孟令霞明慧專
(1 內(nèi)蒙古林業(yè)總醫(yī)院,內(nèi)蒙古 牙克石 022150;2 內(nèi)蒙古民族大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院,內(nèi)蒙古 牙克石 022150)
手術(shù)人員在乙肝患者手術(shù)中的職業(yè)防護
孟令霞1,2明慧專1,2
(1 內(nèi)蒙古林業(yè)總醫(yī)院,內(nèi)蒙古 牙克石 022150;2 內(nèi)蒙古民族大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院,內(nèi)蒙古 牙克石 022150)
手術(shù)人員;乙肝患者;職業(yè)防護
我國是乙型肝炎高發(fā)國家,人群中乙型肝炎病毒攜帶者已達1.2億多。手術(shù)中,由于手術(shù)人員經(jīng)常接觸縫針、刀剪等銳器及患者的血液和體液,因此,采取有效的職業(yè)防護措施顯得尤為重要,現(xiàn)報道如下。
我院自2012年1月至2013年1月共有526例乙肝患者進行手術(shù),年齡14~82歲,平均48歲。
2.1 提高防護意識,手術(shù)人員每年定期體檢,對乙肝表面抗體陰性者及時接種乙肝疫苗。嚴格執(zhí)行手術(shù)室消毒隔離制度,熟練掌握乙肝感染職業(yè)暴露的防護技術(shù)。
2.2 完善患者術(shù)前各項檢查,術(shù)前常規(guī)進行乙肝等強檢四項檢查,乙肝陽性者標記在手術(shù)通知單上再送達手術(shù)室,急診手術(shù)無化驗結(jié)果時必須采取標準預(yù)防。
2.3 乙肝患者手術(shù)安排在感染術(shù)間內(nèi)進行,手術(shù)間掛“隔離手術(shù)間”牌,備專用消毒拖把、抹布及2000mg/L含氯消毒液浸泡桶,門口備隔離鞋套。手術(shù)衣、手術(shù)敷料和吸引器均使用一次性物品。術(shù)中被患者血液或體液污染的物體表面和地面,及時用2000mg/L含氯消毒液進行擦拭,每臺感染手術(shù)后進行手術(shù)間終末消毒。
2.4 術(shù)中防護措施可戴好帽子、口罩,穿一次性手術(shù)鞋套后進入手術(shù)間,如手及上肢皮膚有傷口者應(yīng)避免參加手術(shù),嚴禁隨意出入術(shù)間,同時禁止參觀手術(shù)。巡回護士和麻醉師應(yīng)戴好乳膠手套或聚乙烯手套后再為患者進行各種處置,研究發(fā)現(xiàn)[1]:使用后的針頭如刺破刺破一層手套時,手接觸的血量比未帶手套時可能減少一半以上。為患者輸液和動脈穿刺置管時,靜脈留置針與延長管連接要快速準確防止血液溢出,避免直接接觸患者的血液。取下的留置針針芯和輸液管靜脈針立即放入耐刺、防滲透的利器盒內(nèi)。使用后的注射器禁止使用雙手回套針帽,防止針刺傷。
2.5 洗手護士和手術(shù)醫(yī)師應(yīng)戴防護眼鏡及雙層手套,使用雙層手套能夠針對手套破損造成的危險提供較好的保護作用。當外層手套被刺破時,內(nèi)層手套的隔離保護作用仍然存在,雙層手套使工作人員沾染患者的血液危險降低87%,此外縫合用的實心針在穿過雙層手套后其附帶的血液量將減少95%[2-3]。洗手護士管理好手術(shù)臺上的縫針、手術(shù)刀、剪等銳器,使用彎盤對銳器進行無接觸傳遞,用持針器裝卸手術(shù)刀片和夾取縫針。手術(shù)縫針出現(xiàn)彎曲時禁止進行校正,不可徒手彎曲。
