腦血管病偏癱早期康復的護理體會

徐世薇

（吉林省四平市第四人民醫(yī)院，吉林 四平 136000）

腦血管病偏癱早期康復的護理體會

徐世薇

（吉林省四平市第四人民醫(yī)院，吉林 四平 136000）

目的通過對腦血管偏癱患者進行早期康復護理，減少后遺癥的發(fā)生，提高患者的生活能力，使其早日重返社會。方法對189例患者了進行心理康復護理與健康教育，肢體多種形式康復訓練。結果癱瘓肢體運動功能明顯提高，并發(fā)癥明顯下降，促進了神經功能的恢復和代償，最大限度地減少了損害，且康復訓練越早效果越好。結論對腦血管偏癱患者進行早期康復護理意義重大。

腦血管??；偏癱；康復護理

腦血管病是內科常見病、多發(fā)病，致殘率很高，其中80%的存活者有不同程度的功能障礙[1]，給患者工作以及生活帶來了不便，增加了家庭和社會的負擔。由于對早期及較長時間的功能訓練重視的不夠，是導致永久性殘廢的主要原因。所以要是能夠在患者入院使用藥物治療的同時，及時地進行早期康復護理，早預見、早計劃、早指導、早訓練。就會使患者不僅保存了生命，還可以減少后遺癥的發(fā)生，提高患者的生活能力。因此，對腦血管病偏癱患者早期康復護理非常重要。

1 臨床資料

我們對2009年1月至2013年1月收住的189例腦血管患者，其中不包括意識障礙及嚴重癡呆患者進行了康復治療護理，入選的患者均符合1995年全國腦血管病會議制定的診斷標準，經顱腦CT或MBI檢查確診為患有腦出血的患者57例，腦梗死的患者132例，女性患者79例，男性患者110例，均是首次發(fā)病，年齡在42～81歲，都伴有不同程度肢體活動障礙，發(fā)病當日或3d內來院治療。

2 康復護理方案

2.1 心理康復護理與健康教育

良好的心理護理是腦血管病患者進行其他康復治療的先決條件，不容忽視。因腦血管偏癱患者心理狀態(tài)非常復雜。常表現為心情緊張、悲觀失望、焦慮、精神抑郁、情緒消沉、急燥不配合治療和功能鍛煉，所以護理人員工作要耐心細致，虛心聽取患者的主訴，關心患者的生活。利用鼓勵、暗示、支持、疏導等方式對患者進行心理調節(jié)，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極主動地配合康復治療。并使患者家屬也積極主動參與到康復訓練中來，與此同時多方收集患者資料，對患者情況進行評估后，采用多種形式如：個體教育、小組教育、集體教育等方法對患者及其家屬進行腦血管病的病因、危險因素、臨床表現、治療、愈后、合理用藥、飲食指導、生活作息、并發(fā)癥的預防等健康教育。

2.2 康復護理訓練方法[2]

2.2.1 疾病早期采用床上健側臥位，即良肢位。急性腦水腫期主要處于臥床期，對于部分腦梗死病情較重的患者，及腦出血急性期患者。由于肢體活動障礙及病情不允許，需被動體位。在康復治療師的指導下，護士協(xié)助患者安放體位。主要臥位為仰臥位、健側臥位、患側臥位。仰臥位是護理上最容易采取的臥位，但容易引起緊張性迷路反射及緊張性勁反射所致的異常反射活動。我們對于偏癱患者在急性腦水腫期主要采取健側臥位。防止或對抗痙攣姿勢的出現，保護肩關節(jié)及早期誘發(fā)分離運動。讓患側上肢處于伸展位，將整個上肢放在一個枕頭上，各關節(jié)保持伸展。下肢髖、膝關節(jié)屈曲位，踝關節(jié)中立位，髖、膝、足下放置墊袋，防止髖內、外旋。在取仰臥位或側臥位時更要注意。

2.2.2 減少患側肢體受壓。在病情允許時，每2h翻身一次，對患肢進行按摩，應由遠心端至近心端，原則為先輕后重由淺及深，由慢而快，2次/d，每次20min，用紅花酒精對患者的上肢從手指到前臂，肩關節(jié)周圍，進行輕而緩的按摩，按摩患側手肩、下肢時要稍微用力一些，以達到改善血液循環(huán)，消除腫脹，緩解肢體疼痛，預防褥瘡和靜脈炎的目的，讓患側肢體功能盡早恢復。對癱瘓肌我們給予按摩揉捏，對拮抗肌我們采取安撫性地推摩，使其放松。并鼓勵患者自我按摩。減少患側臥位，預防患側肢體受壓受損。

