復方樟柳堿穴位注射治療老年性黃斑病變的臨床觀察與護理

高 雁 李 巖 劉 斌

（吉林省人民醫(yī)院，吉林 長春 130000）

復方樟柳堿穴位注射治療老年性黃斑病變的臨床觀察與護理

高 雁 李 巖 劉 斌

（吉林省人民醫(yī)院，吉林 長春 130000）

目的 探討復方樟柳堿穴位注射治療老年性黃斑病變的臨床療效與護理方法。方法 對67例老年性黃斑病變患者應用復方樟柳堿顳淺動脈旁注射治療，并在穴位注射治療過程中給予有效地溝通、保證注射的安全性及注射后的病情觀察等護理措施。結(jié)果 經(jīng)過復方樟柳堿注射治療后，顯效39例，有效27例，無效1例，總有效率98%，患者均能配合穴位治療。結(jié)論 復方樟柳堿治療老年性黃斑病變能改善眼部血液供應及提高視力，療效顯著。

復方樟柳堿；穴位注射；老年性黃斑病變；護理

老年性黃斑病變又稱年齡相關(guān)性黃斑病變（AMD），多發(fā)生于50歲以上。眼底黃斑區(qū)是視物的重要部位，一旦發(fā)生病變就會導致患者視物變形及中心視力下降等癥狀，至今為止，還未找到能阻止本病發(fā)展的有效治療方法。老年性黃斑病變也成為中老年人視力喪失的主要原因[1]。穴位注射又稱“水針療法”，是針刺與肌內(nèi)注射相結(jié)合的治療方法[2]。我科于2007年3月至2013年5月應用復方樟柳堿穴位注射治療老年性黃斑病變患者67例，均取得滿意療效，現(xiàn)將其治療與護理報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取我院2007年3月至2013年5月收治的老年性黃斑病變患者67例，男性42例，女性25例，年齡41～75歲，平均年齡58歲，中心性漿液性視網(wǎng)膜病變26例，中心性漿液性視網(wǎng)膜病變19例，黃斑裂孔10例，老年性黃斑變性8例，高度近視性黃斑病變4例。視力＜0.1者38例，視力0.1～0.3者22例，0.4～0.6者7例。

1.2 治療方法

①治療方案：給予復方樟柳堿2mL行患側(cè)顳淺動脈旁皮下注射：1次/日，10d為1個療程，根據(jù)病情注射2～3個療程。②注射方法：沿著患者眉梢上1cm與發(fā)際緣連線，眶下緣外部與耳前發(fā)際緣連線所成的4cm×5cm的范圍內(nèi)，避開顳淺動脈，用2mL注射器抽取藥液后，更換4.5號注射針頭，與皮膚呈30°～45°刺入皮下約1cm，抽無回血后緩慢注入藥液。

1.3 療效觀察與判定標準

結(jié)合視力、Amsler方格表檢查、散瞳檢查眼底、及眼底血管熒光造影檢查進行療效觀察。判斷標準：①顯效——治療后視力提高0.3以上，黃斑部病變不同程度的減輕，視物變形扭曲明顯改善。②有效——治療后視力提高0.1以上，黃斑病變基本穩(wěn)定，視物變形扭曲輕度改善。③無效——治療后視力無進步或下降，黃斑部病變進一步不同程度發(fā)展，視物變形扭曲無改善。

1.4 結(jié)果

本組67例患者中，顯效39例，約占58%；有效27例，約占40%；無效1例，總有效率98%，患者均能配合穴位治療，未有不良反應發(fā)生。

2 護 理

2.1 心理護理

老年性黃斑病變患者視力下降及視物模糊，嚴重影響患者的生活質(zhì)量，患者易出現(xiàn)焦慮及恐懼的情緒，護士應給予安慰及心理疏導，讓患者學會自我調(diào)控。同時患者對穴位注射有恐懼心理，因此，注射前應告知患者穴位注射復方樟柳堿能達到的治療目的，采用穴位注射的方法，可使藥物直達病變部位。由于不良的情緒刺激可加重血管痙攣，使視功能損害加劇。因此，針對患者的心理狀態(tài)，將治療的過程、方法、目的向患者解釋清楚，并介紹已治療好轉(zhuǎn)的病例，提高患者的認知程度，使其獲得安全感，積極主動配合治療[3]。

