蘇 偏 袁 薇
(福建省廈門市仙岳醫(yī)院,福建 廈門 361012)
門診靜脈輸液患者的安全管理初探及效果
蘇 偏 袁 薇
(福建省廈門市仙岳醫(yī)院,福建 廈門 361012)
靜脈輸液是導致護患糾紛最多的重要環(huán)節(jié)。我院針對影響門診輸液患者護理安全的各種因素,采取積極有效的措施和對策,提高護理質量,確保患者輸液安全。
門診;靜脈輸液
1.1 藥物使用時的安全問題
由于藥物種類繁多、更新速度快、同一種藥物有多種藥名、聯(lián)合用藥增多、患者個體差異及對藥物反應的不同,是門診靜脈輸液護理工作的不安全因素[1]。
1.2 護士服務態(tài)度及法律意識方面的問題
護士在工作中缺乏耐心,不能主動與患者及家屬溝通,或溝通時語言缺乏技巧性,語氣生硬,導致患者及家屬對護士產生不滿情緒而發(fā)生糾紛。護士工作中缺乏法律觀念,忽視患者知情權,未履行告知義務、保密義務等,侵犯患者權益引起糾紛。
1.3 護士查對方面的問題
門診輸液患者多,輸液量大,無法固定床位,增加了查對難度,使護理差錯的發(fā)生概率增多[2,3]。
1.4 患者方面的問題
門診輸液患者年齡跨度大、輸液時間不同、疾病種類多樣、床位不固定、流動性大,若護士不注意仔細觀察及查對,可能造成漏輸、錯輸?shù)痊F(xiàn)象,引發(fā)護患糾紛。
2.1 提高護理人員安全意識,建立嚴密的管理體制和統(tǒng)一的、細化的靜脈輸液護理操作規(guī)程、質量標準、評價辦法,以減少護患糾紛、護理差錯的發(fā)生。
2.2 制訂門診輸液核對程序,并嚴格執(zhí)行該程序。
2.2.1 認真填寫患者輸液卡內容,包括患者姓名、性別、年齡、疾病診斷、所用藥物名稱、劑量、用藥時間、輸液速度、用法、配藥者和注射者簽名等。加強配藥過程的監(jiān)督,嚴格控制用藥質量,嚴格執(zhí)行抗生素現(xiàn)用現(xiàn)配制度,保證患者得到及時治療。
2.2.2 建立統(tǒng)一的輸液巡視卡,卡上詳細注明輸液護士姓名、各班巡視時間、輸液速度、有無漏液、滲液、患者一般情況、有無不適等,實行護士簽名、簽時制。加強輸液過程中的巡視,根據(jù)患者病情、年齡、藥物性質,正確調節(jié)輸液速度,告知患者不可自行調節(jié)滴速,如有不適及時告知醫(yī)護人員。詢問患者病情有無緩解,如有不適立即告知醫(yī)護人員,提早干預。特別是嬰幼兒、老年人、合并心、肝、腎等疾病的患者的輸液,必須嚴格控制輸液速度,患者需要輸注多組液體時必須在輸液器上醒目得標識出來,避免因輸液速度過快而發(fā)生嚴重后果。
2.2.3 加強護理理論知識及操作技能的培訓[4]??剖叶ㄆ诮M織護理人員進行醫(yī)學基礎理論知識學習及操作訓練,并進行考核,使護理人員掌握扎實的基本功。通過模擬訓練使護理人員掌握輸液過程中可能發(fā)生的各種情況的處理流程和搶救程序,并在實際工作中加強訓練。
2.3 嚴格執(zhí)行“三查七對”制度
2.3.1 詳細詢問病史包括既往用藥史、藥物過敏史、家族史等。認真核對患者病歷基本資料、治療單與藥物,有疑問的立即查找原因,核實無誤后方可執(zhí)行[5]。對已執(zhí)行過的醫(yī)囑,在再實施前要認真詢問用藥后的反應,發(fā)現(xiàn)問題時及時告知醫(yī)師。
2.3.2 正確執(zhí)行醫(yī)囑是護理安全管理的一個重要環(huán)節(jié)。護理事故的發(fā)生,大多數(shù)情況是由于護理人員沒有正確地執(zhí)行醫(yī)囑。門診輸液室患者流動性大,周轉速度快,應注意嚴格執(zhí)行查對制度。①護士在輸液前,注意仔細查對,應詢問患者的姓名讓患者自己報出名字,不應直接稱呼患者姓名以避免差錯。②實行簽名負責制。規(guī)定護士在進行配藥、注射、換液、拔針操作時必須嚴格執(zhí)行“三查七對”,確定無誤后在輸液單處簽名[6]。
2.4 做好護理人員管理、加強護理安全防范教育
2.4.1 在門診輸液高峰時段,護士長排班時應采取以彈性排班和最優(yōu)組合為原則,新老搭配,隨時調整護士人數(shù),以滿足患者治療需要,避免護士身體勞累和精神疲勞導致工作注意力不集中或判斷失誤而出現(xiàn)護理缺陷或差錯[7]。
2.4.2 加強對護理差錯高發(fā)人群的護理安全防范教育,加強理論知識及操作技能的培訓??剖颐吭陆M織醫(yī)學基礎理論知識學習及護理操作訓練,并進行考核,促使護理人員掌握扎實的基本功。
2.4.3 應重視新護士、實習護生的教育和管理,加強護理差錯的防范,并強化查對制度的落實,以確?;颊咻斠喊踩?/p>
2.5 配藥、接藥差錯的預防
