多種西藥聯(lián)合應(yīng)用導(dǎo)致不良反應(yīng)的分析

戴長青

（南京市江寧區(qū)第二人民醫(yī)院，江蘇 南京 210003）

多種西藥聯(lián)合應(yīng)用導(dǎo)致不良反應(yīng)的分析

戴長青

（南京市江寧區(qū)第二人民醫(yī)院，江蘇 南京 210003）

目的 探討我院多種西藥聯(lián)合應(yīng)用導(dǎo)致不良的反應(yīng)，以此提升臨床西藥的合理應(yīng)用水平。方法 隨機(jī)選擇我院門診所開西藥處方2020份，根據(jù)國家西藥管理局及衛(wèi)生部發(fā)布的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，對其進(jìn)行分析統(tǒng)計(jì)。結(jié)果 本次隨機(jī)選擇的2020張西藥處方中包括383張多種西藥應(yīng)用不合理情況，占18.96%。主要導(dǎo)致患者不良反應(yīng)的原因?yàn)椋憾喾N西藥聯(lián)合應(yīng)用時(shí)劑量、用法、藥理拮抗、重復(fù)用藥等方面不合理。結(jié)論 將多種西藥聯(lián)合應(yīng)用合理化、規(guī)范化，可以有效降低用藥的不良反應(yīng)。同時(shí)，醫(yī)院藥師應(yīng)不斷提升藥學(xué)知識的掌握程度，為開展藥學(xué)服務(wù)提供有效保障。

西藥；聯(lián)合應(yīng)用；不良反應(yīng)

在臨床用藥或藥劑制備時(shí)將兩種以上或兩種藥物進(jìn)行混合稱為藥物配伍。在進(jìn)行藥物配伍時(shí)，若出現(xiàn)損害藥物質(zhì)量或使治療變化則為配合禁忌[1]。合理的藥物配伍能夠有效增加藥劑性能，提升治療效果，而適當(dāng)?shù)母郊觿┻€可以增強(qiáng)藥劑的穩(wěn)定性。配伍禁忌可分為化學(xué)性、物理性、藥理性配伍禁忌。其中物理性禁忌是在藥物配伍時(shí)出現(xiàn)了物理性改變，如部分藥物在研合時(shí)可產(chǎn)生低共熔混合物，使外觀性狀受到破壞，從而造成使用困難；化學(xué)性禁忌是在藥物配伍時(shí)出現(xiàn)了化學(xué)性改變，如氧化還原、沉淀、變色反應(yīng)，致使藥物失效；藥理學(xué)禁忌是在藥物配伍后所出現(xiàn)的藥效改變，減少了藥物的治療效果，甚至出現(xiàn)藥物毒副作用，從而加重病情，造成嚴(yán)重的不良反應(yīng)。為此，筆者對我院西藥用藥情況進(jìn)行分析，以此為我院合理、科學(xué)用藥提供有效依據(jù)與參考，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選擇我院2012年11月至2013年1月期間門診所開西藥處方2020份，其中2012年11月、12月及2013年1月西藥處方分別為502張、752張、766張，所有處方均完整、真實(shí)，具有代表意義。

1.2 方法

按照國家西藥管理局及衛(wèi)生部發(fā)布的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》、《處方管理辦法》、《抗菌西藥臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《衛(wèi)生部醫(yī)院管理年活動》，分析記錄內(nèi)容包括：處方藥品總數(shù)量，抗生素處方總數(shù)量，針劑藥物總數(shù)量、進(jìn)品藥總數(shù)量，抗菌西藥處方數(shù)量等。按照統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果，探討導(dǎo)致患者不良反應(yīng)出現(xiàn)的原因，以藥學(xué)角度對多種西藥聯(lián)用所致不良反應(yīng)進(jìn)行分析。

2 結(jié) 果

本次隨機(jī)選擇的2020張西藥處方中包括383張多種西藥應(yīng)用不合理情況，占18.96%。主要導(dǎo)致患者出現(xiàn)不良反應(yīng)的原因?yàn)椋憾喾N西藥聯(lián)合應(yīng)用時(shí)劑量、用法、藥理拮抗、重復(fù)用藥等方面不合理。