2.2 穴位注射前的護理準備

①評估患者的一般狀況，根據(jù)患者的情況給予有效地告知，講解操作目的、方法及注意事項，已取得患者的配合。②準備注射藥物及所需用物。③幫助患者取舒適體位。

2.3 穴位注射的注意事項

①嚴格執(zhí)行三查七對規(guī)程及無菌操作原則，預防差錯及感染的發(fā)生，動作一定要穩(wěn)、準、輕柔。②注射部位應準確，如進針后患者出現(xiàn)觸電感，應立即退針變換角度，以免損傷神經(jīng)；注射時回抽有血時，應馬上拔出針后換角度再刺[4]。③注射過程中嚴密觀察患者的病情變化，詢問患者有無不適癥狀，如有異常，立即停止注射。④注射結(jié)束抜針后用無菌棉球按壓針眼處5min左右，如出現(xiàn)皮下出血時，立即給予冷敷，待24h后行熱敷，以促進血液吸收。

2.4 健康指導

老年性黃斑病變的早期治療，是對患者的早期視力搶救和提高生存質(zhì)量的關(guān)鍵。向患者講解疾病的發(fā)生、發(fā)展、癥狀、預后、治療與效果；向患者講解復方樟柳堿的應用方法及不良反應；指導患者進食清淡、易消化及富含維生素飲食，少食高脂肪、動物內(nèi)臟的食物，勿吸煙、飲酒及勿飲濃茶、咖啡等刺激性飲品；保持規(guī)律的生活及良好的情緒。

2.5 用藥觀察

復方樟柳堿是由0.5g/L氫溴酸樟柳堿和2%普魯卡因組成。因其含有普魯卡因，故注射前必須做過敏試驗，并密切觀察用藥后的反應。如出現(xiàn)異?，F(xiàn)象，應及時給與對癥處理。

3 討 論

老年性黃斑病變是眼科常見病，是老年人最主要的致盲性眼病。復方樟柳堿是從茄科植物唐左特山莨菪中分離出的一種生物堿，由氫溴酸樟柳堿和普魯卡因組成，前者可松弛平滑肌，解除微血管痙攣，調(diào)節(jié)植物神經(jīng)和血管舒縮功能；后者可減輕局部注射痛感，消除神經(jīng)過度狀態(tài)，利于藥物吸收，提高療效[2]。采用穴位皮下注射的方法，可使藥物直達病變部位，所以比一般肌內(nèi)注射用量小，而效果更明顯。顳淺動脈旁皮下注射要比球后注射更安全可靠、操作簡單、且因含有少量麻醉藥，注射時患者的痛苦小且易于接受。護理人員應掌握復方樟柳堿的藥理作用、治療目的及注意事項；在治療過程中做好心理護理及健康指導，良好的護患的溝通、穴位注射前的充分準備、熟練掌握穴位注射的部位、方法及注意事項、細致的病情觀察是達到最佳治療效果的有效保證。

[1] 鄒海東,張皙,許訊,等.上海市靜安區(qū)曹家渡街道年齡相關(guān)性黃斑病變的患病率調(diào)查[J].中華眼科雜志,2005,3(4):269-271.

[2] 王雪茹,李若璇.復方樟柳堿治療缺血性眼底病變的護理[J].護理研究,2008,22(8B):2122.

[3] 張青芝.穴位注射復方樟柳堿治療缺血性視神經(jīng)病變的療效觀察及護理干預[J].醫(yī)學理論與實踐,2011,9(24):1090.

[4] 王金鳳.復方樟柳堿治療眼部疾病的護理[J].護理研究,2006,20 (10B):2696.

R473.77

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1671-8194（2013）36-0226-02