預(yù)防HIV母嬰傳播中護(hù)士的職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)及防護(hù)對(duì)策

黃春麗

（云南省保山市人民醫(yī)院，云南 保山 678000）

預(yù)防HIV母嬰傳播中護(hù)士的職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)及防護(hù)對(duì)策

黃春麗

（云南省保山市人民醫(yī)院，云南 保山 678000）

目的 分析HIV陽(yáng)性孕產(chǎn)婦住院分娩護(hù)理時(shí)護(hù)士職業(yè)暴露的危險(xiǎn)因素，探討預(yù)防措施。方法 對(duì)我院2010年1月至2012年12月收住院15例HIV陽(yáng)性孕產(chǎn)婦病例進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 15例病例在住院護(hù)理過(guò)程中護(hù)士無(wú)1例職業(yè)暴露。結(jié)論 加強(qiáng)護(hù)士職業(yè)暴露知識(shí)培訓(xùn)，規(guī)范護(hù)士行為，與患者溝通良好取得合作是防止HIV母嬰傳播中護(hù)士職業(yè)暴露感染HIV的關(guān)鍵。

艾滋??；職業(yè)暴露；風(fēng)險(xiǎn)；防護(hù)

近年來(lái)我國(guó)艾滋病疫情持續(xù)上升，艾滋病流行正處于快速增長(zhǎng)期，艾滋病流行從高危人群走向普通人群，表現(xiàn)在婦女感染艾滋病比例增加，育齡婦女感染艾滋病數(shù)目增加，嬰兒感染艾滋患者數(shù)也相應(yīng)增加，我院是艾滋病孕產(chǎn)婦定點(diǎn)收住醫(yī)院，護(hù)士在工作中不可避免的接觸患者血液、羊水、陰道分泌物等高危因素，發(fā)生職業(yè)暴露的風(fēng)險(xiǎn)增加，成為高危人群，現(xiàn)將護(hù)理此類患者防止職業(yè)暴露的經(jīng)驗(yàn)介紹如下。

1 臨床資料

我院是艾滋病孕婦定點(diǎn)分娩單位，承擔(dān)艾滋病孕婦的接產(chǎn)工作，自2010年1月至2012年12月共接診艾滋病合并妊娠孕婦15例，其中，6例自然分娩，9例剖宮產(chǎn)，孕周34～38周，年齡17～38歲，胎次1～5孕，均已婚，丈夫感染7例，8例不詳。5例有吸毒史，多性伴。孕前HIV檢測(cè)陽(yáng)性7例，臨產(chǎn)后入院常規(guī)檢查HIV陽(yáng)性8例，孕前、孕期服用抗病毒藥物7例，其余8例臨產(chǎn)入院后給看病毒藥物服用，新生兒出生全部服用看病毒藥物。嬰兒出生存活12例，3例因早產(chǎn)、低體質(zhì)量出生后死亡。

2 艾滋病的傳染源、傳播途徑

2.1 傳染源

患者和無(wú)癥狀病毒攜帶者，病毒主要存在于血液、精液、子宮、陰道分泌物中，乳汁、唾液、口水等均能檢出病毒[1]。

2.2 傳播途徑

血液傳播、性傳播、母嬰垂直傳播。

3 產(chǎn)科護(hù)士HIV職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)

3.1 長(zhǎng)期以來(lái)人們對(duì)HIV的關(guān)注，常在患者或病毒攜帶者，對(duì)處于高度HIV職業(yè)暴露的護(hù)士如何預(yù)防則重視不夠，堅(jiān)持預(yù)防為主和安全操作，是避免護(hù)士在艾滋病孕婦護(hù)理工作中因職業(yè)暴露感染HIV的重要措施，職業(yè)暴露后感染艾滋病病毒的危險(xiǎn)性是存在的，但是發(fā)生率較低，這取決于暴露的性質(zhì)、接觸病毒的多少等諸多因素，及時(shí)應(yīng)用抗HIV藥物，可明顯降低護(hù)士職業(yè)暴露后感染艾滋病病毒的危險(xiǎn)性。

3.2 什么是職業(yè)暴露：HIV職業(yè)暴露是指實(shí)驗(yàn)室、醫(yī)護(hù)人員、預(yù)防保健人員以及有關(guān)的監(jiān)管人員在從事艾滋病防治工作及相關(guān)工作中，意外被HIV感染者或艾滋病患者的血液、體液、陰道分泌物污染了破損的皮膚、黏膜，被含有HIV的血液、體液污染了針頭及其他銳器刺傷皮膚，而且被HIV感染的可能性的情況[2]。

3.3 我院是艾滋病孕產(chǎn)婦定點(diǎn)分娩醫(yī)院，HIV感染孕產(chǎn)婦入住本科，護(hù)士與患者的密切接觸，不可避免的接觸患者的血液、體液、陰道分泌物等高危因素，成為HIV感染職業(yè)暴露的高危人群。

3.4 護(hù)士在工作中職業(yè)暴露環(huán)節(jié)：護(hù)士在助產(chǎn)、治療、護(hù)理時(shí)，被手術(shù)刀割傷或被縫合針刺傷或被患者的血液、體液污染了本已破損的皮膚。護(hù)士在給艾滋病病毒感染者或艾滋病患者采血、注射時(shí)被針頭刺傷，或傷口接觸到感染者或患者的血液、體液等。艾滋病病毒感染者和艾滋病患者的血液、體液、羊水、陰道分泌物賤到護(hù)士的眼睛、口腔。在對(duì)被血液和污物污染的器具進(jìn)行去污、消毒和維護(hù)時(shí)。處理污染的被服和廢棄物時(shí)。處理盛有污染利器的容器時(shí)。處理和運(yùn)輸生物學(xué)標(biāo)本時(shí)。