2.2.3 病情穩(wěn)定期。生命體征平穩(wěn)后48h，如患者無進行性卒中可根據偏癱的不同程度和患側肢體的功能狀況循序漸進地進行康復鍛煉。①肢體康復訓練：被動運動，對偏癱肢體關節(jié)做無痛范圍地屈伸，外展內旋。進行髖、肘關節(jié)活動時，手法要柔和一些，活動幅度應小于或等于90°，先大關節(jié)后小關節(jié)。主動輔助運動，借助滾筒、沙磨板等器具進行上肢分離運動及控制能力訓練，下肢床上橋式運動，同時訓練健側肢體。②翻身訓練，在訓練翻身時，囑患者屈肘，用健側手托住病肘，將健腿插入到病腿的下方，在軀干旋轉的同時用健側腿抬動病腿轉向健側，也可用皮帶栓置床尾欄桿練習上肢伸肌及軀干肌肉治療，原則上肢鍛煉伸肌，下肢鍛煉屈肌活動幅度應由小到大，由健側逐漸到患側，由大關節(jié)到小關節(jié)，要循序漸進，不可操之過急，逐漸從被動運動過渡到自主運動。③坐位、立位平衡訓練。腦梗死發(fā)病后2周，腦出血發(fā)病后4周左右，我們可以協(xié)助患者從臥位轉為坐位。先健側臥位坐起，再患側臥位坐起，最后到獨立坐起。再后讓患者坐在床邊，兩腿下垂進行坐位平衡訓練，約1周后可讓患者下地坐在椅子上，如能維持10min，可讓其進行站立平衡、邁步和上下臺階訓練。以上訓練時患者身邊應有人員陪護，防止發(fā)生意外。④步行、上下樓梯的訓練，站立、行走訓練，先在他人幫助下扶支撐物站立，多次反復后拿走手站立，步行時先原地踏步，走時宜緩慢，量力而行，并應有人陪伴。⑤手的功能鍛煉，早期除采用按摩和被動運動外，應經常做各種手指的屈伸、開合等練習?？捎靡恍L鐵蛋的訓練方法，如選用小皮球或乒乓球練習手指的屈伸和并攏，也可用核桃或石蛋練習手指的靈活性，或用手提輕物，練習手腕活動，其他方法如進行繩帶打結，解紐扣，撥弄算盤寫字，編制手工藝品等多樣化練習，均可促使手指功能的恢復。

2.2.4 日常生活活動訓練

鼓勵患者用健手或健手帶動患手來完成洗臉、刷牙、吃飯、更衣等日?；顒?。哪怕完成的不好，也不要放棄努力，護士要教育患者及家屬貴在堅持，循序漸進，不可急于求成。

3 康復護理訓練注意事項

3.1 訓練時間：開始康復訓練的時間越早越好，當患者病情穩(wěn)定，生命體征平穩(wěn)，就可以開始進行康復訓練了。但患者并發(fā)其他疾病時，要暫停訓練，好轉后也必須在醫(yī)務人員的指導下進行訓練。

3.2 訓練頻度：至少每周2～3次，最好每天1～2次，每次30min。

3.3 運動強度：訓練強度應該由小到大，不要太大，要讓患者有一個適應過程，逐漸恢復體力。要循序漸進不要著急，不是強度越大效果越好，如有不適應減量或暫停訓練。

3.4 結合日常生活進行訓練：更衣、梳洗、進食等日?；顒?，不要依靠他人，自己的事情要自己做，開始可能不習慣或慢些，勸其不要氣餒，做的不好也不要指責患者。順其自然，患者能達到什么程度就到什么程度，減少其對家庭的依賴，提高獨立生活能力。

3.5 注意日常保?。盒膽B(tài)平和、規(guī)律起居，按時按量服用藥物，多吃高纖維素的清淡飲食，保持大便通暢，避免過勞。

3.6 運動后不要立即沐浴，不穿過緊過小的衣服，以免影響血液循環(huán)和肢體活動。

4 護理體會

189例患者在住院時，即發(fā)病早期進行康復護理，其中包括心理康復護理及軀體康復護理，使患者樹立了信心，積極主動地參與軀體功能訓練，促進了神經功能的恢復和代償，最大限度地減少了損害。經過治療及康復訓練，肢體運動功能明顯提高，使肩手綜合征、肌萎縮、關節(jié)痛、壓瘡等并發(fā)癥明顯下降，且康復訓練越早效果越明顯，對出院后的繼續(xù)康復也大有幫助。因此，腦血管病偏癱早期的康復護理顯得尤為重要。

[1] 歐海寧,康健.腦率中患者肢體運動功能的綜合康復治療[J].中國康復醫(yī)學雜志,1999,14(3):106.

[2] 謝德利.現代康復護理[M].北京:科學技術文獻出版社,2001, 28-122.

R473.74

B

1671-8194（2013）16-0346-02