分析醫(yī)院藥品采購(gòu)工作中常見問(wèn)題及處理

劉莉莎

（益陽(yáng)市第四人民醫(yī)院，湖南 益陽(yáng)413000）

分析醫(yī)院藥品采購(gòu)工作中常見問(wèn)題及處理

劉莉莎

（益陽(yáng)市第四人民醫(yī)院，湖南 益陽(yáng)413000）

為了確保醫(yī)院醫(yī)療活動(dòng)的正常開展，藥品是醫(yī)院必不可少的儲(chǔ)備物品，也是醫(yī)院資產(chǎn)的一部分。藥品質(zhì)量的好壞，不僅影響了醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益水平，更與患者的身心健康和生命安全密不可分。因此，客觀分析醫(yī)院藥品采購(gòu)工作中的常見問(wèn)題，有針對(duì)性地采取強(qiáng)化措施，提高藥品采購(gòu)的合理性、規(guī)范性，可有效保障藥品質(zhì)量安全，樹立醫(yī)院良好的社會(huì)形象。

醫(yī)院；藥品采購(gòu)；問(wèn)題；處理

在新時(shí)期開展采購(gòu)活動(dòng)，主要為了滿足基本的生產(chǎn)產(chǎn)品或者服務(wù)需要而儲(chǔ)備的物品。采購(gòu)活動(dòng)具有一定重要性，無(wú)論在商品質(zhì)量、服務(wù)質(zhì)量或者提交商品與服務(wù)的時(shí)間方面，都產(chǎn)生直接影響，尤其零售業(yè)的發(fā)展，奠定在外購(gòu)存貨基礎(chǔ)上。以醫(yī)院開展藥學(xué)服務(wù)的情況來(lái)看，藥品采購(gòu)活動(dòng)是非常重要的環(huán)節(jié)，將直接關(guān)系到醫(yī)院經(jīng)營(yíng)活動(dòng)的質(zhì)量水平[1]。以當(dāng)前醫(yī)院發(fā)展實(shí)際情況來(lái)看，藥品銷售的利潤(rùn)已逐漸成為醫(yī)院生存與發(fā)展的主線，那么藥品采購(gòu)水平的高低、質(zhì)量的好壞，將直接影響醫(yī)院成本與利潤(rùn)。但是一些醫(yī)院并沒(méi)有加強(qiáng)對(duì)藥品采購(gòu)活動(dòng)的重視，造成醫(yī)院采購(gòu)活動(dòng)松散、混亂，“醫(yī)藥回扣”現(xiàn)象屢禁不止，給醫(yī)院發(fā)展帶來(lái)了諸多負(fù)面影響，需引起注意。

1 醫(yī)院藥品采購(gòu)工作的常見問(wèn)題

以當(dāng)前醫(yī)院藥品采購(gòu)的實(shí)際情況來(lái)看，“醫(yī)藥回扣”現(xiàn)象仍然存在，形成了醫(yī)藥購(gòu)銷環(huán)節(jié)的不正之風(fēng)，造成醫(yī)院采購(gòu)工作中存在諸多問(wèn)題和風(fēng)險(xiǎn)。

1.1 嚴(yán)重的利益驅(qū)動(dòng)問(wèn)題

當(dāng)前，藥品收入已成為醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益重要來(lái)源之一，在醫(yī)院的總體收入中高達(dá)50%～60%的比例，造成一些醫(yī)務(wù)人員企圖通過(guò)“開單費(fèi)”來(lái)謀求利益，引發(fā)了濫開高檔藥品、小病大治、藥價(jià)虛高等一系列問(wèn)題。

