紊亂甚或使之加重。因此，在擺放體位時(shí)，注意調(diào)整支腳架的角度和長(zhǎng)度到使大腿與軀干縱軸的角度在145°左右，保證舉宮器在宮腔內(nèi)能自如向下推移，保證手術(shù)醫(yī)師在腹腔內(nèi)操作方便[4]。

巡回護(hù)士在手術(shù)中密切觀察患者的反應(yīng)?；颊卟扇“螂捉厥唬s束帶固定膝關(guān)節(jié)，肩部上肩托，并用襯墊以防墜落；待腹腔鏡進(jìn)腹后將床頭搖至頭低腳高位15°。為防止CO2氣腹過大造成的低體溫現(xiàn)象的發(fā)生，術(shù)中巡回護(hù)士應(yīng)為患者保暖，控制室溫在22～26℃之間。

3 術(shù)后護(hù)理

3.1 一般護(hù)理

4h內(nèi)嚴(yán)密觀察患者意識(shí)，保持患者神志清醒，去枕平臥6h，為防止嘔吐物阻塞呼吸道應(yīng)頭偏向一側(cè)，后改半臥位。要減少外界的各種刺激，盡量不探視，為避免惡心嘔吐的發(fā)生應(yīng)促進(jìn)麻醉藥排出體外。術(shù)后保持呼吸道暢通，給予持續(xù)低流量（2～3L/min）吸氧6h，使術(shù)后惡心、嘔吐發(fā)生率降低到最低水平，促進(jìn)人工氣腹后殘留二氧化碳的快速排出，糾正高碳酸血癥。咽喉部不適者清醒后，可遵醫(yī)囑給予高頻霧化吸入2次/d，減輕插管后喉頭水腫，利于痰液排出。禁食、禁水患者予口腔護(hù)理2次/d，以防口腔感染。有肛門排氣第2d開始半流質(zhì)飲食，為避免加重腸脹氣不能給患者引用含糖飲料。自行排便后改為普食，提倡高優(yōu)質(zhì)蛋白、高熱量、高維生素飲食，提高機(jī)體免疫力，促進(jìn)機(jī)體早日康復(fù)。術(shù)后第2天可下床活動(dòng)。

3.2 嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征及陰道流血

手術(shù)后4h內(nèi)1次/h的頻次測(cè)量血壓、脈搏、呼吸和氧飽和度等生命體征，防止嘔吐物誤吸造成窒息，發(fā)現(xiàn)陰道流血異常應(yīng)及時(shí)報(bào)告及處置。密切觀察患者的面色和精神狀況是否出現(xiàn)異常，觀察放置引流管的患者引流是否通暢，引流袋內(nèi)液體的顏色和數(shù)量是否異常，發(fā)現(xiàn)有異常及時(shí)報(bào)告并遵醫(yī)囑處理。注意早期發(fā)現(xiàn)腹腔內(nèi)出血等并發(fā)癥發(fā)生的病情觀察。

3.3 腹部切口的護(hù)理

手術(shù)結(jié)束后應(yīng)密切觀察切口是否有滲血，切口敷料保持清潔、干燥，并定時(shí)更換，防止切口感染的發(fā)生。腹腔鏡手術(shù)切口長(zhǎng)徑一般為1cm，1周前活動(dòng)應(yīng)適當(dāng)輕便，1周后即可去掉腹部敷料，可淋浴并視具體情況逐步恢復(fù)正?；顒?dòng)。術(shù)后從臍部切口可膨出大網(wǎng)膜，這與術(shù)者縫合技術(shù)、術(shù)后氣量排盡與否以及嘔吐所致腹壓升高有關(guān)。如患者嘔吐，護(hù)士應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師并進(jìn)行對(duì)癥處理，采用雙手壓住腹部或用腹帶的方法來降低腹壓，必要時(shí)給予止吐藥。

3.4 尿管護(hù)理

術(shù)后注意保持尿管通暢，一般手術(shù)12h后均可拔除。宮頸癌術(shù)后須留置10～14d，必須保持會(huì)陰部干燥、清潔，用1∶5000高錳酸鉀溶液沖(擦)洗2次/d，可進(jìn)食進(jìn)水后可多飲水以防尿路感染，拔除尿管，小便自解后需測(cè)量膀胱殘余尿量，如＞50mL需重新留置尿管。

