提高臨床實(shí)習(xí)醫(yī)師教學(xué)質(zhì)量中帶教老師作用的若干問題探討

蔣躍慶 王 忠* 徐明曦 姚海軍

（上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院泌尿外科，上海 200011）

提高臨床實(shí)習(xí)醫(yī)師教學(xué)質(zhì)量中帶教老師作用的若干問題探討

蔣躍慶 王 忠* 徐明曦 姚海軍

（上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院泌尿外科，上海 200011）

醫(yī)學(xué)院校臨床實(shí)習(xí)，是醫(yī)學(xué)生在校最后和非常重要的學(xué)習(xí)階段。本文通過對(duì)帶教老師認(rèn)識(shí)自己的教師身份、了解自己的學(xué)生、明確自己的教學(xué)目標(biāo)和效果、安排好自己的教學(xué)日程、建立良好的師生關(guān)系、和積極評(píng)價(jià)教學(xué)效果方面，就帶教老師如何進(jìn)一步提高臨床實(shí)習(xí)醫(yī)師教學(xué)質(zhì)量為目標(biāo)，從理念、實(shí)踐等若干方面進(jìn)行探討。

帶教老師；臨床實(shí)習(xí)醫(yī)生；教學(xué)質(zhì)量

醫(yī)學(xué)院校臨床實(shí)習(xí)，是醫(yī)學(xué)生在校最后和非常重要的學(xué)習(xí)階段，理論到臨床的橋梁。在此過程中，融會(huì)所學(xué)的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)，進(jìn)入臨床實(shí)踐階段，并為畢業(yè)后進(jìn)入住院醫(yī)師培養(yǎng)打下良好的基礎(chǔ)。在醫(yī)學(xué)院校附屬醫(yī)院實(shí)習(xí)的學(xué)生在臨床各學(xué)科的輪轉(zhuǎn)實(shí)習(xí)中，帶教老師的工作非常重要。帶教老師的角色，為具備有一定臨床經(jīng)驗(yàn)和年資的醫(yī)師，同時(shí)又扮演著身?yè)?dān)重任有一定教學(xué)資歷的師長(zhǎng)，對(duì)指導(dǎo)實(shí)習(xí)醫(yī)生的學(xué)習(xí)和培養(yǎng)他們的臨床能力有著非常重要的作用。本文就帶教老師如何進(jìn)一步提高臨床實(shí)習(xí)醫(yī)師教學(xué)質(zhì)量目標(biāo)，從理念、實(shí)踐等若干方面進(jìn)行探討。

1 認(rèn)識(shí)自己的教師身份

醫(yī)學(xué)院校附屬醫(yī)院的醫(yī)師，有著醫(yī)師和教師的雙重身份，除需完成日常繁重的臨床醫(yī)療工作和擔(dān)負(fù)一定的科研工作外，培養(yǎng)帶教臨床實(shí)習(xí)醫(yī)師是另一重要工作。但在實(shí)際工作中，臨床醫(yī)師忙于醫(yī)療工作，而往往忽視了自己的教師身份，在帶教實(shí)習(xí)醫(yī)生時(shí)，往往存在用心不夠、激情不足、教學(xué)計(jì)劃沒有很好落實(shí)等情況。因此，醫(yī)學(xué)院校附屬醫(yī)院的醫(yī)師應(yīng)該要清楚地認(rèn)識(shí)到自己的教師身份重要性。在工作中，滿懷激情，除不斷提高自己的專業(yè)技術(shù)水平和學(xué)術(shù)水平，要更好地關(guān)心和指導(dǎo)實(shí)習(xí)醫(yī)生學(xué)習(xí)。在工作中，更多地體現(xiàn)出教師的個(gè)人特征和價(jià)值取向，努力成為一名優(yōu)秀的臨床帶教老師。