3.5 護(hù)士在工作中造成職業(yè)暴露的因素：安全防范規(guī)章制度不全，沒(méi)有按規(guī)范進(jìn)行操作，對(duì)職業(yè)暴露缺乏自我保護(hù)意識(shí)，缺乏職業(yè)暴露的安全知識(shí)，不可避免的處于高度暴露的環(huán)境中。

4 護(hù)士職業(yè)暴露的防護(hù)措施

4.1 患者入院，責(zé)任護(hù)士應(yīng)熱情接待，自我介紹，介紹住院環(huán)境，主治醫(yī)師，查房治療時(shí)間，與患者溝通取得患者、家屬的信任合作。剪短指甲，防止抓傷護(hù)士皮膚。與患者解釋患者住院期間護(hù)士在護(hù)理操作的過(guò)程中，采取必要的防護(hù)措施如戴口罩、手套、穿隔離衣、戴護(hù)目鏡是工作的需要，無(wú)歧視患者的意思，請(qǐng)理解。在采血、注射、手術(shù)、護(hù)理過(guò)程中不要亂動(dòng)，以免針頭刺傷護(hù)士。

4.2 建立安全防范規(guī)章制度如科室成立感染管理小組、職業(yè)暴露處理流程、職業(yè)暴露討論制度、隔離產(chǎn)房管理制度、艾滋病患者住院消毒隔離制度、出院終末消毒制度、艾滋病患者標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理流程、艾滋病患者入院溝通制度等并組織科室護(hù)士定期學(xué)習(xí)、考核。

4.3 護(hù)理過(guò)程中安全處置銳利器具：防止注射針頭及利器刺傷手套、皮膚，一旦發(fā)生，緊急處理。無(wú)論在什么情況下，不要把用過(guò)的銳器傳給他人。在進(jìn)行注射、接產(chǎn)、縫合傷口時(shí)一定要保證足夠的光線。不要向用過(guò)的注射器針頭回套針頭套，不要用手毀壞用過(guò)的注射器。把用過(guò)的注射器直接放到專門的利器盒中，統(tǒng)一處理。勿將銳利廢棄物同其他廢物放在兒童可以接觸到的地方。

4.4 對(duì)所有器具嚴(yán)格消毒：艾滋病病毒可以通過(guò)被體液污染的針頭或其他器具而傳播，因此，所有用過(guò)的器具必須按照消毒規(guī)范嚴(yán)格消毒。原則上先消毒后清洗，最后送消毒供應(yīng)中心處理。

4.5 清潔洗手：護(hù)士的手常常帶有病原微生物，這也是造成病原微生物在患者中傳播的主要原因，護(hù)士在工作中，要嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，在進(jìn)入病房前后、處理清潔物品前、處理污染物品后、無(wú)菌操作前后、護(hù)理患者前后、接觸患者傷口前后均要洗手，并且用快速手消劑消毒雙手。

4.6 使用防護(hù)設(shè)施，避免直接接觸血液、體液：臨床常用的防護(hù)設(shè)施包括手套、口罩、護(hù)目鏡、隔離衣、膠鞋等。

4.7 對(duì)廢棄物的處理：分娩中使用的一次性物品如產(chǎn)包、隔離衣、手術(shù)衣、腳套、口罩、帽子、紙杯、敷料、紗布等用雙層黃色醫(yī)療垃圾袋密封貼上標(biāo)志送醫(yī)廢中心處理。死嬰用雙層黃色醫(yī)療垃圾袋密封貼上標(biāo)志送醫(yī)廢中心處理并簽字交接。血液、體液、羊水等用20%的漂泊粉混合1～2h再排入下水道。

4.8 發(fā)生職業(yè)暴露后的緊急處理：護(hù)士在工作中不慎發(fā)生針刺傷，因立即用流動(dòng)水或肥皂沖洗，盡可能的擠出損傷處的血液，用3%的碘酊消毒后包扎傷口，眼睛濺入迅速用生理鹽水或清水沖洗，避免揉擦，點(diǎn)消炎眼藥水，立即報(bào)告科室醫(yī)院感染管理小組、醫(yī)院感染管理科，進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，填寫職業(yè)暴露相關(guān)報(bào)表，必要時(shí)到醫(yī)院感染性疾病科咨詢、會(huì)診。

5 討 論

通過(guò)分析我科收住的15例HIV陽(yáng)性孕產(chǎn)婦病例無(wú)1例護(hù)士發(fā)生職業(yè)暴露安全事件，總結(jié)制定切實(shí)可行的安全防范規(guī)章制度、規(guī)范護(hù)士護(hù)理操作、樹立護(hù)士自我安全保護(hù)意識(shí)、重視HIV陽(yáng)性孕產(chǎn)婦母嬰阻斷中護(hù)士的職業(yè)暴露防護(hù)工作至關(guān)重要，盡管有調(diào)查報(bào)告，被針頭刺傷而感染HIV的概率為0.33%，破損黏膜接觸感染率為0.09%，但艾滋病目前無(wú)有效的治療方法，一旦感染后果嚴(yán)重，采取普片性防護(hù)原則，才能確保護(hù)士其職業(yè)健康安全，才能推進(jìn)母嬰阻斷工作取得成效。

[1] 王臨虹.預(yù)防艾滋病母嬰傳播[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2006: 107-116.

[2] 劉慧英,周玉嬋,賴愛(ài)如.妊娠合并艾滋病產(chǎn)婦住院分娩的護(hù)理及職業(yè)防護(hù)[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,18(6):124-125.

R473

B

1671-8194（2013）36-0288-02