1.2 缺乏完善的藥品采購(gòu)機(jī)制

一方面，由于“醫(yī)藥不分家”的客觀存在，難以從根本避免醫(yī)藥購(gòu)銷環(huán)節(jié)的回扣現(xiàn)象，由醫(yī)師 直接決定患者的用藥情況；另一方面，各級(jí)政府已經(jīng)成立政府采購(gòu)中心，并采取集中招標(biāo)采購(gòu)醫(yī)藥的方式，雖然取得了一定成效，但是還存在問(wèn)題與隱患。雖然醫(yī)藥招標(biāo)采購(gòu)可控制藥品進(jìn)入醫(yī)院的價(jià)格，但是很多藥品經(jīng)銷商通過(guò)變更藥品規(guī)格的方法，假造了“獨(dú)家品種”或“獨(dú)家規(guī)格”的形式，結(jié)果只能一家參與競(jìng)標(biāo)?？梢姡谒幤凡少?gòu)環(huán)節(jié)，不規(guī)范行為仍然存在[2]。

1.3 藥品經(jīng)銷行業(yè)的競(jìng)爭(zhēng)異常激烈

當(dāng)前，各種藥品批發(fā)企業(yè)、變相開辦的藥品集貿(mào)市場(chǎng)等大量泛濫，甚至一些藥品企業(yè)沒(méi)有證照或者證照不齊全，存在超證照范圍銷售產(chǎn)品等現(xiàn)象，誰(shuí)給的“回扣空間”大，誰(shuí)就能優(yōu)先進(jìn)入醫(yī)院，采購(gòu)行為非常不規(guī)范。

2 規(guī)范醫(yī)院藥品采購(gòu)工作的幾點(diǎn)建議

2.1 構(gòu)建完善的藥品采購(gòu)管理制度

一直以來(lái)，醫(yī)院在藥品采購(gòu)方面沒(méi)有設(shè)置嚴(yán)格的內(nèi)部控制制度，權(quán)限模糊、隨意性強(qiáng)等問(wèn)題客觀存在，各部門之間沒(méi)有形成相互制約、相互監(jiān)督的關(guān)系。很多醫(yī)務(wù)人員仍停留在計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)代的思想觀念，沒(méi)能適應(yīng)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展需求。在今后的藥品采購(gòu)管理過(guò)程中，必須規(guī)范藥品的采購(gòu)程序，確保各項(xiàng)工作有法可依、有章可循。首先，在醫(yī)院內(nèi)部構(gòu)建藥品采購(gòu)制度，大額采購(gòu)業(yè)務(wù)需簽訂經(jīng)濟(jì)合同，在合同中注明購(gòu)銷雙方的責(zé)任，為解決爭(zhēng)端問(wèn)題提供依據(jù)，也可降低醫(yī)院采購(gòu)藥品的風(fēng)險(xiǎn)[3]；其次，提高采購(gòu)過(guò)程的透明性，嚴(yán)格遵循采購(gòu)的規(guī)章制度及合同標(biāo)準(zhǔn)，以“公平、公正”的原則，吸引更多藥品供應(yīng)商，爭(zhēng)取以最低的成本獲得最好質(zhì)量的藥品，既可控制醫(yī)院的采購(gòu)成本，也維護(hù)了患者的安全、合理用藥權(quán)益。

2.2 制定規(guī)范的藥品采購(gòu)計(jì)劃

醫(yī)院開展藥品采購(gòu)工作，除了確保藥品的及時(shí)供應(yīng)以外，還應(yīng)提高藥品的周轉(zhuǎn)效率，實(shí)現(xiàn)庫(kù)存的優(yōu)化控制，合理降低藥品的采購(gòu)成本，減少庫(kù)存藥品對(duì)流動(dòng)資金的占用率；根據(jù)這一實(shí)際需求，可制定科學(xué)、可操作的采購(gòu)計(jì)劃。參考零庫(kù)存的采購(gòu)模式，實(shí)行ABC管理方法，在編制采購(gòu)計(jì)劃時(shí)，需充分考慮到藥品的有效期、藥品的貯存條件、藥品的季節(jié)性等問(wèn)題。以醫(yī)院的基本用藥目錄為著眼點(diǎn)，每周制定一次采購(gòu)計(jì)劃，其用量周期以一個(gè)月為宜[4]；針對(duì)一些藥品的用量較少、有效期較短，需要減少采購(gòu)的數(shù)量、增強(qiáng)采購(gòu)的頻率；新藥采購(gòu)根據(jù)臨床實(shí)際需要，應(yīng)少量采購(gòu)，做好后期的用藥調(diào)查工作，加強(qiáng)與臨床科室的溝通與聯(lián)系，以便更好地掌握新藥使用情況，為后期采購(gòu)提供依據(jù)。