2.6 手術(shù)人員意外發(fā)生針刺傷時,應(yīng)立即脫去手套,從近心端向遠心端在傷口旁輕輕擠壓,盡可能擠出損傷處的血液,用肥皂和流動水清洗傷口后用75%乙醇或0.5%碘伏消毒、包扎。血液或體液濺入眼內(nèi)后立即用生理鹽水反復(fù)沖洗直至沖洗干凈。向手術(shù)室護士長及醫(yī)院感染監(jiān)控部報告,填寫職業(yè)暴露登記表、網(wǎng)報并做好記錄,感染監(jiān)控部接到報告后盡快評估職業(yè)暴露情況,并盡可能在24h內(nèi)采取預(yù)防措施。①立即抽血檢查HBsAg、抗HBS。②抗HBS<10mu/mL或抗HBS水平不詳,應(yīng)立即注射HBIg200~400U,并同時在不同部位接種一針乙型肝炎疫苗(20μg),于1個月和6個月后分別接種第二針和第三針乙型肝炎疫苗(各20μg)。③抗HBS≥10mu/mL者,可不進行特殊處理。④暴露后3個月、6個月應(yīng)檢查HBsAg、抗HBS、ALT。
2.7 術(shù)后終末處理
①手術(shù)完畢,手術(shù)人員將手術(shù)衣、手套、鞋套脫于室內(nèi),用潔膚柔手消毒液進行手消毒后方可離開術(shù)間。②手術(shù)使用后的一次性物品用雙層防滲漏的黃色醫(yī)療垃圾袋包裝,注意扎緊袋口,袋外標記“乙肝感染”??p針、刀片及安瓿投入銳器盒內(nèi),由醫(yī)院垃圾回收站集中焚燒。被服及布單類大敷料放入黃色醫(yī)療垃圾袋中,扎緊袋口、標記“乙肝感染”標識,送洗衣房進行消毒后清洗處理。③使用后的手術(shù)器械標記“乙肝感染”標識用周轉(zhuǎn)箱密封送消毒供應(yīng)中心進行消毒清洗滅菌處理。④病理標本用10%甲醛浸泡固定后密封,標記“乙肝感染”后送病理科。⑤術(shù)間清潔消毒應(yīng)在凈化空調(diào)系統(tǒng)運行中進行。手術(shù)間墻壁、地面、器械臺、手術(shù)床、麻醉機、監(jiān)護儀、治療車、坐凳等物體表面用2000mg/L含氯消毒液擦拭消毒。清潔工作完成后手術(shù)間凈化系統(tǒng)繼續(xù)運行30分鐘。巡回護士將患者姓名、感染種類、器械、敷料處理情況記錄在手術(shù)間清潔消毒記錄上。⑥送患者用后的對接車用2000mg/L含氯消毒液擦拭,平車上的布單處理同2.7.2。
全年完成526例乙肝患者的手術(shù)中,均采取了有效的防護措施,盡管發(fā)生了4例銳器傷,但是,由于暴露后處理規(guī)范及時,無手術(shù)人員發(fā)生感染。
4.1 術(shù)前訪視和術(shù)后隨訪時加強對患者、家屬及同病室人進行有關(guān)乙肝防控知識的健康宣教,掌握一、二級預(yù)防,可以有效控制乙肝在人群中的傳播,逐步降低我國乙肝的發(fā)病率和乙肝手術(shù)患者人數(shù) 。
4.2 提高手術(shù)人員自我防護意識,及時接種乙肝疫苗,嚴格遵守各項操作規(guī)程及掌握職業(yè)暴露后的應(yīng)急處理至關(guān)重要。
[1] 吳孟芳.實施有效干預(yù)降低針刺傷發(fā)生率[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2009,19(9):1115.
[2] 朱丹,周力.手術(shù)室護理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2010:257.
[3] 張詠梅,江智霞.醫(yī)務(wù)人員血源性職業(yè)暴露防護措施的應(yīng)用研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2009,19(11):1400-1402.
R512.6+2
A
1671-8194(2013)16-0388-02