質(zhì)量控制對血液檢驗(yàn)的影響分析

李 巍 張寶華 劉偉生

（吉林省遼源市中心醫(yī)院檢驗(yàn)科，吉林 遼源 136200）

質(zhì)量控制對血液檢驗(yàn)的影響分析

李 巍 張寶華 劉偉生

（吉林省遼源市中心醫(yī)院檢驗(yàn)科，吉林 遼源 136200）

血液檢驗(yàn)是臨床上一種常用的檢驗(yàn)方法，其檢驗(yàn)結(jié)果受到多個(gè)環(huán)節(jié)、不同因素的影響。血液檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性，直接影響到臨床診斷結(jié)果的準(zhǔn)確性，進(jìn)而影響到患者的治療與轉(zhuǎn)歸，直接影響臨床用血的可靠性與安全性。因此，必須強(qiáng)化血液檢驗(yàn)的質(zhì)量控制，提升各個(gè)檢驗(yàn)環(huán)節(jié)的質(zhì)量，提高血液檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確性，更好的為臨床診斷服務(wù)。

血液檢驗(yàn)；質(zhì)量控制；影響

隨著醫(yī)學(xué)的不斷進(jìn)步與發(fā)展，血液分析儀器得到了前所未有的進(jìn)步，隨著血液檢測水平有了大幅度提高。尤其是血液檢驗(yàn)效率與檢驗(yàn)質(zhì)量，隨著現(xiàn)代化儀器設(shè)備的改進(jìn)而提高。但在血液檢驗(yàn)整個(gè)過程中，受到不同環(huán)節(jié)、不同因素的影響，進(jìn)而影響到最終檢驗(yàn)質(zhì)量的準(zhǔn)確性，加強(qiáng)質(zhì)量控制，提高血液檢驗(yàn)質(zhì)量是擺在我們面前的重要研究課題。

1 提高血液標(biāo)本采集質(zhì)量

采集標(biāo)本方法的正確性以及操作過程的規(guī)范性，直接影響著實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性。所以說，在進(jìn)行血液采集之前，必須加強(qiáng)臨床醫(yī)生與采集標(biāo)本人員的溝通、交流，加強(qiáng)采集標(biāo)本人員對采集的正確認(rèn)識，指導(dǎo)其采集注意事項(xiàng)以及正確的采集方法。與此同時(shí)，提高采集人員操作方法的規(guī)范性，在實(shí)際的標(biāo)本采集過程中，能夠按照正確的方式、方法進(jìn)行采集，最大限度保證實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)正確性[1,2]。

1.1 選擇適合的樣本

血液標(biāo)本的采集一般通過靜脈穿刺的方式進(jìn)行，嬰幼兒則比較適合毛細(xì)血管采血，動(dòng)脈血?jiǎng)t主要進(jìn)行血?dú)夥治鯷3]。通常情況下，血液標(biāo)本采集有兩種方式：第一，使用抗凝采血管，枸椽酸銨是常用的抗凝劑，能夠有效預(yù)防因子Ⅴ與因子Ⅷ降解，有效稀釋血漿與血液，標(biāo)本采集之后需要將血液搖勻[4]。第二，使用普通血清管，需要保證采血管不含添加劑、干燥、清潔，主要用于血清、血庫、生化等檢驗(yàn)。

1.2 選擇適合的體位

在臨床標(biāo)本采集過程中，部分護(hù)理人員為了降低多次穿刺給患者帶來的痛苦，會在輸液通路或同一側(cè)肢體采集血液標(biāo)本。這種操作會致使血液標(biāo)本受到某種藥物影響，致使實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)結(jié)果發(fā)生重大誤差。所以說，在血液采集過程中，護(hù)理人員必須注重采集部位細(xì)節(jié)，盡量不要再輸液過程中或者在輸液之后的同一側(cè)采集血液[5]。應(yīng)該采集對側(cè)肢體的靜脈血作為標(biāo)本，保證實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果的準(zhǔn)確率。如果使用注射器進(jìn)行標(biāo)本采集，應(yīng)用力均勻、預(yù)防血液凝固。嚴(yán)格按照相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)行標(biāo)本采集，最大限度降低外在因素對血液標(biāo)本的污染。標(biāo)本劑量必須符合實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)項(xiàng)目需求，在血液標(biāo)本采集完成后，應(yīng)與抗凝劑充分混合。反復(fù)核對血液采集對象的信息資料，避免錯(cuò)誤產(chǎn)生。