2.3 實(shí)行藥品采購(gòu)中心的審批管理

首先，醫(yī)院藥品的采購(gòu)工作由采購(gòu)中心的專門人員負(fù)責(zé)，采取責(zé)任制度，其他任何部門或者醫(yī)院內(nèi)部的任何個(gè)人不得參與；普通藥品的采購(gòu)主要由藥庫(kù)根據(jù)用藥情況、庫(kù)存情況等進(jìn)行申請(qǐng)，采購(gòu)人員上報(bào)采購(gòu)中心審核，再提交分管副院長(zhǎng)審批，通過(guò)后按照醫(yī)院規(guī)定進(jìn)行采購(gòu)；其次，新藥采購(gòu)遵循《新藥引進(jìn)管理制度》的規(guī)定，由臨床各科室的主任根據(jù)開展業(yè)務(wù)情況、患者需求狀況等，填寫新藥申請(qǐng)表，由采購(gòu)中心進(jìn)行匯集與整理，經(jīng)醫(yī)院藥事管理委員會(huì)討論通過(guò)之后，采購(gòu)中心組織采購(gòu)[5]；再次，臨床特殊需要或者緊急需要的藥品，由臨床科室主任填寫申請(qǐng)單，由采購(gòu)中心主任、分管院長(zhǎng)進(jìn)行層層審批；精神藥品、麻醉藥品、毒性藥品或疫苗等特殊管理的藥品采購(gòu)，需嚴(yán)格按照管理制度進(jìn)行。

2.4 強(qiáng)化藥品的驗(yàn)收管理

加強(qiáng)對(duì)藥品驗(yàn)收入庫(kù)環(huán)節(jié)的重視程度，由藥品采購(gòu)中心結(jié)合藥品入庫(kù)的情況，對(duì)藥品請(qǐng)購(gòu)單、訂購(gòu)單等進(jìn)行核實(shí)，組織相關(guān)藥劑師驗(yàn)收藥品的種類、數(shù)量、規(guī)格及質(zhì)量等，確保與訂購(gòu)單的要求保持一致。完成藥品驗(yàn)收之后，編制驗(yàn)收單并送到財(cái)務(wù)科、藥劑科及藥庫(kù)，確保所有藥品經(jīng)過(guò)驗(yàn)收之后方可領(lǐng)用，否則沒(méi)有通過(guò)驗(yàn)收入庫(kù)環(huán)節(jié)，不得進(jìn)行資金結(jié)算。

2.5 嚴(yán)格規(guī)范藥品付款管理

首先，醫(yī)院財(cái)務(wù)部門對(duì)藥品請(qǐng)購(gòu)單、訂購(gòu)單、驗(yàn)收單、發(fā)票等憑證進(jìn)行審核，在發(fā)票中須注明藥品是否和訂購(gòu)單的內(nèi)容保持一致，驗(yàn)收單應(yīng)有要藥品采購(gòu)中心驗(yàn)收人員、藥庫(kù)保管人員的簽字認(rèn)可；其次，針對(duì)新特藥品的請(qǐng)購(gòu)單，必須由用藥科室的負(fù)責(zé)人簽字，屬集中招標(biāo)采購(gòu)形式，則附有相關(guān)合同；最后，經(jīng)過(guò)對(duì)各項(xiàng)單據(jù)審核無(wú)誤，則可付款并記錄賬目；定期與歸口管理部門進(jìn)行賬目核對(duì)，確保賬賬相符、賬實(shí)相符。

