骨盆骨折應(yīng)用C形夾外固定架外固定的護理研究

謝紅艷 劉姍姍 李 瀟 胡 梅

（深圳市寶安區(qū)福永人民醫(yī)院外一科，廣東 深圳 518103）

骨盆骨折應(yīng)用C形夾外固定架外固定的護理研究

謝紅艷 劉姍姍 李 瀟 胡 梅

（深圳市寶安區(qū)福永人民醫(yī)院外一科，廣東 深圳 518103）

目的 探討骨盆骨折應(yīng)用C形夾外固定架外固定患者的護理方法。方法 收集2011年4月至2013年3月我科收治的骨盆骨折應(yīng)用C形夾外固定架固定的病例，術(shù)前積極補充血容量，術(shù)后嚴密觀察生命體征及并發(fā)癥，做好C形夾外固定架的護理及康復(fù)指導(dǎo)。結(jié)果 所有病例順利康復(fù)，外固定架固定穩(wěn)固，無護理并發(fā)癥。結(jié)論 C形夾外固定架應(yīng)用于骨盆骨折可減少不穩(wěn)定骨盆骨折斷端的活動，有益于控制出血和預(yù)防嚴重并發(fā)癥。對行C形夾外固定架外固定的骨盆骨折的患者，我們采取術(shù)前密切觀察病情、積極補充血容量，術(shù)中密切配合醫(yī)師實施手術(shù)，術(shù)后做好外固定架的護理及合并癥的觀察，所有患者順利康復(fù)，護理方法切實可行，值得臨床推廣。

骨盆骨折；C形夾外固定架；外固定；護理

隨著交通事故及工傷事故日益增多，骨盆骨折發(fā)病率逐年提升，目前已占全身骨折總數(shù)的3.5%～5%，骨盆骨折致殘率高達50%～60%，病死率仍在5%～20%[1]。由于嚴重的骨盆不穩(wěn)定性骨折常是多發(fā)性損傷，治療首先是穩(wěn)定血流動力學(xué)和處理內(nèi)臟合并傷，但同時要盡快將骨折復(fù)位與固定，因為這是控制出血的必要措施。根據(jù)近年來的進展，在有大量出血和因患者全身情況尚不穩(wěn)定而難以承受內(nèi)固定手術(shù)時，應(yīng)用外固定裝置，可減少不穩(wěn)定骨盆骨折斷端的活動，有益于控制出血和預(yù)防嚴重并發(fā)癥。2011年4月至2013年3月，我科對收治的15例不穩(wěn)定骨盆骨折患者應(yīng)用C形夾外固定架行外固定，其中車禍傷8例，高處墜落傷5例，重物壓砸傷2例：女性6例，男性9例。診斷：單側(cè)恥骨骨折、骶髂關(guān)節(jié)脫位3例；骨盆開放性骨折、骶髂關(guān)節(jié)脫位并失血性休克2例；骶骨骨折并骶髂關(guān)節(jié)脫位3例；雙側(cè)坐骨、恥骨支骨折伴恥骨聯(lián)合分離3例；髂骨翼骨折伴骶骨、髂骨骨折2例。雙側(cè)恥骨上下支骨折并恥骨聯(lián)合分離，雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)半脫位2例，其中有2例合并尿道損傷，1例合并腎臟損傷，2例合并腹膜后血腫，2例合并陰囊挫傷。

1 治療與方法

1.1 術(shù)前護理

所有患者自接診后均立即建立2條以上靜脈通道補充血容量，因下肢常有血管損傷，嚴禁在下肢建立靜脈通路[2]；對周圍血管條件較差的患者及時請麻醉醫(yī)師行深靜脈置管。持續(xù)心電監(jiān)護及低流量吸氧：密切觀察神志、生命體征、胸、腹部體征變化；留置尿管觀察尿液顏色、量、性質(zhì)的變化；行交叉配血及完善相關(guān)必要的輔助檢查如B超、CT、X線檢查，注意觀察雙下肢血運、感覺及足背動脈搏動情況，避免不必要的搬動。根據(jù)病情變化及時請相關(guān)科室會診，協(xié)同治療。根據(jù)患者病情行骨盆兜帶牽引或股骨髁上骨牽引，取平臥位休息。

