慢性持續(xù)性咳嗽的臨床療效觀察

楊寶鋒

（長春市朝陽區(qū)前進社區(qū)衛(wèi)生服務中心，吉林 長春 130012）

慢性持續(xù)性咳嗽的臨床療效觀察

楊寶鋒

（長春市朝陽區(qū)前進社區(qū)衛(wèi)生服務中心，吉林 長春 130012）

目的 觀察對慢性持續(xù)性咳嗽患者實施針對病因的特異性治療的臨床療效。方法 選取2011年4月至2013年4月在我院就診的慢性持續(xù)性咳嗽患者45例，分析其病因并給予有針對性的特異性治療，觀察療效。結果 45例慢性持續(xù)性咳嗽患者經針對性治療后，治愈者28例（62.22%），好轉者14例（31.11%），無效者3例（6.67%），總有效率為93.33%。結論 分析引起慢性持續(xù)性咳嗽的不同的病因，采取針對性的特異性治療能有效改善臨床癥狀，值得推廣應用。

慢性持續(xù)性咳嗽；治療；臨床療效

慢性持續(xù)性咳嗽一般是病因不明的咳嗽癥狀持續(xù)3周以上，且經常規(guī)治療效果改善不明顯者，為呼吸內科常見的疾病。由于病因比較復雜，經常出現(xiàn)延誤診斷的現(xiàn)象，治療效果也不一，臨床上常常困擾著患者本人和醫(yī)師。為提高廣大醫(yī)務人員對此病的臨床認識、降低誤診率，現(xiàn)將我院對慢性持續(xù)性咳嗽患者的診治體會報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年4月至2013年4月在我院就診的慢性持續(xù)性咳嗽患者45例，男21例，女24例，年齡27～60歲，平均41.4歲。病程1～12個月，平均3.3個月。納入標準：①否認有與咳嗽相關的慢性呼吸系統(tǒng)疾?。虎诓话橛锌┭Y狀；③時間持續(xù)3周以上；④胸片未見明顯異?，F(xiàn)象。

1.2 治療方法

結合患者的病史，臨床癥狀，體格檢查及肺功能相關檢查，分析出引起慢性持續(xù)性咳嗽的原因，給予有針對性的特異性治療而不再進行鎮(zhèn)咳、祛痰等非特異性治療。對吸煙者應盡量說服其戒掉；對患有慢性支氣管炎的患者要積極控制細菌引起的感染，并叮囑其避免受涼感冒或接觸不良環(huán)境如粉塵、污染空氣等；對氣管內異物者應在內鏡輔助下進行徹底清除；對咳嗽變異性哮喘的患者首先要去除誘因并輔助應用支氣管解痙藥，嚴重者可考慮霧化吸入糖皮質激素；對因不典型左心衰而引起咳嗽者則給予強心、利尿、擴血管藥物治療；對胃食管反流者給予促進胃動力的藥物及制酸劑，囑其禁零食，睡前抬高床頭并進行適當減肥；對因患有過敏性鼻炎或慢性鼻炎而引起的后鼻滴漏者應首先讓患者避免接觸過敏環(huán)境等誘發(fā)因素，同時給予血管收縮藥、抗組胺藥口服或鼻內滴入激素等，對鼻竇炎者需加用抗生素噴鼻，若有化膿性炎癥者除局部用藥外，還需全身應用抗生素；對患有肺泡癌者需進行放化療等綜合治療；對因職業(yè)環(huán)境因素造成持續(xù)性咳嗽者應讓其盡量脫離工作環(huán)境；對因耳部疾病所致的咳嗽者應積極治療耳疾；對因服用藥物而引起咳嗽者應讓其停用致敏藥物；對合并有多種病因者則都應兼顧進行全面治療。

