血液檢驗(yàn)標(biāo)本誤差的原因分析

左 萍 李 巍 楊 萍

(吉林省遼源市中心醫(yī)院檢驗(yàn)科，吉林 遼源 136200)

血液檢驗(yàn)標(biāo)本誤差的原因分析

左 萍 李 巍 楊 萍

(吉林省遼源市中心醫(yī)院檢驗(yàn)科，吉林 遼源 136200)

目的 對(duì)血液檢驗(yàn)標(biāo)本產(chǎn)生誤差的原因進(jìn)行分析，尋找針對(duì)性解決問題的措施，保證血液檢驗(yàn)的準(zhǔn)確性。方法 選取我院在2012年4月至2013年7月間血液檢驗(yàn)中出現(xiàn)誤差的標(biāo)本53例，對(duì)這些標(biāo)本進(jìn)行具體的研究分析，對(duì)產(chǎn)生誤差的原因進(jìn)行歸納總結(jié)，并提出具體解決方案。結(jié)果 血液檢驗(yàn)標(biāo)本出現(xiàn)誤差的原因主要有以下幾點(diǎn)：①患者本身原因；②標(biāo)本采集原因；③標(biāo)本送檢原因；④標(biāo)本檢驗(yàn)原因。結(jié)論 造成血液檢驗(yàn)標(biāo)本出現(xiàn)誤差的原因有多個(gè)方面，只有從各個(gè)環(huán)節(jié)著手，提高患者和醫(yī)務(wù)人員的重視程度，采取有效解決措施，才能盡量避免血液檢驗(yàn)中出現(xiàn)誤差。

血液檢驗(yàn)標(biāo)本；誤差；原因分析

血液檢驗(yàn)可以為臨床提供準(zhǔn)確可靠的診斷依據(jù)，能否正確、規(guī)范化的采集檢驗(yàn)血液標(biāo)本，是保證臨床分析準(zhǔn)確性和可靠性的最重要、最直接的因素。但是，有研究表明，醫(yī)院中血液檢驗(yàn)標(biāo)本的誤差率高于35%，且處于不斷上升的趨勢(shì)。為了提高血液檢驗(yàn)標(biāo)本的質(zhì)量，減少誤差，現(xiàn)選取我院在2012年4月至2013年7月間血液檢驗(yàn)中出現(xiàn)誤差的標(biāo)本53例，對(duì)這些標(biāo)本進(jìn)行具體的研究分析，對(duì)產(chǎn)生誤差的原因進(jìn)行歸納總結(jié)，并提出具體解決方案。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院在2012年4月至2013年7月間血液檢驗(yàn)出現(xiàn)誤差的標(biāo)本53例，其中標(biāo)本出現(xiàn)稀釋的有6例，標(biāo)本量不準(zhǔn)，較小的12例，較大的有9例，標(biāo)本凝血7例，標(biāo)本受到污染的有10例，其他情況9例。結(jié)合其他相關(guān)資料，對(duì)血液標(biāo)本進(jìn)行檢查分析，所有的一般資料對(duì)比，差異較小，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)53例出現(xiàn)誤差的血液檢測(cè)標(biāo)本進(jìn)行歸類，并對(duì)產(chǎn)生誤差的原因進(jìn)行具體的分析總結(jié)，并針對(duì)性的提出相應(yīng)的解決措施，盡量避免誤差的產(chǎn)生，提高血液檢測(cè)標(biāo)本的質(zhì)量。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

對(duì)本文所得實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)均采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行檢驗(yàn)，所得計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，所得計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

通過對(duì)53例標(biāo)本進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)血液檢測(cè)標(biāo)本出現(xiàn)誤差主要有四個(gè)原因造成：一是患者自身原因，53例標(biāo)本中有8例是患者自身原因造成的，占總數(shù)的15.0%；二是由于血液采集原因，21例標(biāo)本誤差是血液采集不準(zhǔn)造成，占39.7%；三是由于標(biāo)本送檢過程中出現(xiàn)失誤，有9例是因此出現(xiàn)誤差，占比17.1%；四是標(biāo)本檢驗(yàn)過程中產(chǎn)生誤差，標(biāo)本檢驗(yàn)原因造成誤差的有15例，占28.2%。

