30例新生兒病毒性腦炎的診治體會(huì)

陳 萍 卜雪嬌

（中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院肛腸科，吉林 長(zhǎng)春 130021）

30例新生兒病毒性腦炎的診治體會(huì)

陳 萍 卜雪嬌

（中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院肛腸科，吉林 長(zhǎng)春 130021）

目的 探討新生兒病毒性腦炎的診斷和治療。方法 結(jié)合30例新生兒病毒性腦炎的臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室儀器檢查，對(duì)新生兒病毒性腦炎進(jìn)行診斷和綜合治療。結(jié)果 30例新生兒病毒性腦炎23例痊愈，5例好轉(zhuǎn)，2例放棄治療，3例留下后遺癥。結(jié)論 對(duì)新生兒病毒性腦炎早期診斷，早期治療，以降低病死率和減少后遺癥的發(fā)生。

新生兒；病毒性腦炎；診斷；治療

新生兒病毒性腦炎是由病毒引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病，主要累計(jì)腦實(shí)質(zhì)，同時(shí)可以存在腦膜(腦膜腦炎)或脊髓(腦脊髓炎)炎癥。新生兒病毒性腦炎并不多見，病情輕重不等，輕者可自行緩解，危重者呈急進(jìn)性過程，可導(dǎo)致死亡[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2008年1月至2011年5月收住本院新生兒監(jiān)護(hù)室患兒共30例，均符合病毒性腦炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，其中男18例，女12例，年齡≤7d 16例，占50%；7～14d 10例，占31%；＞14d，占6例，占19%。母親患單純皰疹病毒(HSV)5例、巨細(xì)胞病毒(CMV)3例，風(fēng)疹病毒4例，水痘-帶狀皰疹(VZV)2例，梅毒2例，患兒患呼吸道合胞病毒2例。臨床表現(xiàn)：驚厥發(fā)作10例，黃疸6例，發(fā)熱8例，體溫不升2例，拒乳或食奶量減少6例，嗜睡2例，激惹6例。

1.2 實(shí)驗(yàn)室及診療儀器檢查

血常規(guī)白細(xì)胞總數(shù)正?；蚪档停诸惲馨图?xì)胞比例增高，CRP(c反應(yīng)蛋白)正常。腦脊液檢查外觀清亮，壓力正?；蛟龈?，細(xì)胞數(shù)大多在(20～100)×106/L，以單核細(xì)胞為主，蛋白含量有不同程度的增高，糖和氯化物一般在正常范圍。血培養(yǎng)正常，腦脊液細(xì)菌培養(yǎng)無細(xì)菌生長(zhǎng)，用熒光定量聚合酶鏈反應(yīng)技術(shù)(FQ-PCR)檢測(cè)腦脊液及血清病毒檢測(cè)HSV、CMV等的特異性DNA片段，同時(shí)用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)(ELISA)檢測(cè)患兒血清HSV、CMV等的特異性IgG、IgM，結(jié)果血清IgG 25例、IgM 20例、DNA 21例，腦脊液DNA24例。頭顱磁共振(MRI)顯示腦水腫、灰白質(zhì)聯(lián)結(jié)部位或基底節(jié)的炎性改變。腦電圖顯示有明顯的節(jié)律異?；虺霈F(xiàn)高幅慢波化。

1.3 治療

嚴(yán)密監(jiān)護(hù)呼吸道、心血管功能，供給適量的熱量，注意水電解質(zhì)酸堿平衡，密切觀察皮色、末梢循環(huán)、意識(shí)狀態(tài)、肌張力、顱內(nèi)壓、小便等情況，給予對(duì)癥處理如高熱時(shí)以物理降溫為主，可給予溫水擦浴或溫水浴，退熱藥物應(yīng)慎用；吸氧時(shí)根據(jù)不同病情給頭罩、面罩給氧或nCPAP，出現(xiàn)呼吸衰竭應(yīng)用機(jī)械通氣，檢測(cè)血氧飽和度，根據(jù)臨床表現(xiàn)、血?dú)夥治鲞m時(shí)調(diào)整吸氧濃度，有2例出現(xiàn)呼吸衰竭患兒家屬放棄治療；10例出現(xiàn)驚厥時(shí)給予止驚藥物苯巴比妥鈉、水合氯醛灌腸等處理，給予20%甘露醇0.25g/kg靜注每6～8h 1次，連用3d降顱壓處理，同時(shí)使用速尿3例，每次1mg/kg控制腦水腫，降低顱內(nèi)壓；使用納洛酮按0.1mg/kg靜注17例；加用神經(jīng)節(jié)苷脂30例，按每天10mg，一日一次，總療程7～10d，改善腦功能，促進(jìn)腦細(xì)胞恢復(fù);靜脈丙種球蛋白按200～400mg/(kg·d)，連用3～5d以及其他對(duì)癥支持治療。對(duì)于恢復(fù)期或留有后遺癥的3例患兒，給予高壓氧、功能訓(xùn)練、針灸理療等康復(fù)治療后神經(jīng)功能得到改善。對(duì)新生兒HSV腦炎、EBV腦炎或VZV腦炎給予阿昔洛韋(ACV)抗病毒治療，按30mg/(kg·d)分2～3次靜脈輸注，連用5～10d；所有的皰疹病毒、CMV腦炎用更昔洛韋(GCV)按每次5～6mg/kg，q12h，靜脈輸注，每次輸注時(shí)間在1h以上，連用2～3周，維持劑量為5mg/kg，qd，連用5～7d。

