妊娠子宮平滑肌瘤的臨床病理分析

張寶華 左 萍 劉偉生

（吉林省遼源市中心醫(yī)院病理科，吉林 遼源 136200）

妊娠子宮平滑肌瘤的臨床病理分析

張寶華 左 萍 劉偉生

（吉林省遼源市中心醫(yī)院病理科，吉林 遼源 136200）

目的 進一步研究妊娠子宮平滑肌瘤的主要臨床特點與臨床病理，為臨床診斷提供指導(dǎo)意義。方法 收集了2010年1月至2011年1月我院收治的100例妊娠子宮腫瘤剔除患者的臨床資料進行詳細研究，隨機抽取28例患者子宮剔除腫物進行免疫組化。結(jié)果 上述100例妊娠子宮腫瘤患者，92例平滑肌瘤，約占92.0%，腫瘤細胞、腫瘤富余細胞、細胞核相比于其他腫瘤顯著增大，整體上腫瘤細胞呈現(xiàn)輕度異型性或中度異型性，多核巨細胞非常多見。部分子宮平滑肌瘤可見凝固性片灶狀壞死，黏液變性等，子宮妊娠平滑肌瘤免疫組化陽性表達率非常高。結(jié)論 妊娠子宮平滑肌瘤以年輕患者為主，子宮妊娠平滑肌瘤生長與孕激素水平與雌激素水平升高有密切關(guān)系，子宮妊娠平滑肌瘤腫瘤細胞呈現(xiàn)顯著高增殖狀態(tài)。

妊娠；子宮平滑肌瘤；病理學特點

在臨床醫(yī)學上，子宮平滑肌瘤是較為常見的女性生殖系統(tǒng)腫瘤，屬于良性腫瘤范疇[1,2]。這種良性腫瘤有顯著的臨床癥狀，進而影響患者身體健康，近年來，子宮全切最主要的因素就是子宮肌瘤。妊娠可以與子宮平滑肌瘤同時發(fā)生、同時存在，妊娠平滑肌瘤有一定的病理學特點。為了進一步研究妊娠子宮平滑肌瘤的主要臨床特點與臨床病理，為臨床診斷提供指導(dǎo)意義。筆者收集了2010年1月至2011年1月我院收治的100例妊娠子宮腫瘤剔除患者的臨床資料進行詳細研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

收集了2010年1月至2011年1月我院收治的100例妊娠子宮腫瘤剔除患者的臨床資料進行詳細研究，患者年齡在21～39歲之間，平均年齡為29.7歲。其中，79例初產(chǎn)婦，21例經(jīng)產(chǎn)婦。在手術(shù)前有3例患者發(fā)現(xiàn)腫物，大小為：5cm×4cm，5cm×6cm，7cm×8cm，97例患者在手術(shù)過程中發(fā)現(xiàn)腫物。

1.2 方法

隨機抽取28例患者子宮剔除腫物進行免疫組化，采用SP方法進行CA125檢測，ER檢測，PR檢測，Ki-67檢測?？贵w為福州邁新公司生產(chǎn)的即用型。標準判斷：①胞質(zhì)定位CA125：陽性細胞低于5%為陰性，超過5%為陽性+，在10%～15%之間，為陽性++，超過30%為陽性+++。②胞核定位ER、PR，參考“乳腺癌受體激素檢測指南”定義陽性標準：超過1%陽性細胞核著色為陽性。胞核定位Ki-67，增值活性用陽性細胞/技術(shù)細胞百分比表示，低度：＜10%，中度：10%～20%之間，高度超過30%。

2 結(jié) 果

2.1 子宮妊娠平滑肌瘤病理學特點分析

上述100例妊娠子宮腫瘤患者中，腫瘤最大為7cm×8cm，腫瘤最小為0.5cm×0.5cm。其中，55例患者發(fā)生于肌壁間，30例發(fā)生于漿膜下，12例發(fā)生于黏膜下，3例發(fā)生于闊韌帶。

2.2 子宮妊娠平滑肌瘤組織學特點分析

上述100例妊娠子宮腫瘤患者，經(jīng)病理診斷，92例平滑肌瘤，約占92.0%，6例腺肌瘤，約占6.0%，2例漿膜下鈣化結(jié)節(jié)，約占2.0%。上述92例子宮平滑肌瘤患者的組織學特點主要為：①周圍組織與腫瘤組織的界限比較清晰。②腫瘤細胞、腫瘤富余細胞、細胞核相比于其他腫瘤顯著增大，而且，胞質(zhì)非常透明，細胞部分呈現(xiàn)上皮樣狀態(tài)。整體上腫瘤細胞呈現(xiàn)輕度異型性或中度異型性，多核巨細胞非常多見。可見核分裂相，平均可見1～2個50HPF，大約10%的子宮平滑肌瘤可見4～5個50HPF，極少數(shù)腫瘤可見超過10個50HPF，沒有發(fā)現(xiàn)病理性核分裂。③部分子宮平滑肌瘤可見凝固性片灶狀壞死，出現(xiàn)小血管擴張增生伴腫瘤組織出血，出現(xiàn)不同程度的黏液變性、玻璃樣變形以及水腫。發(fā)生炎性細胞不同程度的浸潤。上述100例子宮腫瘤患者中，6例腺肌瘤。其組織病理學主要表現(xiàn)為：異位內(nèi)膜典型性退變，胞質(zhì)空亮、蛻膜細胞比較肥大，片灶狀分布，典型腺體結(jié)構(gòu)比較少見，裂隙腺樣結(jié)構(gòu)少許可見。蛻膜組織周圍的淋巴管擴張、周圍組織水腫。