3 討 論

3.1 血液檢測(cè)標(biāo)本誤差原因分析

對(duì)53例血液檢測(cè)標(biāo)本誤差原因進(jìn)行分析，得出血液檢測(cè)標(biāo)本產(chǎn)生誤差主要由于以下四個(gè)方面的原因：首先，患者本身原因。由于患者和醫(yī)務(wù)人員沒有做到及時(shí)溝通，患者在采血前對(duì)相關(guān)注意點(diǎn)不了解，醫(yī)務(wù)人員也沒有宣貫到位，導(dǎo)致患者因自身因素對(duì)血液檢驗(yàn)效果造成影響。其次，標(biāo)本采集原因。在采血過程中，醫(yī)務(wù)人員不重視、不細(xì)心，不能很好的了解血液檢驗(yàn)的準(zhǔn)確性對(duì)患者臨床分析報(bào)告的重要性，因此對(duì)患者資料張冠李戴的現(xiàn)象頻繁發(fā)生，導(dǎo)致在血液檢驗(yàn)和標(biāo)本送檢的時(shí)候患者信息和標(biāo)本不相符，出現(xiàn)差異[1]。另外，在采血過程中，醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)能力不過關(guān)，對(duì)采血時(shí)的基本知識(shí)不了解，如醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該了解采血部位對(duì)血液檢測(cè)結(jié)果的影響，比如在抽血時(shí)患者用力攥拳，可引起肌肉組織代謝活躍，加速鉀從細(xì)胞內(nèi)溢出速度從而使血液濃度升高。對(duì)相關(guān)知識(shí)的不了解導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員采血定位的不準(zhǔn)確，醫(yī)務(wù)人員進(jìn)針的不熟練或患者配合度不高（小兒哭鬧），也會(huì)使血流受阻，出現(xiàn)凝血、溶血現(xiàn)象[2]。醫(yī)務(wù)人員使用抗凝管的手法不正確，血液采集前一些具體的措施沒有做好，采血部位沒有熟悉掌握，相關(guān)的注意事項(xiàng)也沒有顧及，在采血時(shí)不規(guī)范操作，都容易導(dǎo)致抽血時(shí)間過長(zhǎng)或過短，對(duì)抽血量的把握不準(zhǔn)確，標(biāo)本量過多或過少，隨意性較大，血液檢驗(yàn)也難免出現(xiàn)誤差。再次，在標(biāo)本送檢時(shí)，標(biāo)本出現(xiàn)劇烈的震蕩，容易產(chǎn)生溶血；沒有及時(shí)送檢，標(biāo)本放置的時(shí)間過長(zhǎng)或者選用的真空管有問題，會(huì)造成凝血現(xiàn)象。最后，在對(duì)標(biāo)本進(jìn)行檢驗(yàn)時(shí)，血液沒有凝固就進(jìn)行檢驗(yàn)或者標(biāo)本暴露在空氣中的時(shí)間過長(zhǎng)，沒有及時(shí)檢驗(yàn)，血液的濃度等都會(huì)產(chǎn)生變化，難以保證檢驗(yàn)結(jié)果的精準(zhǔn)性。

