闌尾原發(fā)性惡性腫瘤41例臨床和病理分析

張顯偉曹 宏王春田魏 亮王兆永田曉豐

(1 吉林省遼源市中醫(yī)院外二科，吉林 吉林 136200；2吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院普通外科，吉林 吉林 130033)

闌尾原發(fā)性惡性腫瘤41例臨床和病理分析

張顯偉1曹 宏2王春田2魏 亮2王兆永2田曉豐2

(1 吉林省遼源市中醫(yī)院外二科，吉林 吉林 136200；2吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院普通外科，吉林 吉林 130033)

目的 探討闌尾原發(fā)性惡性腫瘤臨床病理學(xué)特征。方法 觀察我院自2008年1月至2013年1月收治的41例闌尾原發(fā)性惡性腫瘤患者，觀察患者臨床資料，并對(duì)患者進(jìn)行隨訪觀察免疫組化標(biāo)記、病理形態(tài)。結(jié)果 男12例，女29例，闌尾腺癌13例，類癌28例，腺癌表達(dá)上皮性標(biāo)志物分別為CEA及CK20，內(nèi)分泌物標(biāo)志物為陰性；類癌內(nèi)分泌標(biāo)志物Syn、CD56、CaA陽(yáng)性。結(jié)論 闌尾原發(fā)性惡性腫瘤在臨床較為罕見(jiàn)，術(shù)前臨床表現(xiàn)為炎癥，多經(jīng)術(shù)后病理研究發(fā)現(xiàn)，需要輔助免疫組化及病理學(xué)檢查確診。

闌尾原發(fā)性；惡性腫瘤；臨床；病理學(xué)

原發(fā)性闌尾惡性腫瘤較為罕見(jiàn)，在胃腸道腫瘤中的發(fā)病率僅占0.2%～0.5%，疾病發(fā)病隱匿，臨床表現(xiàn)無(wú)特異性，多在急慢性闌尾炎手術(shù)后經(jīng)病理學(xué)檢查偶然發(fā)現(xiàn)[1]。闌尾原發(fā)性惡性腫瘤主要包括類癌、腺癌等病變，目前臨床關(guān)于該病的診斷及治療等研究尚不充分，為對(duì)闌尾惡性腫瘤診治水平進(jìn)行研究，筆者對(duì)我院收治的41例闌尾原發(fā)性惡性腫瘤患者進(jìn)行研究，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

我院自2008年1月至2013年1月收治的41例闌尾原發(fā)性惡性腫瘤患者，男12例，女29例，年齡25～68歲，平均年齡（49.34±6.28）歲，其中25例患者均經(jīng)病理學(xué)檢查確診為原發(fā)性闌尾惡性腫瘤，13例患者右下腹疼痛而就診，患者均伴隨嘔吐、惡性等胃腸道反應(yīng)，白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯增加，行闌尾切除術(shù)；3例患者術(shù)前診斷為急性闌尾炎，術(shù)前下腹均出現(xiàn)反復(fù)不適（其中2例患者經(jīng)腸鏡及腹部彩超檢查正常，1例患者術(shù)前經(jīng)鋇劑灌腸及腹部CT檢查正常），2例患者首次診斷考慮為闌尾周圍膿腫，經(jīng)彩超診斷顯示右下腹有囊實(shí)性包塊，術(shù)中經(jīng)病理顯示為闌尾黏液腺癌。

1.2 方法

患者均經(jīng)手術(shù)切除標(biāo)本，經(jīng)4%甲醛固定后，常規(guī)脫水，并采用石蠟包埋切片及HE染色，采用免疫組化標(biāo)記光鏡觀察，采用北京中山金橋生物技術(shù)有限公司生產(chǎn)的抗體，采用EnVision二步法進(jìn)行免疫組化檢查。給予所有患者對(duì)癥手術(shù)治療后對(duì)患者進(jìn)行為期5年的隨訪。

2 結(jié) 果

2.1 巨檢結(jié)果

闌尾長(zhǎng)3.8～9.4cm，呈不規(guī)則增粗狀態(tài)，直徑為0.8～1.5cm。其中6例類癌為淡黃色腫物，位于闌尾尖端管腔內(nèi)，體積為0.7cm×0.4cm ×0.5cm。13例類癌腫物切面為灰白色室性，位于闌尾中段，直徑為0.38cm。22例腺癌均位于闌尾根部，切面灰白色，腫物大小范圍0.5 cm×0.6 cm×0.5cm～3.8cm×1.4cm×1.2cm，腫物較小者質(zhì)中，界限不清，為浸潤(rùn)型，較大者為息肉型。

2.2 鏡檢結(jié)果

13例腺癌均未高分化，其中8例呈小管狀浸潤(rùn)與肌壁間并浸潤(rùn)至漿膜，其余5例高分化腺癌呈息肉狀充滿管腔，組織形態(tài)與結(jié)腸腺癌基本抑制，部分區(qū)域出現(xiàn)黏液湖，表現(xiàn)為黏液腺癌結(jié)果，并自黏膜下層至淺肌層進(jìn)行浸透。28例類癌細(xì)胞呈緞帶狀、巢狀對(duì)闌尾壁至漿膜浸潤(rùn)。腫瘤細(xì)胞呈現(xiàn)出橢圓形、圓形，異型性不明顯，基本無(wú)核分裂，未出現(xiàn)出血壞死。13例腺癌闌尾炎患者術(shù)后經(jīng)切除右半腸，未出現(xiàn)腫物，其中10例患者在術(shù)后4d后盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

2.3 免疫組化結(jié)果

腺癌表達(dá)CEA及CK20，而不對(duì)神經(jīng)內(nèi)分泌物標(biāo)志物進(jìn)行表達(dá)，類癌腫瘤細(xì)胞能夠表達(dá)神經(jīng)內(nèi)分泌標(biāo)志物Syn、CD56、CaA陽(yáng)性。