1.3 及時(shí)送檢

當(dāng)血液標(biāo)本采集成功之后，如果不及時(shí)送檢，就會導(dǎo)致血液中的某些微量成分發(fā)生變化，置放時(shí)間越長、成分變化就越大。比如說，在標(biāo)本過程中發(fā)生的白細(xì)胞降解以及紅細(xì)胞消耗，因細(xì)菌污染導(dǎo)致的葡萄糖等元素分解，上述變化的存在，會導(dǎo)致血糖濃度進(jìn)一步降低。紅細(xì)胞中的鉀離子會進(jìn)一步溶于血清，致使血清中鉀含量大幅度升高[6]。相應(yīng)的血液中，二氧化碳也會隨著時(shí)間增長發(fā)生散逸，致使檢測結(jié)果發(fā)生變化。甚至，血液中的活性酶成分降低或消失，致使pH值發(fā)生變化。如果標(biāo)本在放置過程中，受到其他因素污染，那么血液標(biāo)本就會發(fā)生更復(fù)雜的變化。因此，必須保證血液標(biāo)本送檢的速度與送檢質(zhì)量，避免出現(xiàn)送檢時(shí)間過慢導(dǎo)致的檢驗(yàn)準(zhǔn)確性下降問題。在血液標(biāo)本采集完成之后，必須馬上送檢，如果特殊情況發(fā)生，不能及時(shí)送檢，則需要將標(biāo)本放置于4度冰箱存放。在標(biāo)本送檢過程中，還應(yīng)該預(yù)防來自各方面的污染。

2 血液檢驗(yàn)質(zhì)量控制的要求

2.1 全面提升質(zhì)量檢驗(yàn)人員的操作技能與綜合素質(zhì)

在血液檢驗(yàn)中，人的因素起到非常重要的作用，在血液檢驗(yàn)過程中的操作不規(guī)范或疏忽大意，會直接對血液檢驗(yàn)結(jié)果造成影響，進(jìn)而影響臨床診斷的準(zhǔn)確性。因此，必須全面提升質(zhì)量檢驗(yàn)人員的操作技能與綜合素質(zhì)。血液檢驗(yàn)工作人員必須接受全面、系統(tǒng)的教育培訓(xùn)，掌握扎實(shí)的專業(yè)技能與理論知識，還需要考取相關(guān)要求等級證書。在工作期間，還應(yīng)該定期參加學(xué)習(xí)與培訓(xùn)，接受資格認(rèn)證考試，不斷提高自身綜合素質(zhì)，從而適應(yīng)時(shí)代發(fā)展對工作質(zhì)量的需求。

2.2 強(qiáng)化設(shè)備儀器的質(zhì)量控制

要想保證血液檢驗(yàn)質(zhì)量，必須強(qiáng)化設(shè)備儀器的質(zhì)量控制。檢驗(yàn)科的所有設(shè)備儀器必須具有全面的合格證書、注冊證以及生產(chǎn)許可證，而且，需要通過相關(guān)部門的檢驗(yàn)之后，才能投入使用。在設(shè)備儀器使用過程中，必須嚴(yán)格按照說明書要求進(jìn)行操作，保證設(shè)備的安全運(yùn)行。每次進(jìn)行血液檢驗(yàn)之后，需要對設(shè)備使用情況進(jìn)行登記。定期對設(shè)備進(jìn)行維護(hù)與保養(yǎng)，保證分析結(jié)果的精準(zhǔn)性。

2.3 保證實(shí)驗(yàn)室環(huán)境質(zhì)量

血液檢驗(yàn)場所——實(shí)驗(yàn)室，其質(zhì)量好壞直接影響著血液檢驗(yàn)結(jié)果的精準(zhǔn)性，無毒、衛(wèi)生、整潔的實(shí)驗(yàn)室環(huán)境，能夠提升血液檢驗(yàn)質(zhì)量，因此，必須強(qiáng)化實(shí)驗(yàn)室環(huán)境控制，保證實(shí)驗(yàn)室環(huán)境質(zhì)量。必須保證實(shí)驗(yàn)室有充足的空間，而且有多個(gè)功能分區(qū)，使用明顯標(biāo)記對空間進(jìn)行空間、功能劃分。保證實(shí)驗(yàn)室照明充足、溫度適宜，時(shí)刻保持室內(nèi)環(huán)境的安靜與整潔。保證水浴箱溫度或孵育箱溫度與血液檢驗(yàn)溫度標(biāo)準(zhǔn)相吻合，而且必須保證溫度的持續(xù)性。必須保證實(shí)驗(yàn)室中冰箱記錄器的記錄值準(zhǔn)確無誤。對實(shí)驗(yàn)室計(jì)時(shí)器進(jìn)行定期調(diào)整，確保其良好性能以及計(jì)算的準(zhǔn)確性。