1.2 手術(shù)方法及術(shù)中配合

患者取仰臥位，在髂前與髂后上棘之間畫一連線，于股骨縱軸線交點處用尖刀片戳一小口，將釘端錘達髂骨翼，此時牽伸下肢將骨折復(fù)位，然后擰放螺紋管向后骨盆環(huán)加壓和牢固固定。骨盆“C”形鉗在病房或放射檢查臺上于局部麻醉下安放。手術(shù)時，我們要協(xié)助醫(yī)師擺好患者體位，準備好手術(shù)需要的物品，術(shù)中注意觀察患者的反應(yīng)，有異常及時報告醫(yī)師處理。

1.3 術(shù)后護理

1.3.1 一般護理

其中5例患者急診行骨盆C形夾外固定架固定，其余患者在入院后12～24h內(nèi)行C形夾外固定架固定，其中合并骶髂關(guān)節(jié)脫位的患者同時行股骨髁上骨牽引。術(shù)后密切觀察生命體征、尿液顏色、量、性質(zhì)變化，腹部體征變化。術(shù)后我們及時進行心理支持，各項護理操作動作輕柔，選擇合適時機做好疾病相關(guān)健康知識宣教，指導(dǎo)患者正確使用便器，使患者主動參與到護理中，提高患者的自我護理能力。做好基礎(chǔ)護理，防止壓瘡、肺部并發(fā)癥、DVT、便秘等并發(fā)癥的發(fā)生。術(shù)后患者取平臥位或＜30°側(cè)臥位休息，側(cè)臥位時背后墊軟枕或翻身枕。

1.3.2 C形夾外固定架的護理

外固定加壓固定可以有效減少骨盆容積，控制出血，防止搬動過程中已凝集的血栓脫落而再次出血，有利于復(fù)蘇，同時為進一步診斷及相關(guān)損傷的處理提供可靠的幫助[3]。C形夾外固定架治療骨盆骨折是臨床上新開展的技術(shù)，對于第1例行C形夾外固定架固定的患者，我們護理人員感覺護理難度較大，患者及家屬對于翻身活動也懷有懼怕心理。因此我們在患者術(shù)后第一時間請教科主任，與主管醫(yī)師溝通，向患者及家屬說明外固定架的目的及注意事項，告知患者行C形夾外固定架外固定后，將不穩(wěn)定骨折變?yōu)榉€(wěn)定骨折，翻身活動不會加重損傷。保持外固定架的穩(wěn)定，囑患者及家屬勿用手搖晃外固定架，不可自行調(diào)動外固定架；經(jīng)常檢查外固定架各部件及針道是否松動；定時巡視病房，注意觀察針孔滲出情況，術(shù)后12～48h入針處通常滲血[4]，發(fā)現(xiàn)入針處敷料滲濕要及時報告醫(yī)師及時更換敷料。防止針道感染，每天用75%酒精消毒針道2次，告知患者若針孔處出現(xiàn)紅腫、熱、痛要告知護士。針道周圍用棉墊或紗布包裹；C形夾與皮膚接觸處墊厚棉墊，防止外固定架壓傷皮膚。用支架支撐被子防止外固定架受壓。

1.3.3 體位護理

在護理該類患者時，我們要注意觀察患者的體位，要求軀干放直，骨盆要擺正，脊柱與骨盆要垂直，雙下肢外展中立位，避免內(nèi)收。在翻身時，我們首先要檢查外固定架是否松動，針道是否有滲血；患者術(shù)后1～2周內(nèi)翻身時可由護理人員直接提起外固定架，另一護士和家屬平托髖部，如取側(cè)臥位，則要在患者側(cè)臥方向側(cè)髖部下墊軟枕，以起到支撐外固定架的作用，減輕患者的疼痛。

