米非司酮、米索前列醇片在病理妊娠中的應(yīng)用研究

馬移妹

（武岡市人民醫(yī)院，湖南 邵陽 422400）

米非司酮、米索前列醇片在病理妊娠中的應(yīng)用研究

馬移妹

（武岡市人民醫(yī)院，湖南 邵陽 422400）

目的 探討米索前列醇聯(lián)合米非司酮終止病理妊娠的臨床效果。方法 選取我院2010年3月至2013年3月收治的124例病理妊娠患者作為觀察對象?；颊呔捎每诜追撬就?lián)合米索前列醇的方法終止妊娠。用藥后，觀察患者流產(chǎn)結(jié)果，陰道流血情況及不良反應(yīng)情況。結(jié)果 用藥后，完全流產(chǎn)117例（94.35%），流產(chǎn)不全5例（4.03%），無效2例（1.61%），流產(chǎn)效果較好。用藥后，23例患者陰道流血量多于月經(jīng)量，部分患者經(jīng)B超證實為流產(chǎn)不全，行清宮術(shù)后，陰道流血量明顯減少；其他患者在肌注催產(chǎn)素后，癥狀得到緩解。此外，僅有少數(shù)患者服藥后出現(xiàn)惡心、嘔吐、皮疹及腹瀉，不需要特殊處理，即可自行緩解。結(jié)論 米索前列醇聯(lián)合米非司酮終止病理妊娠不僅臨床療效好，而且安全可靠。

病理妊娠；米索前列醇；米非司酮

人工流產(chǎn)與女性身心健康密切相關(guān)。選擇合適的流產(chǎn)方式能最大限度的減低流產(chǎn)對女性的傷害[1]。應(yīng)用米索前列醇聯(lián)合米非司酮終止妊娠是臨床上較為常見的藥物流產(chǎn)方法，它具有安全、簡便，有效，痛苦小等優(yōu)點。本文，選取我院2010年3月至2013年3月收治的124例病理妊娠患者作為觀察對象，采用米非司酮聯(lián)合米索前列醇的方法終止妊娠，收效良好。報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2010年3月至2013年3月收治的124例病理妊娠患者作為觀察對象。124例患者均經(jīng)B超診斷為病理妊娠。患者年齡20～43歲，平均年齡(26.98±3.69)歲。其中，58例先兆流產(chǎn)，37例難免流產(chǎn)，29例稽留流產(chǎn)。36例患者為初次妊娠，68例患者有人流史（3次及以上13例，2次9例，1次46例，其中，1例患者有7次人流史）。124例患者均身體健康；尿常規(guī)，血常規(guī)，凝血功能及肝、腎功能均正常；且無米索前列醇及米非司酮禁忌證。

1.2 方法

米索前列醇規(guī)格：0.2mg/片。米非司酮規(guī)格：25mg/片。患者于第1天，晚上臨睡前，頓服150mg米非司酮。第3天，清晨空腹來院頓服0.6mg米索前列醇，用藥后，留院觀察（2～6h），根據(jù)患者胚胎排除情況及腹痛情況，每隔3h加服米索前列醇0.4mg（至多2次）。終止妊娠后，患者肌注催產(chǎn)素，口服益母草流浸膏及生化湯丸。告知患者，用藥期間若發(fā)現(xiàn)陰道流血量超過月經(jīng)量或者有妊娠物排出，則應(yīng)立即到醫(yī)院就診。

1.3 療效評價標(biāo)準(zhǔn)[2]

完全流產(chǎn)：患者用藥6h內(nèi)，宮內(nèi)妊娠物全部排出；或者雖然未見患者宮內(nèi)妊娠物流出，但是經(jīng)B超檢查證實患者宮內(nèi)沒有胚囊殘留，且陰道流血量較少，不需要行清宮術(shù)。流產(chǎn)不全：患者用藥后，僅有部分宮內(nèi)妊娠物排出；或者患者陰道流血量過多；或者經(jīng)B超檢查證實患者宮內(nèi)有殘留，需要行清宮術(shù)。無效：患者用藥后，未發(fā)現(xiàn)宮內(nèi)妊娠物流出，且經(jīng)B超檢驗證實患者妊娠物仍在宮內(nèi)。

2 結(jié) 果

2.1 流產(chǎn)結(jié)果

用藥后，完全流產(chǎn)117例（94.35%），流產(chǎn)不全5例（4.03%），無效2例（1.61%），流產(chǎn)效果較好。其中，58例先兆流產(chǎn)患者中，均為完全流產(chǎn)，完全流產(chǎn)率100%；37例難免流產(chǎn)患者中，僅有3例流產(chǎn)不全，完全流產(chǎn)率91.89%；29例稽留流產(chǎn)患者中，3例流產(chǎn)不全，2例無效，完全流產(chǎn)率82.76%。其中，24例先兆流產(chǎn)患者，16例難免流產(chǎn)患者，5例稽留流產(chǎn)患者，于口服米索前列醇0.6mg后，3h內(nèi)將妊娠物排除體外；34例先兆流產(chǎn)患者，于口服米非司酮后，24h內(nèi)將妊娠物排除體外。