3 討 論

子宮妊娠平滑肌瘤的發(fā)病率比較低，相關(guān)研究資料證實[3]，其占妊娠總數(shù)的0.2%～6.9%左右。本文研究中的100例子宮妊娠平滑肌瘤，約占同時期妊娠總數(shù)（1725）的5.79%，與文獻報道相吻合。55例患者發(fā)生于肌壁間，約占55.0%；30例發(fā)生于漿膜下，約占30.0%，12例發(fā)生于黏膜下，約占12.0%。與文獻報道中，非子宮妊娠平滑肌瘤各個部位發(fā)生率非常接近。在上述92例子宮妊娠平滑肌瘤患者中，年齡段在22～30歲的患者，約占65.2%，主要以妊娠年輕患者為主。

子宮妊娠平滑肌瘤有著獨特的病理學特點，子宮平滑肌瘤包括：核分裂活躍子宮平滑肌瘤，出血性富于子宮平滑肌瘤，細胞性富于平滑肌瘤，黏液樣子宮平滑肌瘤，上皮樣子宮平滑肌瘤以及非典型性子宮平滑肌瘤等幾種亞型。在本文研究中92例子宮妊娠平滑肌瘤患者的組織學特點，幾乎包含了上述所有亞型平滑肌瘤的組織學變化。大部分患者的腫瘤組織中，出現(xiàn)高比例裂變，提示妊娠期激素水平與腫瘤細胞異型性有密切關(guān)系。相關(guān)研究資料指出[4]，在部分非子宮妊娠肌瘤中，也會出現(xiàn)一定的核分裂相，有的甚至出現(xiàn)15HPF，但是，仍然呈現(xiàn)良性。因此，新的診斷標準更加注重與腫瘤組織的非凝固性壞死。部分學者主張[5]，將平滑肌惡性腫瘤的判斷標準定義為核分裂相、細胞異型性、腫瘤組織凝固性壞死。但是，當口服避孕藥或妊娠時，有機體激素水平上升，平滑肌腫瘤就會出現(xiàn)細胞核異型性、細胞密集、黏液性變、梗死、出血、核裂變相等情況。在本文研究中，大部分子宮妊娠平滑肌瘤出現(xiàn)出血伴凝固性壞死、高度富于細胞、上皮樣增生等。子宮妊娠平滑肌瘤需要與富于性平滑肌瘤相區(qū)分，近年來，富于性平滑肌瘤是新提出的一種特殊肌瘤，其鏡下組織學特征與臨床特征與一般的平滑肌瘤不同，大多數(shù)學者主張這是一種交界性腫瘤。這種腫瘤的細胞數(shù)量顯著增多，而且排列非常密實，只有極個別細胞出現(xiàn)異性或分裂，大部分細胞形態(tài)保持一致。上述研究中，子宮妊娠平滑肌瘤腫瘤患者未發(fā)生惡性變者，只有少數(shù)組織出現(xiàn)非典型性灶性增生，無法判斷交界性。

子宮妊娠平滑肌瘤免疫組化有一定特點，上述28例子宮妊娠平滑肌瘤中，ER表達為92.8%，PR為96.4%，充分證實了子宮妊娠平滑肌瘤生長與孕激素水平與雌激素水平升高有密切關(guān)系。Ki-67表達呈現(xiàn)100%陽性率，大部分呈現(xiàn)高表達水平，充分證實了在孕激素與雌激素作用下，子宮妊娠平滑肌瘤腫瘤細胞呈現(xiàn)顯著高增殖狀態(tài)。另外，在本文研究中，還發(fā)現(xiàn)6例子宮腺肌瘤，約占6.0%，這與其他文獻報道[6]有一定差別，相對較低。子宮漿膜下鈣化2例，可能是蒂部供血不足導(dǎo)致的漿膜下肌瘤鈣化、壞死，還可能是炎癥引起的。

[1] 王濤,江澤飛.美國臨床腫瘤學會和美國病理醫(yī)師學院乳腺癌激索受體檢測指南的臨床意義[J].中華病理學雜志,2010,39(11): 721-722.

[2] 阮航,秦翠杰,李玉華,等.50例子宮平滑肌瘤的臨床病理分析[J].中國實用醫(yī)藥,2010,5(26):79-80.

[3] 周克平.677例子宮平滑腫瘤的病理分析[J].臨床與試驗病理學雜志,2010,11(5):297-300.

[4] 劉彤華.提高對子宮平滑肌瘤的認識[J].中華病理學雜志,2011, 25(5):259-260.

[5] 姚志芹.子宮富于細胞型平滑肌瘤36例臨床分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2010,48(10):152-153.

[6] 楊文勇.子宮富于細胞性平滑肌瘤66例l臨床病理分析[J].檢驗醫(yī)學與臨床,2010,7(13):1378-1379.

R737.33

B

1671-8194（2013）36-0104-02