早期肝性腦病的臨床觀察及護(hù)理

李秀梅 祁 珂

（內(nèi)蒙醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院包鋼醫(yī)院，內(nèi)蒙古 包頭 014010）

早期肝性腦病的臨床觀察及護(hù)理

李秀梅 祁 珂

（內(nèi)蒙醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院包鋼醫(yī)院，內(nèi)蒙古 包頭 014010）

通過對55例早期肝性腦病患者的臨床觀察，總結(jié)出肝性腦病早期的觀察方法及內(nèi)容，并對肝性腦病的誘因進(jìn)行了分析，表明上消化道出血、大量利尿是引起肝性腦病的主要誘因，從而提出肝性腦病早期患者的安全防護(hù)和預(yù)防肝性腦病發(fā)生的護(hù)理措施。

肝性腦病；觀察；護(hù)理

肝性腦病是肝功能衰竭的終末表現(xiàn)，其主要癥狀表現(xiàn)為意識障礙、行為失常和昏迷，失代償期肝硬化患者極易發(fā)生肝性腦病，若搶救和護(hù)理不及時，就會導(dǎo)致生命危險，故早期癥狀的觀察和護(hù)理極為重要。

1 臨床資料

我院在2011年1月至2012年12月共收治肝硬化患者340例，其中早期肝性腦病的患者有55例，年齡35～65歲，男性45例，女性10例。

2 臨床觀察

2.1 癥狀

在55例早期肝性腦病患者中：脾氣性格改變有17人；表情淡漠11人；興奮抑郁交替出現(xiàn)9人；隨地大小便、胡言亂語10人；晝夜顛倒、計(jì)算力、定向力下降8人。

2.2 誘因

在55個病例中，上消化道出血有14人；感染7人；飲食不當(dāng)10人；大量放腹水、過度利尿12人；便秘6人；使用鎮(zhèn)靜劑3人；遭意外精神打擊3人。

3 護(hù) 理

3.1 注意休息，低流量吸氧。過度活動可增加肝耗氧量，使肝損加重，故患者應(yīng)絕對臥床休息。持續(xù)低流量吸氧，可糾正肝肺綜合征所致的低氧血癥，利于肝細(xì)胞再生，促進(jìn)康復(fù)。

3.2 預(yù)防上消化道出血并對癥處理。禁食粗糙、帶刺及刺激性的食物，以免誘發(fā)肝硬化伴食管胃底靜脈曲張的患者出血;對無禁忌癥者在窺鏡下行曲張靜脈套扎或硬化劑注射治療防止出血。出血者用生長抑素降低門脈壓，需要輸血時必須輸新鮮血，以補(bǔ)充血小板和凝血因子，防止血氨升高。

3.3 糾正電解質(zhì)紊亂，防止低鉀血癥。準(zhǔn)確記錄出入量，包括大小便量、抽放腹水量、嘔吐物量及汗液損失量等。每日測體重和腹圍一次并記錄，以便及時調(diào)整利尿劑。

3.4 合理用藥

①鎮(zhèn)靜、催眠藥禁用或慎用。如需要用，可用少量東莨菪堿或苯海拉明。此類藥物在肝硬化患者體內(nèi)半衰期延長，大腦的敏感性增高，不能耐受，且有些藥物需在肝內(nèi)結(jié)合解毒，增加肝細(xì)胞損害[1]。所以用藥后需密切注意觀察患者的生命體征、意識狀態(tài)和行為改變。②促進(jìn)有毒物質(zhì)代謝消除，糾正氨基酸代謝紊亂。靜脈輸入精氨酸、六合氨基酸等以糾正氨基酸代謝的不平衡。

3.5 灌腸或?qū)a

清除腸內(nèi)積食、積血或其他含氮物質(zhì)，防止分解成氨被吸收入血，使血氨升高。乳果糖口服每日30～60mL，分3次服用，使大便保持在每日2～3次；或用乳果糖或白醋清潔灌腸酸化腸道。禁忌用肥皂水，因肥皂屬堿性。

3.6 觀察并預(yù)防感染

觀察體溫的變化并記錄，觀察分泌物和排泄物的顏色及量，腹部有無壓痛、反跳痛等感染征象。在抗感染治療的同時，嚴(yán)格無菌操作，減少探視陪護(hù)人員，避免交叉感染發(fā)生；并做好皮膚、口腔護(hù)理等，每日用涑口液簌口，口唇干裂者涂甘油保護(hù)。

3.7 做好安全防護(hù)

躁動不安的患者去除病房內(nèi)一切不安全因素如玻璃杯、水果刀等，防止自傷或傷及他人，不要讓患者床位靠近窗戶。對意識混亂的患者切忌以傷害人格或以絕望態(tài)度對待，對家屬說明病情，讓家屬有心理準(zhǔn)備，盡量安排專人護(hù)理。

3.8 加強(qiáng)營養(yǎng)

給予高熱量、高維生素、低脂肪、少渣或無渣、易消化的優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，維持正氮平衡。有肝性腦病傾向者每日攝入蛋白質(zhì)低于30g，神志清楚后可每日增加蛋白質(zhì)5g，逐步增加蛋白質(zhì)至每日40～60g；用植物蛋白代替動物蛋白，因植物蛋白含含支鏈氨基酸和非吸收纖維較多，且能增加糞氮的排泄[2]，有利于通便，減少毒素的吸收。

3.9 做好健康教育

向患者及家屬介紹肝性腦病的誘因及預(yù)防，指導(dǎo)家屬密切觀察患者神志、意識的改變，以便及早復(fù)診。

[1] 郭賞.肝性腦病誘發(fā)因素分析與護(hù)理對策[J].護(hù)理研究,2005, 19(29):266.

[2] 葉任高.陸再英. 內(nèi)科學(xué)[M].6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:440.

R473.5

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1671-8194（2013）16-0369-01