老年患者消化系疾病的臨床特點(diǎn)及合理用藥的研究

李 靖 段志毅

（鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450000）

老年患者消化系疾病的臨床特點(diǎn)及合理用藥的研究

李 靖 段志毅

（鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450000）

探討老年患者消化系疾病的臨床特點(diǎn)及其用藥原則。收集我院近年來(lái)門診及住院患者的臨床資料，分析其用藥情況。老年患者消化功能減退，合并疾病較多，只有掌握了老年患者疾病的臨床特點(diǎn)及個(gè)體差異，合理用藥，才能減少藥物對(duì)老年患者的不良反應(yīng)，提高治療效果。

消化系疾?。慌R床特點(diǎn)；合理用藥

隨著老年人口的迅速增長(zhǎng)，老年人在人群的比例日益增多，使老年患病率也逐年上升，而且往往是多種疾病同時(shí)存在，因而用藥的機(jī)會(huì)多，用藥量大，常常需要多種藥物合并使用。而隨著年齡的老化，老年患者各系統(tǒng)各器官也會(huì)發(fā)生相應(yīng)的變化，代償功能也明顯減退，因此，只有掌握老年人的這些機(jī)體變化特點(diǎn)，以及老年患者消化系疾病臨床特點(diǎn)，才能制定出合理用藥方案，提供藥物對(duì)老年患者的治療效果，減少藥物的毒副作用。

1 老年生理變化對(duì)藥物的作用影響

1.1 胃酸缺乏及pH值增高：隨著年齡的老化，由于胃黏膜萎縮，胃壁細(xì)胞功能減退，基礎(chǔ)胃酸分泌量及分泌峰值也下降，胃內(nèi)pH值升高，胃酸缺乏。而常用的藥物多屬于弱酸性或弱堿性，胃液pH值的變化，直接影響到藥物的吸收。

1.2 胃排空速度降低：由于老年人胃蠕動(dòng)減弱，同時(shí)伴有全胃張力下降，導(dǎo)致胃排空延遲，使口服藥進(jìn)入小腸的時(shí)間延遲，使藥物吸收速率也降低，而影響藥效的發(fā)揮。

2 老年患者消化疾病的特點(diǎn)

2.1 癥狀和體征不典型：老年人患病后常缺乏典型的癥狀與體征，這是因?yàn)槔夏耆松窠?jīng)反應(yīng)遲鈍，感受性低。所以老年人的痛閾高，對(duì)疼痛耐受性強(qiáng)，缺乏典型癥狀，比如急性膽囊炎或胃腸道穿孔引起的腹膜炎也可能無(wú)腹痛或僅有輕微腹痛。

2.2 病程長(zhǎng)，恢復(fù)慢：老年人消化系統(tǒng)疾病一般病程較長(zhǎng)，原因是老年人起病隱匿，開始常無(wú)感覺，只有疾病發(fā)展到十分嚴(yán)重的程度，或出現(xiàn)并發(fā)癥時(shí)，已發(fā)病多時(shí)。以老年常見的潰瘍病為例，多數(shù)表現(xiàn)為無(wú)痛性，當(dāng)潰瘍并發(fā)出血時(shí)才被確診，但根據(jù)臨床觀察，即使是患同一種疾病，老年患者治療效果就不如青年人明顯，同過(guò)對(duì)30例老年患者和30青年患者相同病例和同樣治療手段的病例回訪，老年患者的治愈時(shí)間也比年輕人長(zhǎng)一倍甚至更久，這與老年人機(jī)體衰老，潰瘍修復(fù)愈合能力低下有關(guān)。

2.3 并發(fā)癥多，病死率高：老年人并發(fā)癥多主要與老年人機(jī)體免疫力降低有關(guān)，同時(shí)存在心、腦、肺、腎等重要臟器代償功能減退。如老年消化性潰瘍可合并有冠心病、高血壓、慢性支氣管炎、等多種疾病，而且老年消化性潰瘍的病死率也較青壯年成倍地增高，有資料表明，70歲以上消化性潰瘍病死率可高達(dá)20%以上[1-3]。比如老年人腹瀉時(shí)，往往更容易引起水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)，嚴(yán)重者可導(dǎo)致低血壓、休克。

2.4 用藥易發(fā)生毒副反應(yīng)：由于老年人各臟器功能均有不同程度的衰退，對(duì)藥物的吸收、分布、代謝和排泄能力下降，又因?yàn)槔夏昊颊呶溉鋭?dòng)減弱、胃排空速度降低、使藥物的吸收時(shí)間延長(zhǎng)，某些口服后首先通過(guò)肝臟代謝的藥物吸收率會(huì)增大，這樣首次藥物劑量就會(huì)使血中有較高的濃度，因而增加了藥物急性中毒的可能性，因此，本人在臨床的實(shí)際工作中，對(duì)于老年患者的用藥，劑量往往比成年人用藥劑量小，特別是有些高齡患者，我一般給藥時(shí)都是先考慮患者的年齡因素，再考慮體表面積和體質(zhì)量。

