901例急性創(chuàng)傷院前急救現(xiàn)場應(yīng)對(duì)的體會(huì)

彭光有 戴培源

（云南省玉溪市急救中心，云南 玉溪 653100）

901例急性創(chuàng)傷院前急救現(xiàn)場應(yīng)對(duì)的體會(huì)

彭光有 戴培源

（云南省玉溪市急救中心，云南 玉溪 653100）

目的 探討院前急救及生命支持的措施和注意事項(xiàng)。方法 用科學(xué)的方法，對(duì)急救現(xiàn)場綜合評(píng)估、協(xié)調(diào)、優(yōu)化現(xiàn)場急救措施，搶救生命，迅速安全地把傷病員轉(zhuǎn)送到醫(yī)院。結(jié)果 強(qiáng)化急救現(xiàn)場應(yīng)對(duì)策略，院前急救效果顯著提高。結(jié)論 現(xiàn)場應(yīng)對(duì)策略在提高院前急救成功率中有重要作用。

急性創(chuàng)傷；院前急救；應(yīng)對(duì)體會(huì)

隨著社會(huì)及城市的飛速發(fā)展，急性創(chuàng)傷日趨增多，如何預(yù)防及急救已成關(guān)鍵。隨著急救醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，院前急救已逐漸成為衡量一個(gè)國家、地區(qū)城市急救醫(yī)療水平的標(biāo)志。院前急救作為早期處理的第一步，尤其重要。針對(duì)創(chuàng)傷急救現(xiàn)場，如何用科學(xué)的方法，綜合評(píng)估、協(xié)調(diào)、優(yōu)化現(xiàn)場急救措施，搶救生命，減少痛苦，預(yù)防加重傷情及并發(fā)癥，迅速安全地把傷病員轉(zhuǎn)送到醫(yī)院已是院前急救工作的首要任務(wù)[1]。我院自2010年1月至2011年12月急診救治創(chuàng)傷患者901例，效果滿意，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院急診科2010年1月至2011年12月，出診救治創(chuàng)傷患者901例。男548例，女性353例，年齡5～74歲，平均37歲，其中12～65歲793例。

1.2 致傷原因及損傷部位

交通傷497例，高處墜落傷104例，斗毆傷162例，刀傷98例，其他傷40例。損傷部位統(tǒng)計(jì)：頭頸部415例，顏面部66例，胸腹部174例，四肢骨盆脊柱傷170例，會(huì)陰部9例，其他部位傷67例。兩個(gè)以上部位傷274例，3個(gè)以上部位傷125例，4個(gè)以上部位傷50例。

2 結(jié) 果

包扎止血645例，骨折固定198例，輸液525例，吸氧295例，人工呼吸21例。901例院前急救患者在院前急救中出現(xiàn)心跳呼吸停止20例，現(xiàn)場心肺復(fù)蘇(CPR)成功12例，死亡8例，成功救治893例，無醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

3 討 論

急救創(chuàng)傷中以交通傷最多見，從交警部門提供的資料顯示，當(dāng)前交通傷中的主要原因是車輛超速、超載，駕駛員酒后駕駛、疲勞駕駛或駕駛技術(shù)不熟練，行人交通法規(guī)意識(shí)淡漠等原因。其次為墜落傷、斗毆傷、刀槍傷等，傷員中以男性青壯年居多，多發(fā)傷、復(fù)合傷占較大比例。根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查顯示：近50%的創(chuàng)傷性死亡發(fā)生在傷后60min內(nèi)，也稱為“黃金1h”，而這1h內(nèi)大部分又發(fā)生在創(chuàng)傷后的前10min。因此“急救白金10min”這個(gè)急救理念充分表明現(xiàn)場急救的緊迫性和重要性。高度重視“急救白金10min”和“急救黃金1h”才能有效地降低創(chuàng)傷高致殘和高病死率。

3.1 現(xiàn)場評(píng)估，溝通與協(xié)調(diào)

現(xiàn)場安全評(píng)估確定事發(fā)現(xiàn)場及周圍環(huán)境是否安全、是否會(huì)對(duì)施救者和傷病者構(gòu)成威脅，是現(xiàn)場急救的首要原則和步驟，迅速接近傷病員，按程序搶救。對(duì)語言、行為不友善的現(xiàn)場圍觀人員不可冷漠視之，要誠懇扼要言語安撫，防止其對(duì)急救工作設(shè)置障礙。并依靠當(dāng)?shù)仡I(lǐng)導(dǎo)，有德長者開展工作。避免一切不良的語言和行為刺激，防止激化矛盾。在說服患者及家屬時(shí)，要以醫(yī)師的親身經(jīng)歷和事實(shí)說話，用生活中淺顯易懂的道理解釋，最大限度的激發(fā)人的生存潛能，給患者以生的希望。傷員患者的積極平和心態(tài)，有利于救治和穩(wěn)定現(xiàn)場。

