71例早期乳腺癌患者保乳手術(shù)的臨床療效觀察

林藝淇

（吉林省婦幼保健院乳腺科，吉林 長春 130000）

71例早期乳腺癌患者保乳手術(shù)的臨床療效觀察

林藝淇

（吉林省婦幼保健院乳腺科，吉林 長春 130000）

目的 探討早期乳腺癌保乳手術(shù)的臨床療效，用于指導臨床治療。方法 選擇早期乳腺癌患者142例，隨機分成治療組及對照組患者各71例，進行療效比較觀察。結(jié)果 治療組的手術(shù)時間及住院時間均較對照組短，治療組的術(shù)中出血量及術(shù)后平均引流量均較治療組少，且復發(fā)率更低，療效顯著。結(jié)論 早期乳腺癌保乳手術(shù)近期療效確切，復發(fā)率低，患者滿意度高，能夠顯著提高患者的生活質(zhì)量，具有良好的前景，值得臨床推廣應用。

早期乳腺癌；保乳手術(shù)；療效觀察

乳腺癌是一種多發(fā)生于乳房腺上皮組織的異質(zhì)性疾病，在多種致癌因子的作用下，乳房腺上皮細胞發(fā)生基因突變而導致細胞出現(xiàn)異常增生[1]。隨著現(xiàn)代醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變和對乳腺癌生物學特性認識的逐步深入，保乳手術(shù)綜合治療在已經(jīng)逐漸成為了早期乳腺癌的規(guī)范化治療，保留乳房的外科手術(shù)加術(shù)后放、化療等輔助手段的治療方案是乳腺癌治療過程中的一大發(fā)展?，F(xiàn)在人民生活水平不斷提高，生活質(zhì)量要求日益提高，乳腺癌患者不僅需要根治疾病，更需要最大限度地保留乳房及美觀。外科保乳手術(shù)不僅可以保證術(shù)后乳腺的完美外觀及美容效果，而且可以取得令人滿意的遠期生存率和局部控制率，得到了越來越廣泛的關(guān)注。本文對我院收治的71例早期乳腺癌患者的臨床資料進行回顧總結(jié)和分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年1月至2013年1月期間我院收治的早期乳腺癌患者142例隨機分為兩組，均為女性，其中治療組71例，年齡最小26歲，最大57歲，平均36歲，按臨床分期Ⅰ期29例，Ⅱ期42例，絕經(jīng)前58例，絕經(jīng)后13例；對照組71例，年齡最小24歲，最大60歲，平均38歲，按臨床分期Ⅰ期32例，Ⅱ期39例，絕經(jīng)前56例，絕經(jīng)后15例?；颊叩哪[瘤直徑均＜3.0cm，經(jīng)過B超及其他相關(guān)檢查，確定腫瘤為單發(fā)，所有患者均系自愿保留乳房的要求，且體質(zhì)均適合保乳手術(shù)治療方案。兩組在年齡、性別、病程及病情輕重等方面無顯著性差異，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 保乳手術(shù)（治療組）[2]

治療組患者采取保乳手術(shù)治療。手術(shù)切口的設(shè)計要在手術(shù)操作簡便的基礎(chǔ)上以盡可能保持乳房外形美觀為原則，如果腫瘤位于乳頭下方可以根據(jù)患者乳房的腫瘤距皮膚的距離和外形輪廓等沿乳暈作放射狀切口或弧形切口，如果腫瘤位于乳頭上方可以做平行于乳暈的弧形切口或橫切口，如果腫瘤位于外上象限可以將其同腋窩淋巴結(jié)采用同一切口清除，如果清除腋窩淋巴結(jié)可以作沿皺褶的前后弧形切口，切口前端不超過胸大肌外側(cè)緣且后端不超越背闊肌外側(cè)緣。保留乳房手術(shù)的方式主要包括腫瘤病灶擴大切除術(shù)和象限切除術(shù)兩種?；颊呷⊙雠P位，以腫瘤為中心采用適當手術(shù)切口設(shè)計，行乳腺小葉或乳腺段的切除，對切緣行快速冰凍切片檢查，若切緣呈陰性則不再繼續(xù)切除，若切緣呈陽性則繼續(xù)擴大切除直到切緣陰性為止。術(shù)中從外側(cè)至背腋靜脈、闊肌及胸小肌深面組織行腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)，最后放置負壓引流管并縫合皮膚，進行加壓包扎，保乳手術(shù)后加放療及應用全身輔助治療可以顯著減低局部復發(fā)率 。