2.4 保證檢驗(yàn)試劑的質(zhì)量

在進(jìn)行血液檢驗(yàn)時(shí)所需要的試劑必須經(jīng)驗(yàn)一定的檢驗(yàn)，符合相關(guān)要求標(biāo)準(zhǔn)，保證合格之后方可使用。另外，檢驗(yàn)科也需要對試劑質(zhì)量進(jìn)行檢驗(yàn)，嚴(yán)格按照相關(guān)要求進(jìn)行存放，在使用時(shí)，確保試劑在有效期內(nèi)。還需注意一點(diǎn)，從冰箱中取出的試劑，不能直接進(jìn)行檢驗(yàn)，需要在實(shí)驗(yàn)室環(huán)境下充分平衡后方可使用。對于同種試劑的不同批號，不可以相互混用。

3 血液檢驗(yàn)后的影響因素

血液檢驗(yàn)完成之后的結(jié)果報(bào)告，直接影響著血液檢驗(yàn)的質(zhì)量，一定要保證檢驗(yàn)報(bào)告的準(zhǔn)確無誤。所有的檢驗(yàn)結(jié)果記錄必須與電腦登記結(jié)果保持同步，原始檢驗(yàn)結(jié)果也應(yīng)用計(jì)算機(jī)數(shù)據(jù)保持一致。相關(guān)負(fù)責(zé)人必須在檢驗(yàn)結(jié)果記錄或報(bào)告上簽字，經(jīng)過審核無誤之后簽字。血液檢驗(yàn)完成之后，應(yīng)及時(shí)包裝血液標(biāo)本，保證標(biāo)識的正確性，嚴(yán)格按照各項(xiàng)準(zhǔn)則與要求進(jìn)行妥善保管。記錄工作是整個(gè)血液檢驗(yàn)質(zhì)量保證的基礎(chǔ)，對于提高血液檢驗(yàn)質(zhì)量有重要意義，因此，在實(shí)踐工作中必須引起相當(dāng)重視，保證檢驗(yàn)結(jié)果記錄的完整性與真實(shí)性，并妥善保管。

綜上所述，本文針對質(zhì)量控制對血液檢驗(yàn)結(jié)果正確性的重要意義開始入手分析，從血液標(biāo)本的采集、血液標(biāo)本的檢驗(yàn)以及檢驗(yàn)之后處理，這三個(gè)環(huán)節(jié)提出了相應(yīng)建議與要求，著眼于血液檢驗(yàn)全過程，從細(xì)小處抓質(zhì)量，多方面共同努力，通過強(qiáng)化血液檢驗(yàn)質(zhì)量控制，最終保證血液檢驗(yàn)水平的提高，更好的為臨床工作提供服務(wù)。

[1] 許秀芹,秦樹紅,戴翔.臨床檢驗(yàn)科醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素分析及監(jiān)控措施[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志,2011,9(24) : 36-37.

[2] 冀紅霞,王俊濤,蔣丹丹,等.血液標(biāo)本采集不當(dāng)影響檢驗(yàn)結(jié)果的原因分析[J].時(shí)代報(bào)告(學(xué)術(shù)版),2011(2):138-139.

[3] 鄭玉珍.傳統(tǒng)檢驗(yàn)方法在臨床細(xì)菌學(xué)鑒定中的作用[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2011,4(5):1264-1265.

[4] 段洪云,段玲.檢驗(yàn)標(biāo)本采集與分析前的質(zhì)量控制[J].國際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2010,30(4) : 366-367.

[5] 容桂榮,張萍萍,趙立民,等.血液標(biāo)本采集與運(yùn)送的治療控制現(xiàn)狀[J].中華護(hù)理雜志,2010,43 (7) : 645-647.

[6] 何玉榮,李佳音.臨床檢驗(yàn)標(biāo)本的采集對檢驗(yàn)結(jié)果的影響探討[J].中華現(xiàn)代中西醫(yī)雜志,2012,10 (5) : 123-124.

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1671-8194（2013）36-0283-02