2.5.1 配藥必須專人(固定)配制,防止配藥進行到一半去做其他的事情而引起配藥差錯。由兩名護理人員共同執(zhí)行配藥和加藥操作,做好“三查七對”工作,實行雙人核對簽名。接藥前如遇到患者治療單上的姓名不清晰時,必須與患者查對清楚后,再用記號筆重新填寫清楚;如遇同名同姓時,應寫清性別、出生年月日等;接藥時護士必須用手指輸液瓶上的名字給患者進行兩人核對,同時,護士必須查對該藥液瓶上的患者姓名是否與上一瓶藥液的患者姓名相符。
2.5.2 輸液過程嚴密觀察病情變化,積極備好急救藥品及搶救設備[8,9]。
2.5.3 輸液過程中加強巡視,及時更換液體,以防液體走空。觀察有無滲漏現(xiàn)象,根據(jù)患者及病情調節(jié)輸液速度。護士要加強對藥物知識的了解,特別要掌握患者所輸藥物的作用、不良反應、輸液過程中需注意問題。
2.6 提高護士業(yè)務素質,嚴格執(zhí)行消毒隔離制度。門診輸液室護士除掌握靜脈輸液的基本技能外,必須加強理論知識及技能的培訓。對輸液并發(fā)癥及有可能發(fā)生的情況,制定搶救程序,并在實際工作中加強訓練,所有護士必須熟練掌握。在輸液治療的過程中,嚴格執(zhí)行消毒隔離制度。防止塵土飛揚。護士配藥前后須洗手,配藥注射器必須一次性使用,止血帶使用后及時消毒。因此,要求護士具備高尚的職業(yè)道德和技術操作水平,嚴格遵守診療常規(guī),才能有效減少護理差錯、感染和護患糾紛的發(fā)生。
2.7 對患者實施健康教育,促進護患溝通,改進服務態(tài)度,不斷提高護理人員的安全意識,分析原因,總結經(jīng)驗,不斷改進不合理環(huán)節(jié);強化主動服務意識,經(jīng)常與患者溝通,了解、協(xié)助滿足其所需,有效減少護患糾紛,從而提高滿意度。
2.8 加強相關法律知識培訓定期組織護理工作討論,對現(xiàn)存的或潛在的護理風險問題、護理安全隱患、護理薄弱環(huán)節(jié)和護理差錯事故等進行分析、討論。定期組織護理人員學習《醫(yī)療事故處理條例》和《護士管理辦法》等法律、法規(guī)教育。加強每位護士的護理風險意識,以增強法律觀念,護理糾紛及護理差錯事故的發(fā)生。
對2009年、2010年、2011年、2012年在我院門診輸液的患者進行問卷調查,對護理人員的服務態(tài)度和服務質量的滿意度分別為90.34%、92.67%、93.85%和98.76%,全年無護理差錯事故和護患糾紛發(fā)生。
社會的進步和發(fā)展,對護理服務提出了更高的要求,安全是護理工作的基本要求,也是醫(yī)院賴以生存的前提。健全和完善各項規(guī)章制度,加大護理監(jiān)管力度嚴格執(zhí)行三查七對制度,護士在操作過程中應按臨床護理操作規(guī)程進行靜脈輸液。為此,護理管理者必須加強安全質量管理,門診輸液管理是一個重要環(huán)節(jié),要做到安全、快捷、高效。在護理安全管理工作中,護理安全措施僅僅停留在人員的安全意識、法制觀念的教育以及各項規(guī)章制度的學習、考核上是不夠的,重要的是如何把好各個環(huán)節(jié)安全質量。
我院門診輸液室在醫(yī)院各級領導重視下,對門診輸液中常見的安全隱患進行了分析,加強安全質量控制和管理,加強責任感和自我約束力的教育,保障患者輸液安全,降低了安全隱患,使患者得到了安全、優(yōu)質的輸液服務,提高了護理管理質量和靜脈輸液患者的滿意度。
[1] 周立寧.營造安全文化,防范護理差錯[J].中華護理雜志,2004,39 (3):192-193.
[2] 吳緒鋒.馬麗莉.門診輸液室的風險識別及預防[J].實用護理雜志,2005,22(12):152-153.
[3] 董愛珠.護理人員對安全管理認識的調查分析[J].中華護理雜志,2004,39(3)194-196.
[4] 徐艷,花蕾,李淑迦.醫(yī)院中靜脈輸液治療護理隊伍專業(yè)化發(fā)展的探索[J].中國實用護理雜志,2007,23(6):65.
[5] 杜立從.門診輸液病人存在的問題與對策[J].中華現(xiàn)代護理雜志,2013,19(2):27-28.
[6] 金曉艷,劉曉玲.加強護理管理,預防護理糾紛[J].保健醫(yī)學研究與實踐,2008,5(1):66-67.
[7] 陸娟.門診輸液的安全管理[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2007,23(3):417-418.
[8] 黃霜霞,陳燕群,楊嘉麗.門診輸液室護理管理的現(xiàn)狀及展望[J].廣西醫(yī)學,2005,27(2):217-218.
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1671-8194(2013)36-0290-02