1.2.2 改良根治術(shù)組（對照組）

對照組患者根據(jù)改良根治手術(shù)進行治療，按照常規(guī)操作進行，采用保留胸大小肌乳腺癌根治手術(shù)，將乳腺、胸大肌、胸小肌及腋窩淋巴結(jié)進行整塊切除，并對創(chuàng)面以熱鹽水紗墊壓迫止血，縫合皮下組織和皮膚后覆蓋并加壓包扎切口。

2 結(jié) 果

治療組手術(shù)時間為（53.4±6.2）min，住院時間為（10.6 ±3.3）d，術(shù)中出血量為（33.6±2.9）mL，術(shù)后平均引流量為（312.0±52.1）mL；對照組手術(shù)時間為（80.4±7.7）min，住院時間為（36.6±6.3）d，術(shù)中出血量為（59.6±11.9）mL，術(shù)后平均引流量為（534.0±65.1）mL，得P＜0.05，說明差異顯著，具有統(tǒng)計學意義。經(jīng)過2年的定期隨訪，治療無復發(fā)病例，對照組局部復發(fā)2例，兩組均無遠處轉(zhuǎn)移及死亡病例。

3 討 論

乳腺癌是一種女性最常見的惡性腫瘤，其發(fā)病常與遺傳因素有關(guān)，其高發(fā)病率、高病死率嚴重影響著廣大女性的生命與健康。乳腺癌的臨床癥狀主要包括乳房腫塊，乳頭糜爛，乳頭凹陷，乳頭瘙癢，淋巴結(jié)腫大，乳房皮膚及形狀改變等。保乳手術(shù)治療的目的是在保證生存率的前提下保持乳房美觀，提高患者的生活質(zhì)量。近年來隨著腫瘤知識的擴大宣傳，乳腺癌普查項目的開展，人們防癌意識的建立以及診斷技術(shù)的提高，保乳治療得到了廣泛關(guān)注。不過保乳手術(shù)要考慮腫瘤的大小與乳房大小的比例，嚴格掌握手術(shù)適應證，選擇合適的病例，要求乳腺癌原發(fā)腫瘤大小≤3cm，充分考慮更方面因素將直接影響治療效果和保留乳房形體的美容效果[3]。保乳手術(shù)術(shù)中切除腫瘤的范圍至少在包括其周圍lcm以上，并經(jīng)過對切緣行快速冰凍病理檢查以確保無殘留腫瘤，進行常規(guī)腋窩淋巴結(jié)清掃。保乳手術(shù)術(shù)后加用放療是一種公認有效的治療模式，與傳統(tǒng)的根治術(shù)相比較，可以縮短住院時間和治療時間，減少術(shù)中出血量和平均引流量，具有廣闊的應用前景[4]。在治療過程中要嚴格遵照治療的規(guī)范性及多學科協(xié)作團隊精神，術(shù)前進行全面檢查和仔細診斷，排除多微小鈣化灶或中心病灶，以免造成血管神經(jīng)損傷或腫瘤病灶殘留等。

總之，在取得與切除乳房治療相同療效的前提下，早期乳腺癌規(guī)范化保乳綜合治療能夠保留乳房，提高患者的生活質(zhì)量，增強患者的自信心，具有深遠的社會效益，值得臨床推廣。

[1] 鄭錦,胡碩平.保乳手術(shù)與改良根治術(shù)在乳腺癌治療中的I臨床應用研究[J].中國醫(yī)藥指南,2011,9(14):229-231.

[2] 邱正倫,馮云,詹菊輝.保乳手術(shù)治療早期乳腺癌40例臨床分析[J].當代醫(yī)學,2011,17(35):11-13.

[3] 毋子亭,崔紅海,徐素珍,等.保乳手術(shù)治療早期乳腺癌臨床效果觀察[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報,2012,33(7):865-867.

[4] 馬纏過,馬園園,趙淑紅,等.早期乳腺癌保乳術(shù)后放療美容效果及療效觀察[J].中華放射腫瘤學雜志,2007,16(6):203.

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1671-8194（2013）36-0176-02