3 討 論

隨著現(xiàn)代藥學(xué)技術(shù)的發(fā)展與臨床治療藥品的廣泛應(yīng)用，多種西藥聯(lián)合應(yīng)用所致的不良反應(yīng)發(fā)生率也呈逐年上升的趨勢，同時(shí)也是造成患者病情加重、久治不愈的重要原因之一。本次研究中，筆者共抽取西藥處方2020張，其中252張用藥超過8種，423張?jiān)?～7種，以上675張?zhí)幏街泄灿兄匾盟幪幏?38張。從臨床治療的方面來看，西藥聯(lián)合應(yīng)用的目的是為了使多種西藥產(chǎn)生互相作用的機(jī)制，以此提升藥物治療的有效性，并降低及控制不良反應(yīng)的出現(xiàn)。在實(shí)際的臨床工作中，一些藥師在開具西藥處方時(shí)，因受到業(yè)務(wù)水平及專業(yè)能力的限制，認(rèn)為多種西藥聯(lián)合應(yīng)用的療效一定會高于一種藥物或幾種藥物，但事實(shí)上這種觀點(diǎn)與認(rèn)知是不科學(xué)的。有專家學(xué)者經(jīng)過長時(shí)間的實(shí)驗(yàn)與研究證明，在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)里不是全部病癥都適用于多種西藥聯(lián)合應(yīng)用[2]。目前世界醫(yī)學(xué)界普遍認(rèn)為只有抗結(jié)核藥及抗高血壓藥，在患者伴有嚴(yán)重感染時(shí)才給予聯(lián)合用藥，且應(yīng)用劑量不宜過多[3]。

本次隨機(jī)抽取的2020張西藥處方中，藥品總數(shù)量為176種，針劑藥品總數(shù)量為98種，進(jìn)口藥物總數(shù)量為52種，抗生素處方總數(shù)量為380張，抗菌西藥處方653張。根據(jù)以上數(shù)據(jù)提示可以發(fā)現(xiàn)，我院西藥處方中，用藥品種較多，從理論上來看療效會有一定提升，但其造成的不良反應(yīng)也會隨之成倍的增長，對患者健康帶來了不必要的損害。所以，相關(guān)醫(yī)師在需要采取多種西藥聯(lián)合應(yīng)用的同時(shí)，一定要控制好藥品種類，以此有效降低患者的不良反應(yīng)。通常情況下，西藥通過口服、局部用藥及注射等用法進(jìn)行給藥，其中口服是最為方便、安全的用藥方法，也是臨床治療中較為常見的方法。西藥口服后通過被胃腸吸收而使全身受用，或置留在胃腸道內(nèi)在胃腸局部起效，但遇到以下情況時(shí)，應(yīng)注意不應(yīng)通過口服給藥：患者無法下咽或昏迷不醒；因胃腸疾病無法吸收藥物；因西藥性質(zhì)被胃腸堿性、酸性破壞或無法在胃腸中吸收，如胰島素、青霉素等。

總之，臨床治療時(shí)采取多種西藥聯(lián)合應(yīng)用既有利也有弊，所以要求醫(yī)師在治療時(shí)掌握用藥的原則，強(qiáng)化用藥的有效性。結(jié)合我院隨機(jī)選擇的西藥處方進(jìn)行分析，筆者認(rèn)為在綜合診斷患者病癥后，決定給予多種西藥聯(lián)合應(yīng)用的治療方法應(yīng)以“少而精”為原則，一方面可以有效提升患者治療的效果，另一方面也利于降低不良反應(yīng)的發(fā)生率，從而改善機(jī)體的耐受程度。醫(yī)師在采取不良反應(yīng)較多的抗菌藥治療時(shí)，應(yīng)先給予抗敏試驗(yàn)，并選擇小劑量應(yīng)用。

近年來，隨著醫(yī)療水平的不斷發(fā)展，國內(nèi)外西藥種類多至上千種，這就要求藥師及醫(yī)師對各類西藥的藥理作用、成份及不良反應(yīng)情況給予全方位的掌握，并與患者的機(jī)體耐受力、相關(guān)病癥等相結(jié)合，針對性的應(yīng)用藥物進(jìn)行臨床治療。為減少治療時(shí)西藥所致的不良反應(yīng)現(xiàn)象，臨床上應(yīng)降低多種西藥聯(lián)合應(yīng)用率，對病情在輕中度的患者，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)盡量能在口服用藥治療時(shí)不給予肌注，能在肌注治療時(shí)不給予靜注，以此避免注射劑的濫用。同時(shí)醫(yī)院應(yīng)成立相關(guān)的用藥監(jiān)管部門，并采取獎(jiǎng)懲制度，定期對處方進(jìn)行點(diǎn)評，從制度上約束用藥行為，提升患者的就醫(yī)質(zhì)量。

[1] 劉東輝,姜衛(wèi)平,閆曉麗.多種西藥聯(lián)用的不良反應(yīng)分析[J].健康必讀(下旬刊),2013,2(6):123.

[2] 戴勁.多種西藥聯(lián)用的不良反應(yīng)分析[J].中國醫(yī)藥指南,2011,9 (17):322-323.

[3] 劉慶喜.多種西藥合用的不良反應(yīng)分析[J].求醫(yī)問藥(學(xué)術(shù)版), 2012,10(11):98-100.

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1671-8194（2013）36-0174-02