3 消化系合理用藥

3.1 幾種消化系常見藥物的相互作用分析

①西咪替丁與心得安：西咪替丁屬H2受體拮抗劑，臨床主要用于胃炎、消化性潰瘍的治療。但是在治療心律失常和心絞痛的患者需同時(shí)服用這兩種藥物時(shí)應(yīng)注意，西咪替丁與心得安合用，可抑制心得安的代謝，使其血藥濃度增高，作用增強(qiáng)，所以心得安的用量應(yīng)減少30%，并密切注意低血壓和心動(dòng)過(guò)緩的發(fā)生。②抑酸劑與鐵劑合用：消化性潰瘍并發(fā)出血的患者常伴有缺鐵性貧血，臨床上常用鐵劑來(lái)糾正貧血。但如果與抑酸劑合用會(huì)降低療效，這是因?yàn)殍F劑的吸收是以亞離子形式與患者的十二指腸和空腸近端進(jìn)行[4]，胃酸可增加鐵劑的溶解度，有助于鐵的吸收，而抑酸劑能明顯減少胃酸的分泌而影響鐵的吸收，因此，對(duì)于這類需補(bǔ)鐵劑的患者，本人認(rèn)為可應(yīng)用鉍劑和硫糖鋁。③生態(tài)制劑與抗生素：老年人的腹瀉常與自身免疫力下降，腸道菌群失調(diào)和條件致病菌大量繁殖有關(guān)，而生態(tài)制劑是主要治療藥物之一，如整腸生、麗珠腸樂等，它屬于活菌制劑，能夠?qū)δc道的致病菌清理和抑制，但與抗生素合用時(shí)，其活性和藥效降低，所以一般不與抗生素同時(shí)使用。如有嚴(yán)重感染需要使用抗生素時(shí)，則需錯(cuò)開時(shí)間或用死菌制劑或酵母菌制劑聯(lián)合使用。

3.2 老年人的用藥原則

①治療前盡量明確診斷。了解患者的過(guò)去用藥史，包括種類、劑量、用法、不良反應(yīng)等。②簡(jiǎn)化給藥方案，減少用藥種類，掌握藥物之間的相互作用，避免不合理用藥，減少毒副作用。③半量原則：先用藥物的半量以觀察藥物的療效和毒副作用。④試驗(yàn)用藥：給藥試驗(yàn)性治療，監(jiān)控其療效和毒副作用。從小劑量開始，逐漸到一定的有效量，盡力做到給藥個(gè)體化。

4 總 結(jié)

隨著醫(yī)學(xué)藥學(xué)的不斷發(fā)展，治療消化系疾病的藥物也越來(lái)越多，但隨之而來(lái)的不合理用藥也日漸增多，不僅影響了治療效果，反而增加了藥物的毒副作用和不良反應(yīng)。尤其是在老年患者中更容易發(fā)生，因此，臨床醫(yī)師在實(shí)際工作中，不斷地加強(qiáng)藥物學(xué)知識(shí)，及時(shí)總結(jié)臨床用藥經(jīng)驗(yàn)，掌握消化系疾病用藥規(guī)律，使消化系的用藥治療能夠更合理、有效，為患者提安全的治療保障。

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以及對(duì)治療的反應(yīng)，及時(shí)調(diào)整用藥，及時(shí)與老人溝通。再?gòu)?fù)雜的病情也能得到緩解。鹽酸左氧氟沙星注射液、吉他霉素注射液、頭孢唑啉鈉注射液、頭孢他啶注射液都是常用抗感染，改善呼吸道癥狀的抗菌藥；鹽酸氨溴索注射液為粘痰溶解劑，能增加呼吸道黏膜漿液腺分泌，減少粘液腺分泌，從而降低痰液粘度，還可促進(jìn)呼吸道黏膜上表面活性物質(zhì)的分泌，增加支氣管纖毛運(yùn)動(dòng)，使痰液易于咳出，達(dá)到暢通呼吸道的目的。但患者都不能耐受其胃腸副作用，以至頻繁更換藥物直至用到喜炎平才得到控制。但喜炎平價(jià)格過(guò)高，其功能清熱解毒、止咳止痢，用于支氣管炎、扁桃體炎、細(xì)菌性痢疾等，不良反應(yīng)較重，須告知患者可能存在的風(fēng)險(xiǎn)，與患者交談中得知患者來(lái)自農(nóng)村，年輕時(shí)曾遭受過(guò)暴力，家庭生活不幸福，現(xiàn)靠?jī)号钋颐孕殴砩瘢阉幬锏母弊饔谜f(shuō)成是鬼神不放過(guò)她，后面癥狀緩解后她說(shuō)是給鬼神送了紙錢，所以她好了，對(duì)這類老人和特殊體質(zhì)的老人，醫(yī)師除了拓展自己的知識(shí)面外，還要耐心幫助患者，破除迷信相信醫(yī)學(xué)，樹立戰(zhàn)勝疾病配合醫(yī)師治療的信心，治療結(jié)束回家后要認(rèn)真吃飯以增加營(yíng)養(yǎng)增加抵抗力，而不是回家就燒紙錢，吃干方便面、吃剩飯對(duì)付，要保暖、要休息而不要胡思亂想，總之方方面面、點(diǎn)點(diǎn)滴滴都要為老人想，開解老人的思想加到位的用藥，痊愈就會(huì)提前到來(lái)。