2.6 引入藥品采購(gòu)中心的競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制

一方面，對(duì)于醫(yī)院采購(gòu)人員，可采取“能上能下”的招聘機(jī)制，實(shí)行優(yōu)勝劣汰的方法，提高采購(gòu)隊(duì)伍的專業(yè)水平、職業(yè)道德素質(zhì)和整體責(zé)任心；另一方面，針對(duì)大宗藥品，可采取集中招標(biāo)采購(gòu)的方法。在進(jìn)行分散采購(gòu)過(guò)程中，由于采購(gòu)時(shí)間不同、采購(gòu)渠道不同等，可能同一種藥品的價(jià)格存在較大差距，而集中招標(biāo)采購(gòu)則可杜絕這一缺陷，醫(yī)院可以通過(guò)多家醫(yī)藥廠家的良性競(jìng)爭(zhēng)，最終選擇價(jià)格合理、質(zhì)量?jī)?yōu)良的藥品。同時(shí)，在選擇供應(yīng)商過(guò)程中，應(yīng)避免由于貨源單一而帶來(lái)風(fēng)險(xiǎn)，可選擇多家供應(yīng)商，確保不同供應(yīng)商的供貨份額，爭(zhēng)取一定的商業(yè)回扣，以此降低藥品采購(gòu)的成本。

如果缺乏完善的監(jiān)督機(jī)制，可能只有少數(shù)人決定了醫(yī)院的藥品采購(gòu)，通過(guò)與供應(yīng)商建立長(zhǎng)期供應(yīng)關(guān)系，可能材料價(jià)格高于市場(chǎng)價(jià)格，從中抽取利益回報(bào)，損害了醫(yī)院的整體利益；而采取大宗藥品集中采購(gòu)模式，生產(chǎn)廠家直接面向醫(yī)院，減少了過(guò)去繁瑣的中間環(huán)節(jié)，凈化了采購(gòu)渠道，更利于醫(yī)院進(jìn)行貨比三家，確保資金發(fā)揮最大使用價(jià)值[6]。

由上可見，藥品采購(gòu)管理已成為醫(yī)院管理的重要一部分，在今后的采購(gòu)活動(dòng)中，應(yīng)建立健全藥品采購(gòu)的管理制度，實(shí)現(xiàn)科學(xué)化、規(guī)范化的采購(gòu)過(guò)程，奠定在“透明、公開”原則的基礎(chǔ)上，避免發(fā)生“藥品回扣”現(xiàn)象，切實(shí)維護(hù)患者利益，合理使用藥品、控制藥品成本，促進(jìn)醫(yī)院與患者的共贏。

[1] 陳金明.加強(qiáng)藥品采購(gòu)管理把好藥品質(zhì)量關(guān)[J].中外健康文摘,2011,8(27):86.

[2] 潘月玲.淺議基層醫(yī)院藥品采購(gòu)及庫(kù)存管理[J].中國(guó)中醫(yī)藥資訊,2012,4(1):396.

[3] 陳伯勝,游楓慧.藥品采購(gòu)工作中藥品缺貨的應(yīng)對(duì)措施[J].中國(guó)藥業(yè),2007,16(8):48.

[4] 李榕.加強(qiáng)醫(yī)院藥品采購(gòu)管理與成本核算研究[J].行政事業(yè)資產(chǎn)與財(cái)務(wù):下,2012(2):224.

[5] 陳廣泰,郝元濤.藥品采購(gòu)制度的缺陷與建議[J].現(xiàn)代醫(yī)院,2009,9(1):9-11.

[6] 張紅霞.淺談醫(yī)院藥品采購(gòu)管理機(jī)制與采購(gòu)方式[J].中國(guó)保健,2008,16(27):1320.

R197.3

C

1671-8194（2013）16-0389-03