2 了解自己的學(xué)生

教學(xué)是一個(gè)互動(dòng)的的過程，無論在課堂講授理論大課，面對(duì)眾多學(xué)生，還是在臨床帶教中，面對(duì)一位實(shí)習(xí)醫(yī)師，教學(xué)的整個(gè)過程始終貫穿著互動(dòng)，尤其在臨床帶教工作中，互動(dòng)過程非常重要。因此帶教老師在考慮到教學(xué)效果時(shí)，首先應(yīng)了解一些帶教中影響教學(xué)的主體，既學(xué)生方面的因素。通常一般有四種因素應(yīng)該了解：①實(shí)習(xí)醫(yī)生在進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)輪轉(zhuǎn)科室時(shí)，是否已作了必要的相關(guān)準(zhǔn)備，包括心理準(zhǔn)備和對(duì)已往學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)和臨床知識(shí)的復(fù)習(xí)，帶教老師可在初次接觸實(shí)習(xí)醫(yī)生時(shí)，問一些問題。如對(duì)進(jìn)入泌尿外科的實(shí)習(xí)醫(yī)生，可以問他們“排尿困難的常見病因”、和“非腎性血尿的常見原因”等一些問題，來判斷他們對(duì)泌尿外科學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)的掌握情況，和在進(jìn)入科室學(xué)習(xí)時(shí)是否做了準(zhǔn)備；②學(xué)生的思維模式，以前，醫(yī)學(xué)生接受知識(shí)的模式往往是被動(dòng)的，上課做筆記，考試前背書和背筆記。PBL（以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)）教學(xué)的開展，起到了推動(dòng)學(xué)生以被動(dòng)學(xué)習(xí)向主動(dòng)學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)變的作用，開始改變了傳統(tǒng)的思維方法。但對(duì)于大多數(shù)學(xué)生來說，依然缺乏主動(dòng)學(xué)習(xí)的積極性。因此，在教學(xué)互動(dòng)的過程中，帶教老師要調(diào)動(dòng)學(xué)生的內(nèi)在主動(dòng)因素，積極鼓勵(lì)他們多思考、多提問、多動(dòng)手，培養(yǎng)實(shí)習(xí)醫(yī)生的臨床思維能力；③學(xué)生的學(xué)習(xí)風(fēng)格，大多數(shù)實(shí)習(xí)醫(yī)師習(xí)慣于單獨(dú)學(xué)習(xí)，如看書、看筆記、和查資料等。進(jìn)入臨床學(xué)習(xí)，應(yīng)引導(dǎo)他們多參與集體學(xué)習(xí)，如實(shí)習(xí)醫(yī)師之間的相互討論、和基地住院醫(yī)師之間的相互討論，以及向上級(jí)醫(yī)師提問。在學(xué)習(xí)專業(yè)知識(shí)的同時(shí)，學(xué)習(xí)一些人文科學(xué)、和社會(huì)科學(xué)方面的知識(shí)；④學(xué)生的認(rèn)知發(fā)展階段，在關(guān)注了學(xué)生校園文化、實(shí)習(xí)前專業(yè)準(zhǔn)備、思維模式、學(xué)習(xí)風(fēng)格外，應(yīng)注意到學(xué)生的認(rèn)知發(fā)展階段，因?yàn)獒t(yī)師的訓(xùn)練成長(zhǎng)為一較漫長(zhǎng)的過程，實(shí)習(xí)醫(yī)師的學(xué)習(xí)階段不可能掌握很多專業(yè)知識(shí)，和臨床技能。因此，實(shí)習(xí)中應(yīng)重點(diǎn)的掌握基本知識(shí)、基礎(chǔ)理論和培養(yǎng)臨床思維。