2.2 陰道流血量

患者服藥后，陰道流血量大于月經(jīng)量，視為開始流血[3]。本研究中，用藥后，23例患者陰道流血量多于月經(jīng)量。其中，13例為先兆流產(chǎn)患者，4例為難免流產(chǎn)患者，6例為稽留流產(chǎn)患者。部分患者經(jīng)B超證實為流產(chǎn)不全，行清宮術(shù)后，陰道流血量明顯減少；其他患者在肌注催產(chǎn)素后，癥狀得到緩解。

2.3 不良反應(yīng)

用藥后，僅有少數(shù)患者服藥后出現(xiàn)惡心、嘔吐、皮疹及腹瀉，不需要特殊處理，即可自行緩解。

3 結(jié) 論

米非司酮是孕酮受體拮抗劑[4]。米非司酮抗早孕的機(jī)制為：藥物與孕酮競爭性結(jié)合患者子宮內(nèi)膜的相關(guān)受體，繼而引起絨毛或者蛻膜變性，引發(fā)出血，阻止胚胎繼續(xù)生長發(fā)育，此外，米非司酮還可作用于子宮內(nèi)膜，使之釋放前列腺素，促進(jìn)子宮收縮，促使患者宮頸軟化。米索前列醇是一種前列腺素E類似物[5]。它不僅可軟化患者宮頸，促使膠原降解，還可誘發(fā)宮縮。米非司酮聯(lián)合米索前列醇可有效終止妊娠，促使患者宮內(nèi)妊娠物排出體外。

難免流產(chǎn)和先兆流產(chǎn)患者，因母體因素或者胚胎因素，致使患者絨毛及蛻膜發(fā)育不良，或者出現(xiàn)水腫、變性及壞死等一系列病理變化?；颊呖诜追撬就螅偈共±碜兓觿?，使絨毛及蛻膜加速變性，壞死及脫落?？诜追撬就螅?lián)合應(yīng)用米索前列醇，可起到促進(jìn)宮縮，加速宮內(nèi)妊娠物排出的作用。因此，米非司酮聯(lián)合米索前列醇對難免流產(chǎn)和先兆流產(chǎn)患者療效較好。本研究中，58例先兆流產(chǎn)患者中，均為完全流產(chǎn)，完全流產(chǎn)率100%；37例難免流產(chǎn)患者中，僅有3例流產(chǎn)不全，完全流產(chǎn)率91.89%。

稽留流產(chǎn)是臨床較難處理的流產(chǎn)類型[6]。部分患者，因未及時行婦科檢查，致使壞死的組織肌化，肌化組織緊貼患者子宮壁，難以剝離，給引產(chǎn)及刮宮均帶來巨大困難，而且易引發(fā)大出血，對患者危害極大?；袅鳟a(chǎn)，因患者宮口較硬，難以擴(kuò)張，若強(qiáng)行進(jìn)行清宮術(shù)，會給患者帶來極大的痛苦。米非司酮聯(lián)合米索前列醇是臨床上較為常見的終止妊娠方法。稽留流產(chǎn)患者蛻膜及絨毛已變性、壞死，患者體內(nèi)激素水平較低。米非司酮可有效提高患者子宮敏感性，起到安宮作用，此外，它還可提升子宮對前列腺素（外源性）的敏感性，使患者肌細(xì)胞的興奮性增強(qiáng)。米索前列醇，它可起到收縮宮內(nèi)小動脈，加快子宮內(nèi)膜壞死，促進(jìn)壞死組織脫落的作用。因此，米非司酮聯(lián)合米索前列醇對稽留流產(chǎn)效果較好。本研究中，29例稽留流產(chǎn)患者中，3例流產(chǎn)不全，2例無效，完全流產(chǎn)率82.76%，療效較好。

藥物流產(chǎn)不全的患者清宮時，不需要刮宮。因藥物流產(chǎn)后患者宮頸較為松弛，使用7號導(dǎo)管，就能順利進(jìn)入患者子宮，可有效減少因刮宮對宮頸管造成的損害，還可減少術(shù)后感染，人流綜合征及宮頸粘連的發(fā)生。

綜上所述，米索前列醇聯(lián)合米非司酮終止病理妊娠療效較好，不良反應(yīng)少，安全可靠。

[1] 陳潔.米非司酮聯(lián)合米索前列醇片在中期妊娠引產(chǎn)中的應(yīng)用研究[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2010,17(19):83-84.

[2] 連俏仙.米非司酮配伍米索前列醇行藥物流產(chǎn)的效果觀察[J].臨床合理用藥,2013,6(6C):48-49.

[3] 丘茜.米非司酮配伍米索前列醇在病理妊娠中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2009,25(4):570-571.

[4] 史亞萍,曹小榮.米非司酮及米索前列醇片在終止12-20周妊娠的臨床分析[J].吉林醫(yī)學(xué),2013,34(11):2058-2059.

[5] 潘璐,李小易.米非司酮配伍米索前列醇不同給藥方式終止妊娠的臨床分析[J].中國實用醫(yī)藥,2011,6(5):134-135.

[6] 李立梅,劉菊紅,姜艷.藥物流產(chǎn)臨床應(yīng)用研究進(jìn)展[J].國婦幼保健,2010,25(12) : 1725-1727.

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1671-8194（2013）36-0050-02