2 結(jié) 果

30例新生兒病毒性腦炎23例痊愈，5例好轉(zhuǎn)，2例放棄治療，3例留下后遺癥。

3 討 論

新生兒顱內(nèi)感染以化膿性腦膜炎多見，病毒性腦炎少見，有明確宮內(nèi)感染、產(chǎn)時(shí)感染、出生后病毒感染史者發(fā)生率高。TORCH感染是導(dǎo)致出生缺陷發(fā)生的主要因素之一，這五種可造成不等程度的智力障礙以及各種癱瘓、失聰、失明等后遺癥，從而嚴(yán)重影響人口素質(zhì)，病毒感染尤其重要。腰椎穿刺是診斷中樞神經(jīng)疾病的重要手段，應(yīng)增加穿刺率。有可疑腦膜炎即應(yīng)行腰椎穿刺檢查?？蛇M(jìn)行頭顱MRI檢查，較CT發(fā)現(xiàn)病灶數(shù)明顯增多，主要為腦干、小腦部位病灶，提示MRI較CT對(duì)腦干、小腦部位病變有較高的診斷價(jià)值。腦電圖檢查能客觀的反應(yīng)出腦細(xì)胞的即時(shí)功能狀態(tài)，敏感性高，在病毒性腦炎的急性期和亞急性期，均可出現(xiàn)明顯的慢波化。

阿昔洛韋(ACV)是新生兒HSV腦炎首選藥物，也可對(duì)EBV腦炎或VZV腦炎，應(yīng)注意肝腎功能及骨髓抑制情況的檢測(cè)，更昔洛韋(GCV)能對(duì)抗所有的皰疹病毒，對(duì)CMV腦炎首選，該藥可引起粒細(xì)胞減少或血小板減少，當(dāng)血小板≤25×109/L或粒細(xì)胞≤0.5×109/L或減少到用藥前水平的50%則應(yīng)停藥，腎損害者應(yīng)減量?？杉佑屑{洛酮聯(lián)合丙種球蛋白治療療效顯著、作用迅速、安全性好，納洛酮有減輕腦水腫、改善腦功能，促進(jìn)腦細(xì)胞恢復(fù)等作用。加用神經(jīng)節(jié)苷脂在改善頭熱、意識(shí)障礙及腦脊液恢復(fù)有明顯優(yōu)勢(shì)，并能減少并發(fā)癥及后遺癥的發(fā)生。

新生兒病毒性腦炎預(yù)后與臨床表現(xiàn)如發(fā)熱時(shí)間、意識(shí)障礙時(shí)間和驚厥時(shí)間等有關(guān)，癥狀越重預(yù)后越差，有2例出現(xiàn)超高熱伴驚厥，留下智力障礙，1例出現(xiàn)頻繁抽搐，留下癲癇。出現(xiàn)有輔助檢查腦電圖、頭顱MRI病變?cè)街仡A(yù)后越差。對(duì)新生兒病毒性腦炎應(yīng)早期診斷，早期治療，可降低病死率和減少后遺癥的發(fā)生 。

[1] 張家驤,魏克倫,薛辛東.新生兒急救學(xué)[M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2009:377-381.

[2] 專家座談會(huì).小兒病毒性腦炎的診斷與治療[J].中國(guó)實(shí)用兒科雜志,2004,19(7):385-402.

R722.1；R512.3

B

1671-8194（2013）36-0112-01