3 明確自己的教學(xué)目標(biāo)和效果

臨床實(shí)習(xí)生帶教在按照醫(yī)學(xué)院校臨床實(shí)習(xí)醫(yī)師教學(xué)大綱的前提下，帶教老師要根據(jù)實(shí)習(xí)醫(yī)生學(xué)習(xí)的不同狀況，如根據(jù)輪轉(zhuǎn)的臨床科室具體情況、學(xué)習(xí)的病種特點(diǎn)、學(xué)習(xí)時(shí)間長(zhǎng)短的不同，來思考和制定具體的教學(xué)任務(wù)，要把教學(xué)目標(biāo)和學(xué)習(xí)結(jié)果確定下來，要注重教的過程和學(xué)的過程，要明確帶教的重點(diǎn)要求。如在泌尿外科輪轉(zhuǎn)實(shí)習(xí)中，要求掌握二種泌尿外科常見急癥患者的處理，腎絞痛和急性尿潴留的處理，帶教老師要準(zhǔn)備詳細(xì)的帶教計(jì)劃，在帶教實(shí)習(xí)醫(yī)生實(shí)際處理患者時(shí)，既要有理論知識(shí)，同時(shí)要突出實(shí)際處理方法和要點(diǎn)。腎絞痛患者在應(yīng)用止痛藥前，鑒別診斷就非常重要，如何進(jìn)行鑒別診斷就是在教的過程中的要點(diǎn)之一，要求實(shí)習(xí)醫(yī)生掌握鑒別診斷的方法。在急性尿潴留的處理中，帶教老師應(yīng)教會(huì)實(shí)習(xí)醫(yī)生掌握留置導(dǎo)尿管的操作要領(lǐng)。在教的同時(shí)，帶教老師要注意實(shí)習(xí)醫(yī)生學(xué)的過程，和指導(dǎo)他們學(xué)習(xí)的方法，觀察他們?cè)谔幚砘颊邥r(shí)，是否做些筆記，是否提出提問。同時(shí)，帶教老師可以向?qū)嵙?xí)醫(yī)生提出一些問題和觀察他們的實(shí)際操作，來檢驗(yàn)教學(xué)效果。

4 安排好自己的教學(xué)日程

臨床醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)的教學(xué)內(nèi)容涵蓋了基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、社會(huì)學(xué)、及人文科學(xué)等內(nèi)容。實(shí)際上內(nèi)容很多，實(shí)習(xí)生在輪轉(zhuǎn)實(shí)習(xí)階段不可能完全掌握。因此，帶教老師要安排好自己的教學(xué)日程，使學(xué)生在短期內(nèi)能學(xué)到更多的知識(shí)，一般帶教老師可采取一些方法，來完成教學(xué)任務(wù)。教學(xué)日程的安排首先應(yīng)遵循醫(yī)學(xué)院校實(shí)習(xí)教學(xué)大綱總的原則，然后根據(jù)實(shí)習(xí)輪轉(zhuǎn)科室的具體情況，和臨床醫(yī)療特點(diǎn)來安排教學(xué)日程。并應(yīng)注意教學(xué)日程中，應(yīng)當(dāng)涵蓋那些內(nèi)容、不要涵蓋那些內(nèi)容、合理安排好學(xué)習(xí)的內(nèi)容、和認(rèn)識(shí)實(shí)習(xí)醫(yī)生認(rèn)知的次序。如在泌尿外科實(shí)習(xí)，時(shí)間一般在二周。學(xué)習(xí)內(nèi)容較多，但時(shí)間偏少，對(duì)實(shí)習(xí)醫(yī)生掌握知識(shí)的要求過高，面面俱到，往往導(dǎo)致表層學(xué)習(xí)，效果會(huì)欲速而不達(dá)。因此，對(duì)于教學(xué)日程應(yīng)涵蓋的主要內(nèi)容為，掌握常見病、多發(fā)病的診斷及治療原則、病歷書寫、查訪匯報(bào)病史、參加手術(shù)、參加科室病例討論，參加門急診工作，和分管病床患者的管理等，在人文方面要求做到關(guān)愛患者。對(duì)一些疑難病、少見病、和進(jìn)展方面的知識(shí)不作具體要求。合理安排好學(xué)習(xí)內(nèi)容，如小講課，主要結(jié)合臨床，從基礎(chǔ)著手，從實(shí)習(xí)醫(yī)生角度來掌握知識(shí)。同時(shí)，帶教老師應(yīng)清楚的認(rèn)識(shí)到實(shí)習(xí)醫(yī)生的認(rèn)知次序，實(shí)習(xí)醫(yī)生為臨床醫(yī)師的成長(zhǎng)起始點(diǎn)，掌握臨床疾病知識(shí)的程度位于初始階段，最后帶教老師應(yīng)制定具體的臨床教學(xué)日程表，包括小講課內(nèi)容、教學(xué)查訪病種，安排好時(shí)間，并要求實(shí)習(xí)醫(yī)生有所準(zhǔn)備，在教學(xué)活動(dòng)中，提出相關(guān)問題和展開討論，并進(jìn)行階段測(cè)試。