3.5 心理護(hù)理

術(shù)后宣教，真誠，關(guān)愛的為患者著想，減輕患者的不適，促進(jìn)康復(fù)。特別是癌癥患者及子宮切除患者丈夫應(yīng)充分理解妻子，更加關(guān)心妻子，醫(yī)務(wù)人員、家屬及朋友的共同關(guān)愛，讓患者感受到來自各方的情感支持，減輕不良情緒。

3.6 術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理

觀察有無胸部疼痛、肩痛和上肢部疼痛，有疼痛時(shí)應(yīng)向患者解釋疼痛的原因。疼痛嚴(yán)重時(shí)囑患者采取胸膝臥位，讓CO2向腹腔聚集，以減少其對(duì)肋間神經(jīng)及膈神經(jīng)的刺激[5]，減輕疼痛；如疼痛劇烈，可按醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛劑緩解疼痛。鼓勵(lì)患者床上翻身，協(xié)助患者早下床活動(dòng)，促使胃腸道早期恢復(fù)，減少腹脹的發(fā)生及防止下肢靜脈血栓的形成。術(shù)后嚴(yán)密觀察切口的生長(zhǎng)情況，隔日給予換藥1次，注意有無滲血、滲液。腹腔鏡術(shù)后患者恢復(fù)時(shí)間較短，一般3～4d切口可愈合。如果有感染時(shí)，切口可能為假愈合。觀察切口愈合情況，保持切口的清潔和干燥，如果有傷口滲液、滲血、持續(xù)發(fā)熱、陰道流血異常等不適應(yīng)及時(shí)就醫(yī)、妥善處理，盡早恢復(fù)健康。若血壓下降，引流量增多且鮮紅色，應(yīng)考慮內(nèi)出血可能，應(yīng)立即通知醫(yī)師采取積極的措施。若僅有少量滲血、滲液且色淡，應(yīng)更換臍貼并加壓包扎。術(shù)后嘔吐原因較多，多因麻醉藥物所致及CO2人工氣腹引起催吐中樞興奮性增高。護(hù)理中對(duì)于發(fā)生嘔吐的患者應(yīng)頭偏向一側(cè)，防止誤吸，及時(shí)清理嘔吐物，術(shù)后預(yù)防性使用抗惡心嘔吐的藥物是很有必要的。還應(yīng)當(dāng)減少阿片類藥物用量，術(shù)后盡量排除殘余氣體[6]。

3.7 出院指導(dǎo)健康教育

①注意休息，避免勞累。②加強(qiáng)營養(yǎng)，多食蔬菜、水果防止便秘。③保持外陰清潔，勤換會(huì)陰墊，防止上行性感染。④禁盆浴、性生活1個(gè)月，子宮全切者應(yīng)在手術(shù)后復(fù)查陰道斷端愈合后開始。⑤不適隨診?；颊叱鲈?周后，責(zé)任護(hù)士必須進(jìn)行電話回訪，了解患者恢復(fù)情況，如腹部傷口愈合情況，是否遵醫(yī)囑進(jìn)行相應(yīng)的飲食、休息，有無陰道流血等，并叮囑患者按時(shí)回院復(fù)查，促進(jìn)康復(fù)。

腹腔鏡手術(shù)較傳統(tǒng)開腹術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)后疼痛輕、恢復(fù)快、瘢痕小，有其獨(dú)特的優(yōu)點(diǎn)，但其穿刺、氣腹及超聲刀電凝等操作對(duì)呼吸、循環(huán)、內(nèi)分泌的影響不容忽視[7]。所以加強(qiáng)腹腔鏡手術(shù)術(shù)前、術(shù)后的護(hù)理以及預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，護(hù)理人員必須全面掌握患者的情況，以解決患者需求為中心，關(guān)愛患者，按護(hù)理程序?qū)颊哌M(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估，制訂措施，為患者提供主動(dòng)、周到、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理，使患者得到早日康復(fù)。

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[3] 陳寶麗.電視腹腔鏡手術(shù)在婦科的應(yīng)用體會(huì)[J].中國內(nèi)鏡雜志, 2002,8(2):63.

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[5] 陳芹.婦科腹腔鏡圍術(shù)期的護(hù)理體會(huì)[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào),2007, 13(1):79-81.

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