3.2 保證血液檢測(cè)標(biāo)本精確性的有效措施

加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)工作，提升醫(yī)務(wù)人員素質(zhì)。首先提高思想重視程度，增強(qiáng)其責(zé)任感、使命感，制定具體的行為規(guī)范，規(guī)范醫(yī)務(wù)人員的行為，根據(jù)患者滿意度，實(shí)行有效的獎(jiǎng)懲機(jī)制。然后進(jìn)行基礎(chǔ)理論知識(shí)的普及，如血液檢驗(yàn)相關(guān)知識(shí)、心理學(xué)分析等基本知識(shí)，能夠做到對(duì)患者問題進(jìn)行詳細(xì)解答、對(duì)患者不良情緒進(jìn)行安撫。加強(qiáng)專業(yè)技能培訓(xùn)，保證技能操作規(guī)范熟練。另外，制定血液檢驗(yàn)質(zhì)量監(jiān)察制度，每一步都有專人負(fù)責(zé)質(zhì)量監(jiān)察，提升標(biāo)本檢驗(yàn)質(zhì)量，減少誤差發(fā)生的可能性。患者在進(jìn)行采血前，醫(yī)務(wù)人員要及時(shí)與患者進(jìn)行溝通，普及采血前注意事項(xiàng)，如在血液采集前不要進(jìn)食，保證空腹檢查，因?yàn)槭澄镏械亩喾N成分會(huì)呈現(xiàn)暫時(shí)性的變化，不能反應(yīng)機(jī)體的真實(shí)情況，同時(shí)最好避免飲酒、咖啡、濃茶，以防對(duì)血液濃度產(chǎn)生影響?？崭寡侵盖宄课催M(jìn)餐，但可以少量喝水，血液采集時(shí)間一般在上午，在采血前不宜多運(yùn)動(dòng)，靜態(tài)運(yùn)動(dòng)不宜持續(xù)時(shí)間過長(zhǎng)，動(dòng)態(tài)運(yùn)動(dòng)如跑步、騎自行車等都會(huì)消耗大量熱量，對(duì)化驗(yàn)結(jié)果影響較大，在采血前兩天應(yīng)盡力避免。采血前大劑量的服用維生素、抗生素、消炎藥、避孕藥等也會(huì)有可能影響血液檢測(cè)效果，如維生素C會(huì)干擾血糖效果，使血糖化驗(yàn)值偏低[3]。在選取采血部位時(shí)選擇末梢血或靜脈血，創(chuàng)傷小易恢復(fù)。另外，保持平靜心情，患者若情緒波動(dòng)較大，醫(yī)務(wù)人員要注意安撫。這些基本知識(shí)醫(yī)務(wù)人員一定要向患者解釋說明，減少患者因自身原因而影響血液檢測(cè)效果。采血時(shí)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)對(duì)患者信息進(jìn)行詳細(xì)查對(duì)和詢問，準(zhǔn)確填寫和粘貼標(biāo)簽，對(duì)于需要多次采樣的患者，注明采集時(shí)間或臨床治療狀態(tài)。抽血時(shí)盡量選擇平臥體位，因?yàn)樽怀檠獣?huì)對(duì)血鉀、血氯造成影響。壓脈帶要手法規(guī)范，控制時(shí)間，過緊或過松都會(huì)產(chǎn)生不同現(xiàn)象，影響結(jié)果的精確性。選取好采血部位穿刺時(shí)，要盡量一次性成功，減少患者痛苦。嚴(yán)格按照規(guī)范采集標(biāo)本量，避免標(biāo)本量不準(zhǔn)的現(xiàn)象發(fā)生。在血液采集后一定要注意標(biāo)本的保護(hù)，正確放置，防止有空氣混入需要隔絕的標(biāo)本之中，使標(biāo)本發(fā)生變化，對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果造成影響[4]。標(biāo)本采完送檢時(shí)，注意不要出現(xiàn)大幅度震蕩。標(biāo)本及時(shí)進(jìn)行檢驗(yàn)，防止影響血?dú)夥治?，最后?dǎo)致血液檢驗(yàn)標(biāo)本出現(xiàn)誤差。造成血液檢驗(yàn)標(biāo)本出現(xiàn)誤差的原因方方面面，只有從各個(gè)環(huán)節(jié)入手，嚴(yán)格把控，加強(qiáng)質(zhì)量監(jiān)察工作，才能有效避免血液檢驗(yàn)標(biāo)本誤差的產(chǎn)生。

[1] 陳湘艷.50份血液檢驗(yàn)標(biāo)本誤差的原因分析[J].北方醫(yī)學(xué),2012, 45(9):84-85.

[2] 李春艷.血液檢驗(yàn)標(biāo)本誤差的原因分析及預(yù)防策略探究120份[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2013,15(9): 88-89.

[3] 金濤.78份血液檢驗(yàn)標(biāo)本誤差的原因分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2011, 20(11):41-42 .

[4] 韓文峰.血液檢驗(yàn)標(biāo)本誤差的原因分析和對(duì)策[J].中國(guó)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué),2013,20(11):68-69.

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1671-8194（2013）36-0091-02