5 建立良好的師生關(guān)系

為了不斷提高臨床實(shí)習(xí)帶教質(zhì)量，建立良好的師生關(guān)系是非常重要的。淡化師生之間的界限，和他們?nèi)缤笥岩粯拥慕煌?，在關(guān)心他們的學(xué)習(xí)同時(shí)，可以關(guān)心他們的個(gè)人問題，一起談人生、談理想、談信念、或談生活學(xué)習(xí)中的困惑。在交往中，點(diǎn)燃他們對(duì)學(xué)習(xí)的熱情，啟發(fā)他們對(duì)知識(shí)的追求，和引導(dǎo)他們認(rèn)識(shí)到在實(shí)現(xiàn)夢(mèng)想過程中所要付出的艱苦努力。建立良好的師生關(guān)系可以貫穿在帶教工作的整個(gè)過程中，如在和實(shí)習(xí)醫(yī)生一起病房值班就餐時(shí)，和他們交流學(xué)習(xí)和生活中的一些問題，這樣的環(huán)境使師生交往的好機(jī)會(huì)，拉近了師生間的距離，變得更有人性化，更有利于實(shí)習(xí)醫(yī)師的臨床學(xué)習(xí)。

6 積極評(píng)價(jià)教學(xué)效果

教學(xué)是一雙向的過程，評(píng)價(jià)實(shí)習(xí)醫(yī)生學(xué)習(xí)的效果，同樣從某種意義上，反映了教學(xué)情況。積極評(píng)價(jià)教學(xué)效果不但可以幫助實(shí)習(xí)醫(yī)生更好地了解自己的學(xué)習(xí)過程和學(xué)習(xí)成績(jī)，同樣帶教老師能夠了解到實(shí)習(xí)醫(yī)生學(xué)習(xí)情況，和完成教學(xué)大綱要求的程度，為進(jìn)一步開展教學(xué)工作積累更多的經(jīng)驗(yàn)。評(píng)價(jià)實(shí)習(xí)醫(yī)生的教學(xué)可采取一些不同的形式，如檢查他們書寫的病歷、觀察他們的基本操作和基本的患者管理等，并且考核實(shí)習(xí)醫(yī)生對(duì)基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)、基本操作的掌握程度，以及聽取實(shí)習(xí)醫(yī)生對(duì)教學(xué)中存在的問題和意見等。

隨著社會(huì)的不斷進(jìn)步，醫(yī)改的不斷深入，以及患者對(duì)醫(yī)療安全、醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療費(fèi)用、和服務(wù)態(tài)度要求的不斷提高，臨床醫(yī)師的培養(yǎng)面臨著更高的要求，而臨床實(shí)習(xí)醫(yī)生的教學(xué)為培養(yǎng)優(yōu)秀臨床醫(yī)師的初始階段，帶教老師的作用有著非常重要的意義。醫(yī)學(xué)院校學(xué)生進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)，如何不斷提高臨床教學(xué)質(zhì)量，始終是醫(yī)學(xué)教育工作中需要不斷探討和思考的問題。

R-03

C

1671-8194（2013）36-0285-02

*通訊作者