高壓氧聯(lián)合納美芬治療56例急性重癥一氧化碳中毒患者的臨床觀察

張麗娟 馬明宇 王樹樓 牛廣明

（松原市中心醫(yī)院，吉林 松原 138001）

高壓氧聯(lián)合納美芬治療56例急性重癥一氧化碳中毒患者的臨床觀察

張麗娟 馬明宇 王樹樓 牛廣明

（松原市中心醫(yī)院，吉林 松原 138001）

目的 探討高壓氧聯(lián)合納美芬治療急性重癥一氧化碳中毒的療效。方法 回顧分析56例急性重癥一氧化碳中毒患者，通過給予高壓氧、防治腦水腫、促進腦細胞功能恢復、應用呼吸興奮劑、防治并發(fā)癥等措施。治療組在對照組的治療基礎上加用納美芬1.0mg/d靜脈注射，意識清醒后，按0.4～0.5mg/d靜脈滴注4～6h，每日1次，10～14d為1個療程。結(jié)果 治療組昏迷時間為（3.80±1.73）h，較對照組（7.42±4.02）h顯著縮短（P＜0.01）。治療組遲發(fā)性腦病發(fā)生率（3.30%）較對照組（23.08%）明顯下降（P＜0.01）。治療組病死率（3.30%）較對照組（23.08%）明顯降低（P＜0.01）。結(jié)論 高壓氧聯(lián)合納洛酮治療急性重癥一氧化碳中毒療效顯著，56例患者均治愈出院，在基層醫(yī)院很有推廣價值。

一氧化碳中毒；納美芬；高壓氧

我院自2008年1月至2013年1月共采用納美芬聯(lián)合高壓氧治療急性重癥一氧化碳中毒患者56例，療效滿意，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

重癥一氧化碳中毒的診斷標準：①用煤爐取暖排煙不暢，或者因煤氣管道漏氣所引起[1]；②口唇呈櫻桃紅色，嚴重者出現(xiàn)昏迷或驚厥，極重患者出現(xiàn)循環(huán)中樞衰竭[2]；③碳氧血紅蛋白（血）檢查陽性。治療組30例，其中男性12例，女性18例，年齡最小18歲，最大65歲。CO中毒后來院就診時間為0.5～2.5h，其中淺昏迷患者19例，深昏迷患者11例；對照組患者26例，其中男性11例，女性15例，年齡最小20歲，最大50歲。CO中毒后來院就診時間為0.8～20.h，其中淺昏迷患者13例，深昏迷患者13例。治療組和對照組在患者年齡、性別、中毒后到醫(yī)院就診時間、病情輕重等方面無顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 治療方法

對照組立即給予高壓氧治療、20%甘露醇快速靜點防治腦水腫、維生素C等促進腦細胞功能的恢復、應用呼吸中樞興奮劑、防治其他并發(fā)癥等處理[3]。采用國產(chǎn)純氧艙，壓力為0.1MPa，穩(wěn)壓時間40min，升、減壓分別為20min，吸氧的時間達80min，每日1次，1個療程為10次[4]。治療組在對照組基礎上加用了納美芬，每天1.0mg靜脈注射，意識清醒后，每天0.4～0.5mg靜脈滴注4～6h，每日1次，1個療程為10d。同時加強對昏迷患者等護理，如定期翻身（每2h 1次）、扣背、吸痰，做好口腔護理和尿道口護理，預防口腔感染和泌尿系感染，24h未清醒者，應給予鼻飼，進食流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，促進患者早日康復。

1.3 觀察指標

密切觀察患者生命體征，腎功，心肌酶，肝功，高流量吸氧，心電監(jiān)護，血氣分析結(jié)果，觀察治療1個療程后昏迷持續(xù)時間、遲發(fā)性腦病的發(fā)生率、病死率等。

2 結(jié) 果

治療組患者的昏迷時間為4.2～7.8h，對照組為10.5～13.8h，2組存在顯著性差異（P＜0.01）。本組病歷隨訪5個月～9年，平均（4.3± 2.12）年，治療組遲發(fā)性腦病發(fā)生率為3.3%（2例），遠低于對照組的23.08%（12例）（P＜0.01）。共有14例死亡，治療組2例，對照組12例，死亡原因包括中樞性呼吸衰竭（7例）、癲癇持續(xù)狀態(tài)（3例）、急性心力衰竭(2例)和電解質(zhì)紊亂（1例）。治療組病死率（3.3%）遠低于對照組（23.08%）（P＜0.01）。

3 討 論

3.1 納美芬的成分為阿片受體特異性的拮抗劑，結(jié)構為納曲酮類似物（含6位亞基），上市已經(jīng)18年，現(xiàn)已漸成為納洛酮的替代藥品。靜脈注射后能迅速通過血腦屏障，阻止嗎啡樣的物質(zhì)與阿片受體相結(jié)合，能迅速逆轉(zhuǎn)嗎啡的作用[5]，改善呼吸中樞受抑制的程度，并且能抗低血壓性休克、肺水腫、心衰等作用。從以上資料分析，納美芬治療效果顯著（主要是血氣分析變化），它呼吸改善時間平均在4～15min內(nèi)，說明此藥起效非常迅速，治療效果明顯，值得廣泛推廣。輕度中毒促醒時間快，僅為25min，而中、重度中毒患者促醒時間明顯延長，達3.45h左右，因此提示中、重度CO中毒治療難度很大，應引起廣泛重視，這也關系到納美芬的治療劑量。從我們研究分析，納美芬的治療劑量與體質(zhì)量關系不大，與CO吸入的量有關，輕、中、重度中毒的納美芬治療劑量三者呈倍數(shù)上升，從本組資料和治療經(jīng)驗來看，輕度中毒納美芬治療推薦劑量為每公斤體重0.5～1.1mg，中度中毒為1.6～3.4mg，這二者納美芬的治療劑量沒有毒副作用，重度中毒應加大納洛酮劑量至18.4～21.6mg。

由此看見，對于一氧化碳中毒等患者來說，采用一般常規(guī)治療后，并及時應用高壓氧治療聯(lián)合納美芬治療，療效顯著，具有重要治療價值和意義，因此，值得在臨床廣泛推廣。

[1] 肖芬玲.一氧化碳中毒后遲發(fā)型腦病78例療效觀察[J].齊魯護理雜志,2012,18(7):26.

[2] 孫偉力,王冀康,李時光,等.急性一氧化碳中毒后遲發(fā)性腦病患者血清NO與NOS水平及其臨床意義[J].中國神經(jīng)精神疾病雜志,2011,37(9):523-526.

[3] 孫莉軍,李金宸.高壓氧治療急性一氧化碳中毒后遲發(fā)性腦病的臨床觀察[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新,2012,9(3):54-55.

[4] 趙君秋.醒腦靜與高壓氧聯(lián)合治療急性中重度一氧化碳中毒療效觀察[J].中國誤診學雜志,2012,12(1):25.

[5] 徐凌濤,吳錦屏.鹽酸納美芬的臨床應用[J].云南醫(yī)藥,2011,32(2): 259-261.

R595.1

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1671-8194（2013）36-0098-01