2 康復(fù)鍛煉

術(shù)后當患者疼痛減輕時即可指導(dǎo)患者在床上做上肢伸展運動和下肢肌肉的舒縮功能鍛煉和足踝關(guān)節(jié)運動。護理工作中保持與主管醫(yī)師密切溝通，做好相應(yīng)的功能鍛煉指導(dǎo)。術(shù)后2周以后，可指導(dǎo)患者利用雙腳支撐，雙手拉住床架上的拉環(huán)將身體騰空進行鍛煉；術(shù)后4周，根據(jù)X線檢查結(jié)果指導(dǎo)其扶雙拐行下床活動；術(shù)后6～8周經(jīng)X線檢查提示骨折達到臨床愈合，可拆除外固定架。對帶外固定架出院的患者，打印詳細的出院指導(dǎo)并留患者的電話及科室的回訪電話，確保患者有疑問時能得到及時解決，促使其順利康復(fù)。

3 合并癥的觀察

骨盆骨折常伴有嚴重并發(fā)癥，而且較骨折本身更為嚴重，應(yīng)引起高度重視[5]。

3.1 腹膜后血腫及腹腔臟器損傷

骨盆各骨主要為松質(zhì)骨，鄰近有許多動靜脈叢，骨折可引起廣泛出血。骨盆骨折多由于高能量損傷所致，容易并發(fā)腹腔內(nèi)臟器損傷。我們要注意觀察患者有無腹痛、腹脹、嘔吐、腹膜刺激征，必要時定時測量腹圍，如有異常及時報告醫(yī)師做進一步處理。

3.2 排尿及肛門情況

注意有無血尿、尿道口滴血、尿管是否容易插入，肛門有無出血，觸痛，必要時做肛門指診。

3.3 神經(jīng)損傷情況

注意觀察雙下肢肢端血運、感覺情況，有無會陰區(qū)、下肢麻木及運動障礙。如果臀肌、腘繩肌、小腿腓腸肌肌群的肌力減弱，足下垂、小腿后方及足外側(cè)感覺喪失，必須立即報告醫(yī)師。

4 結(jié) 果

所有患者治療過程順利，無護理并發(fā)癥，外固定架針道無感染，其中3例外固定架松動，護理人員及時發(fā)現(xiàn)匯報醫(yī)師調(diào)整，未造成不良后果。

5 討 論

骨盆外固定架是一種簡單、安全、創(chuàng)傷小、有效的固定技術(shù)。C形夾外固定架用于骨盆不穩(wěn)定骨折，可早期固定骨盆環(huán)，便于搬動患者和進一步檢查，防止二次損傷。我們通過對2011年4月至2013年3月我科收治的骨盆骨折應(yīng)用C形夾外固定架固定的病例的嚴密的病情觀察，帶有預(yù)見性的做好術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的護理，減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進患者康復(fù)，護理方法切實可行，值得臨床推廣。

[1] 裴國慶.骨盆骨折的診療進展[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志,2001,3(2): 81-82.

[2] 許蕊鳳.實用骨科護理技術(shù)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2009:224.

[3] 劉利民,雍宜民,沈惠良.不穩(wěn)定型骨盆骨折外固定技術(shù)的應(yīng)用[J].中華創(chuàng)傷雜志,2000,16(1):10-13.

[4] 高小雁.骨科臨床護理思維與實踐[M].北京:人民衛(wèi)生出版社, 2012:117.

[5] 范衛(wèi)民.骨科疾病診斷流程與治療策略[M].北京:科學(xué)出版社, 2008:251.

R473.6

B

1671-8194（2013）36-0216-02

深圳市寶安區(qū)科技計劃項目（項目編號：20110643）