100例社會因素剖宮產(chǎn)的原因構(gòu)成及干預(yù)對策

裴春紅

(江蘇省鹽城市響水嘉明醫(yī)院，江蘇 鹽城 224631)

100例社會因素剖宮產(chǎn)的原因構(gòu)成及干預(yù)對策

裴春紅

(江蘇省鹽城市響水嘉明醫(yī)院，江蘇 鹽城 224631)

目的 探討社會因素剖宮產(chǎn)的原因構(gòu)成及預(yù)防對策。方法 選擇2010年1月至2012年12月我院分娩剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦作為研究對象，統(tǒng)計社會因素剖宮產(chǎn)原因。結(jié)果 2010年1月至2012年12月我院實施宮產(chǎn)220例，其中社會因素剖宮產(chǎn)100例（45.45%，100/220）；100例社會因素剖宮產(chǎn)原因：孕產(chǎn)婦及家屬因素62例（62.00%，62/100），包括缺少分娩知識44例、選擇時間分娩8例，高齡初產(chǎn)婦6例，可以報銷4例)；醫(yī)源性因素38例（38.00%，38/100）包括醫(yī)患關(guān)系緊張28例、陰道分娩技術(shù)及經(jīng)驗不足7例，追求經(jīng)濟(jì)效益3例。結(jié)論 引起剖宮產(chǎn)社會因素比例較高，原因復(fù)雜，通過產(chǎn)前教育、加強(qiáng)產(chǎn)程監(jiān)護(hù)提高助產(chǎn)的質(zhì)量和能力、提高醫(yī)護(hù)人員的責(zé)任心以降低社會因素剖宮產(chǎn)。

剖宮產(chǎn)；社會因素；原因；預(yù)防對策

剖宮產(chǎn)手術(shù)作為解決難產(chǎn)的助產(chǎn)手術(shù)，在圍生醫(yī)學(xué)的發(fā)展過程中發(fā)揮著重要的作用，近年來剖宮產(chǎn)率在逐年上升，致剖宮產(chǎn)率上升的原因是多方面的，有產(chǎn)婦本身生理因素，同樣也有社會因素等[1]。這種不必要的剖宮產(chǎn)可對產(chǎn)婦及新生兒有不良影響，增加了家庭及社會的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。本文通過對影響剖宮產(chǎn)的主要社會因素的調(diào)查分析，探索降低社會因素剖宮產(chǎn)的方法，報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2010年1月至2012年12月我院分娩剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦作為研究對象，年齡最小21歲，最大39歲，平均年齡（28.64±5.02）歲。

1.2 方法

回顧性分析剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的臨床資料，統(tǒng)計社會因素（社會因素是指無明顯醫(yī)學(xué)指征，孕產(chǎn)婦及家屬要求行剖宮產(chǎn)術(shù)）剖宮產(chǎn)的構(gòu)成及原因。

2 結(jié) 果

2010年1月至2012年12月我院實施宮產(chǎn)220例，其中社會因素剖宮產(chǎn)100例，占45.45%（100/220）；100例社會因素剖宮產(chǎn)原因：孕產(chǎn)婦及家屬因素62例（62.00%，62/100），包括缺少分娩知識44例、選擇時間分娩8例，高齡初產(chǎn)婦6例，可以報銷4例)；醫(yī)源性因素38例（38.00%，38/100）包括醫(yī)患關(guān)系緊張28例、陰道分娩技術(shù)及經(jīng)驗不足7例，追求經(jīng)濟(jì)效益3例。

3 討 論

3.1 社會性因素剖宮產(chǎn)原因分析

3.1.1 孕產(chǎn)婦及家屬原因

孕產(chǎn)婦及家屬原因是主要影響因素，共62例，占62.00%，其中缺少分娩知識44例，孕婦身體素質(zhì)不強(qiáng)，孕婦看到其他孕婦分娩時宮縮痛產(chǎn)生懼怕心理，害怕自己忍受不了痛疼，且陰道分娩成功率不是百分之百，選擇剖宮產(chǎn)簡單快速；陰道分娩會對胎兒的頭部進(jìn)行擠壓，很多孕婦錯以為會影響胎兒成長過程中的智力發(fā)展[2]；剖宮產(chǎn)可以維持較好的體型，這是很多女性在意的。隨著社會節(jié)奏的加快，人們面對生活和工作壓力不斷增加，導(dǎo)致結(jié)婚和生育的年齡越來越晚，而高齡產(chǎn)婦從安全方面著想大多數(shù)會選擇剖宮產(chǎn)[3]，本文因此選擇剖宮產(chǎn)共6例。部分家庭封建思想嚴(yán)重，特意將胎兒的出生日定在某信奉黃道吉日之說。隨著農(nóng)村經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們生活水平不斷提高，消費(fèi)觀念有了很大改變新型農(nóng)村合作醫(yī)療和降消項目的執(zhí)行，大大減輕了農(nóng)民醫(yī)療負(fù)擔(dān)，使他們能夠承受剖宮產(chǎn)的費(fèi)用，從而使要求手術(shù)者增多[4]，本文共3例。