3.2 現(xiàn)場救治

應(yīng)本著先救命后治傷；先重傷后輕傷的原則，先搶后救，搶中有救。急救現(xiàn)場統(tǒng)一指揮，由先到現(xiàn)場的醫(yī)護(hù)人員擔(dān)負(fù)現(xiàn)場搶救的組織指揮職責(zé)。

3.2.1 迅速采取急救護(hù)理措施

建立靜脈通道，便于應(yīng)用急救藥物。保持呼吸道通暢，充分給氧，心跳呼吸停止患者立即行現(xiàn)場心肺復(fù)蘇；失血性休克者，盡早建立2條以上靜脈通道，輸液抗休克治療；顱腦外傷者，注意防治腦水腫，出現(xiàn)腦疝立即快速使用20%甘露醇及速尿，并監(jiān)測呼吸情況；胸部外傷給予吸氧，有反常呼吸者，予棉墊加壓固定；有張力性氣胸者予穿刺排氣；腹部外傷者注意腹部體征，疑有腹腔臟器損傷者，監(jiān)測血壓情況，腹腔內(nèi)容物脫出者予無菌器皿覆蓋；四肢外傷骨折者，予傷口包扎后夾板固定；頸部損傷，即使懷疑頸椎骨折也要按頸椎骨折處理，先固定、后搬運(yùn)，防止搬運(yùn)轉(zhuǎn)送途中二次損傷[2,3]。

3.2.2 合理搬運(yùn)

①搬運(yùn)時(shí)動(dòng)作輕柔，傷情未明患者采取平移法搬動(dòng)患者，有頸椎損傷的患者，固定頭部并順脊椎縱軸方向適當(dāng)牽引，疑有脊椎損傷時(shí)搬動(dòng)時(shí)保持整個(gè)軀體呈水平線。②轉(zhuǎn)送途中合理安置患者的體位，嘔吐伴神志不清時(shí)取側(cè)臥位，昏迷患者取去枕臥位，頭偏向一側(cè)，防止窒息，心衰患者取半坐臥位，對(duì)于可能有骨折者，妥善固定，肢體處于功能位置。

4 糾紛防范

院前急救中會(huì)因急救意識(shí)不強(qiáng)、處理措施不到位，呼救電話接聽不詳或出診不及時(shí)等多種原因延誤搶救時(shí)機(jī)，或致使病情加重，極易引起糾紛，應(yīng)加以注意。

4.1 加強(qiáng)院前急救管理，建立健全規(guī)章制度。科室要經(jīng)常組織職工反復(fù)學(xué)習(xí)有關(guān)法律、法規(guī)、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》及相關(guān)制度、職責(zé)、技術(shù)操作常規(guī)、部門規(guī)章等，提高醫(yī)護(hù)人員的綜合素質(zhì)。

4.2 提高急救人員素質(zhì)，保障服務(wù)質(zhì)量。

4.3 重視人性化服務(wù)，加強(qiáng)醫(yī)患溝通，對(duì)因經(jīng)濟(jì)有困難而不肯交費(fèi)者，要?jiǎng)又郧椋瑫灾远Y，耐心細(xì)致的解釋收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和項(xiàng)目，要特別注意語氣和態(tài)度。同時(shí)發(fā)揚(yáng)人道主義精神，酌情減、免、緩收費(fèi)或發(fā)動(dòng)社會(huì)支持，以減輕患者的抵觸情緒，讓其感到社會(huì)的關(guān)懷。如患者可能救治無效時(shí)，要在第一時(shí)間告訴家屬，使其有思想準(zhǔn)備的過程。

4.4 加強(qiáng)醫(yī)療文書書寫，落實(shí)院前急救記錄，同時(shí)與相關(guān)科室取得聯(lián)系，以便于到院后進(jìn)一步救治。對(duì)拒絕來院、途中有危險(xiǎn)或到現(xiàn)場患者已死亡時(shí)，要做好院前急救知情同意書的填寫并讓家屬或患者簽字認(rèn)可，留下憑證。

4.5 履行告知義務(wù)，落實(shí)知情簽字制度。對(duì)急救效果不好，應(yīng)及時(shí)將病情轉(zhuǎn)歸、治療過程告之家屬，滿足其知情權(quán)、同意權(quán)，杜絕糾紛的發(fā)生。

4.6 加強(qiáng)組織協(xié)調(diào)，注意各專業(yè)協(xié)作。遇重大事故、突發(fā)事件及糾紛苗頭要及時(shí)上報(bào)主管領(lǐng)導(dǎo)，采取有效的補(bǔ)救措施，以防勢態(tài)擴(kuò)大。

[1] 彭剛藝.急重癥護(hù)理學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2001:19.

[2] 曾玉芬,揚(yáng)燕.加強(qiáng)醫(yī)院自律與維權(quán)防范處理醫(yī)療糾紛[J].中華醫(yī)院管理雜志,2002,22(6):15.

[3] 張玉勤.急診科護(hù)士長.防范護(hù)患糾紛的做法及體會(huì)[J].護(hù)理管理雜志,2007,7(3):57-58.

R605.97

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1671-8194（2013）36-0090-02