1.3 療效判定

慢性持續(xù)性咳嗽的治療療效標準依據(jù)咳嗽、咳痰的有無，咳嗽的強度、頻度，是否影響正常生活、工作和睡眠等判定為治愈、好轉與無效。治愈與好轉二者合計算總有效率。治愈：治療后咳嗽、咳痰癥狀消失；好轉：治療后咳嗽、咳痰次數(shù)明顯減少，強度減輕，痰量顯著減少，痰液由粘稠轉為稀?。粺o效：治療后咳嗽、咳痰癥狀無明顯改善或反而加重者。

2 結 果

45例慢性持續(xù)性咳嗽患者經針對性治療后，治愈者28例（62.22%），好轉者14例（31.11%），無效者3例（6.67%），總有效率為93.33%。

3 討 論

咳嗽是人體的一種保護性反射動作，主要是由刺激因子對呼吸道黏膜的刺激而引起的，機體通過咳嗽的方式將異物從呼吸道排出，從而起到清除刺激因子和抵抗感染的作用[1]，但是慢性的持續(xù)性咳嗽不僅會消耗體力、影響睡眠，而且也會引發(fā)其他肺部疾病等，對患者帶來極大痛苦，造成患者的盲目用藥、盲目投醫(yī)。慢性持續(xù)性咳嗽的治療一般分非特異性治療和特異性治療兩類。非特異性治療即針對咳嗽癥狀本身的對癥治療，一般為通過藥物或其他措施降低呼吸肌的收縮強度，提高咳嗽反射的閾值或者降低黏液的稠度、減少黏液的產生來達到鎮(zhèn)咳、祛痰的目的，以此使臨床癥狀得以緩解。特異性治療是指針對咳嗽病因而進行的治療。在慢性持續(xù)性咳嗽患者的病因分析中，根據(jù)病史選擇有關檢查，同時重視全身系統(tǒng)病史，包括消化系統(tǒng)和耳鼻咽喉疾病病史，診斷和治療可以同步或順序進行，并根據(jù)治療的反應來確定引起咳嗽的真正病因，一般咳嗽所伴隨癥狀是非常關鍵的。有肺部病變患者常伴有氣短、發(fā)熱、咳痰或痰中帶血等癥狀，病因多為支氣管哮喘、慢性支氣管炎、肺炎、肺癌等。此外，慢性持續(xù)性咳嗽的常見病因還包括鼻后流，胃-食管反流，精神性咳嗽，藥物敏感性咳嗽，職業(yè)環(huán)境誘發(fā)，嗜酸粒細胞性支氣管炎等。可見此病呈多病因性。我院對慢性持續(xù)性咳嗽患者實施特異性治療后，取得良好的臨床效果，總有效率為93.33%。

治療中對于咳嗽變異性哮喘，除首要去除誘因外，我們主張可以應用皮質激素及小劑量的茶堿，一般不用止咳、祛痰藥和抗生素；對于胃-食管反流者，需要促進胃蠕動加速胃的排空，同時應用氫離子泵抑制劑來抑酸[2]；對于因鼻咽部急慢性炎癥、過敏性鼻炎、血管運動性鼻炎以及鼻竇炎所引起的鼻后流[3]，要分別根據(jù)其具體病因采取相應的治療方法，如過敏性鼻炎需采用血管收縮及抗組胺藥物，或應用激素，而化膿性的鼻竇炎則應考慮應用抗生素；對于不良環(huán)境所誘發(fā)的咳嗽，最行之有效的措施便是脫離所處環(huán)境；對于藥物引起的過敏性咳嗽則需立即停藥。

綜上所述，全面提高對慢性持續(xù)性咳嗽的認識，仔細分析其具體病因，從而采取有針對性的特異性治療，才能有效改善臨床癥狀。

[1] 程曉明.慢性咳嗽臨床診治的多中心回顧性研究[J].解放軍醫(yī)學雜志,2011,36(2):181-183.

[2] 鄧遠富.抗反酸治療慢性咳嗽及哮喘合并胃食管反流療效探究[J].中外醫(yī)學研究,2012,10(8):8-9.

[3] 趙福蘭.鼻后滴漏綜合征173例診治體會[J].山西醫(yī)藥雜志,2013, 42(8):937-938.

R441.5

B

1671-8194（2013）36-0070-02