3.1.2 醫(yī)源性因素

醫(yī)源性因素38例（38.00%，38/100）：現(xiàn)在醫(yī)療環(huán)境復(fù)雜，對醫(yī)師而言產(chǎn)科是高風(fēng)險科室，產(chǎn)程中不可預(yù)測的風(fēng)險使產(chǎn)科醫(yī)師擔(dān)心在分娩過程中萬一發(fā)生意外將引起糾紛，醫(yī)療體系中缺乏對醫(yī)師的保護(hù)，特別是在處理醫(yī)療損害賠償時，醫(yī)方要承擔(dān)舉證倒置的責(zé)任，促使醫(yī)師為避免醫(yī)療糾紛而實施防御性醫(yī)療措施從而放寬手術(shù)指征[7]，本文因醫(yī)患關(guān)系緊張選擇剖宮產(chǎn)28例。年輕醫(yī)師對經(jīng)陰道分娩操作技能缺乏，發(fā)現(xiàn)及處理難產(chǎn)的經(jīng)驗少，擔(dān)心出現(xiàn)不良后果，缺乏耐心等待態(tài)度和吃苦精神，不進(jìn)行陰道試產(chǎn)或不充分試產(chǎn)而采取被剖宮產(chǎn)，本文陰道分娩技術(shù)及經(jīng)驗不足7例。剖宮產(chǎn)的利潤遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于陰道分娩的利潤，對醫(yī)院來說是有益的而選擇剖宮產(chǎn)3例。

3.2 降低社會性因素剖宮產(chǎn)對策

剖宮產(chǎn)率的升高，在一定程度上標(biāo)志著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，作為高危妊娠重要的處理手段之一，剖宮產(chǎn)確實發(fā)揮了很大作用[8]，但剖宮產(chǎn)也存在許多弊端，高危圍生兒病死率和新生兒窒息率無明顯下降趨勢，增加產(chǎn)婦的手術(shù)近、遠(yuǎn)期風(fēng)險，產(chǎn)婦出血較多，并發(fā)癥多，包括切口感染、腹腔臟器粘連及麻醉后遺癥等，住院時間長，費(fèi)用貴；剖宮產(chǎn)術(shù)后不能很快進(jìn)食，可能會使乳汁減少，哺乳時間推遲；由于剖宮產(chǎn)的新生兒缺乏產(chǎn)道的擠壓發(fā)生呼吸窘迫綜合征、顱內(nèi)出血、吸入性肺炎的可能性大，抵抗力低下，部分長大后患感覺統(tǒng)合綜合征的可能性大[9]。

3.2.1 加強(qiáng)產(chǎn)前教育

健全婦幼保健三級網(wǎng)絡(luò)，培養(yǎng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)和村級婦幼保健專業(yè)隊伍，加強(qiáng)產(chǎn)前健康教育和圍生期保健管理，通過產(chǎn)前健康教育和指導(dǎo)，向孕產(chǎn)婦講解分娩方面的相關(guān)知識，讓孕婦了解分娩是一個正常的生理過程，放松心情，增強(qiáng)孕婦自然分娩的信心，讓產(chǎn)婦及家屬正確認(rèn)識自然分娩的好處和剖宮產(chǎn)手術(shù)的利弊，減輕孕婦來自家庭、社會的壓力，遏制社會因素導(dǎo)致的剖宮產(chǎn)率升高趨勢[10]。

3.2.2 加強(qiáng)產(chǎn)程監(jiān)護(hù)，做好產(chǎn)時保健及心理疏導(dǎo)，使孕婦堅定信念，以更好的配合助產(chǎn)士的接生工作；對于孕婦骨盆允許、不大、產(chǎn)力良好的情況下，臀位孕婦無需剖宮產(chǎn)，可以經(jīng)陰分娩，提高助產(chǎn)的質(zhì)量和能力，積極學(xué)習(xí)助產(chǎn)技術(shù)的新進(jìn)展，加強(qiáng)產(chǎn)科心理學(xué)的培訓(xùn)[11]。建立健全產(chǎn)科質(zhì)量考核機(jī)制，定期對產(chǎn)科質(zhì)量進(jìn)行評估，把剖宮產(chǎn)率作為產(chǎn)科質(zhì)量考核的一項主要指標(biāo)，制定和完善各種相應(yīng)制度、操作規(guī)范等，從績效工資考核等方面進(jìn)行調(diào)控，為陰道分娩創(chuàng)造有利的促進(jìn)機(jī)制。開展陪伴分娩、無痛分娩，減少不必要的干預(yù)，消除孕產(chǎn)婦對分娩的恐懼、緊張等不良情緒，使分娩成為幸福安全的過程[12]。必要時應(yīng)用無痛分娩的方法，減少疼痛，增強(qiáng)孕婦自然分娩的信心和決心。

3.2.3 加強(qiáng)醫(yī)患溝通，提高醫(yī)護(hù)人員的責(zé)任心，嚴(yán)密觀察產(chǎn)程，及時處理產(chǎn)程中的異常情況，另外，產(chǎn)婦及家屬也要加強(qiáng)對醫(yī)護(hù)人員的信任，理解醫(yī)師和孕婦間彼此的責(zé)任和義務(wù)及應(yīng)承擔(dān)的風(fēng)險，有效減少不必要的手術(shù)，以最適當(dāng)?shù)姆绞浇Y(jié)束分娩，以有效減少人為原因造成的剖宮產(chǎn)。加強(qiáng)行業(yè)自律，避免經(jīng)濟(jì)利益干擾[13]。

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1671-8194（2013）36-0158-02