3 討 論

闌尾原發(fā)性惡性腫瘤在臨床較為罕見(jiàn)，其中類癌較為常見(jiàn)，占所有闌尾腫瘤的50%～70%，腺癌較為少見(jiàn)，發(fā)病隱匿且臨床癥狀無(wú)特異性，常規(guī)檢查診斷難度較小，因此臨床常出現(xiàn)漏診、誤診現(xiàn)象[2]，同時(shí)由于闌尾類癌癥狀不明顯，因此引起類癌綜合征概率較小。闌尾類癌的預(yù)后較好，患者5年內(nèi)存活率較高，本次研究中對(duì)患者進(jìn)行為期5年隨訪發(fā)現(xiàn)類癌患者存活25例（89.3%），類癌患者存活率僅為23.1%，而死亡的類癌患者術(shù)中發(fā)現(xiàn)腫瘤直徑均在1cm以上，經(jīng)術(shù)后病理研究發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，黏液腺癌患者預(yù)后較差，僅有3例存活。

闌尾惡性腫瘤臨床表現(xiàn)及體征無(wú)特異性，因此亦無(wú)特異性檢查，經(jīng)腸鏡、鋇劑灌腸及CT檢查等均不能在術(shù)前確診。闌尾惡性腫瘤患者臨床表現(xiàn)與急慢性闌尾炎患者容易出現(xiàn)混淆，可能與腫瘤生長(zhǎng)而對(duì)闌尾腔形成壓迫導(dǎo)致闌尾腔狹窄有關(guān)，闌尾排空受阻，從而引起闌尾炎癥的發(fā)作，而其發(fā)病原因與糞石及淋巴濾泡等引起的闌尾炎癥基本一致[3]。本次研究中28例類癌患者未出現(xiàn)面部潮紅、腹瀉等類癌綜合征癥狀，因此多為急診手術(shù)患者，術(shù)前未經(jīng)全面準(zhǔn)確的檢查，存在較高的誤診率，多在術(shù)中探查或術(shù)后病理檢查確診，因此術(shù)中鑒別闌尾腫瘤及闌尾炎作用極大，對(duì)于所有進(jìn)行急性手術(shù)的闌尾炎患者，在闌尾切除后均應(yīng)進(jìn)行詳細(xì)的檢查，觀察是否出現(xiàn)闌尾管腔彌漫增厚、闌尾局部實(shí)質(zhì)性包塊等[4]，當(dāng)闌尾明顯畸形、變硬時(shí)則需在術(shù)中進(jìn)行冰凍切片檢查，從而對(duì)患者是否出現(xiàn)闌尾腫瘤進(jìn)行確認(rèn)或排除。

臨床治療闌尾原發(fā)性惡性腫瘤主要以手術(shù)為主，手術(shù)方式的選擇與預(yù)后有著直接影響，國(guó)外研究者[5]認(rèn)為類癌患者腫瘤體直徑在1cm以下，多位于尖端，極少出現(xiàn)轉(zhuǎn)移，因此可行單純闌尾切除術(shù)治療，而對(duì)于直徑在1～2cm或者更大的手術(shù)切除范圍尚為明確統(tǒng)一。若類癌位于系膜區(qū)域或闌尾根部，腫瘤直徑在21cm以上，則需考慮行規(guī)范化的右半結(jié)聯(lián)合腸切除加區(qū)域淋巴結(jié)清掃。而對(duì)于惡性淋巴瘤患者及闌尾黏液腺癌患者，預(yù)后均比較差，本次研究中，腺癌患者僅有3例患者存活5年以上。臨床進(jìn)行癌癥分期將闌尾惡性腫瘤與結(jié)腸癌歸于同一分期，闌尾無(wú)肌層，因此一旦病變對(duì)黏膜下層侵及則考慮是否侵至漿膜下層，臨床診斷發(fā)現(xiàn)時(shí)基本處于進(jìn)展期。同時(shí)臨床研究顯示，當(dāng)腫瘤附近出現(xiàn)闌尾穿孔或闌尾腺癌侵至漿膜時(shí)，極易引起淋巴結(jié)、大網(wǎng)膜更加廣泛的腹腔種植轉(zhuǎn)移，預(yù)后較差，造成患者死亡。

闌尾惡性腫瘤是臨床較為少見(jiàn)病癥，臨床表現(xiàn)無(wú)特異性，常伴隨闌尾炎癥，無(wú)特異檢查輔助工具，漏診率較高，多在術(shù)中或術(shù)后發(fā)現(xiàn)，因此在條件允許情況下盡量完善術(shù)前輔助檢查，能夠有效減少漏診誤診的發(fā)生，術(shù)后將所有切除闌尾送往病理檢查能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)闌尾原發(fā)性惡性腫瘤，為患者盡早治療提供依據(jù)，改善預(yù)后。闌尾腫瘤通常體積較小，界限模糊，因此在取材時(shí)仔細(xì)檢查亦能減少誤診漏診的發(fā)生。

[1] 劉宗文,張維艷.原發(fā)性闌尾惡性腫瘤的診斷與治療[J].中國(guó)基層醫(yī)藥,2003,10(6):571.

[2] 華玉蘭,秦桂萍,張燕林,等.原發(fā)性闌尾惡性腫瘤源例臨床病理分析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2012,21(22):2479-2480.

[3] 黃斌,翟梅娟,劉紅勝,等.闌尾原發(fā)性惡性腫瘤22例臨床病理分析[J].浙江大學(xué)學(xué)報(bào),2009,38(2):194-198.

[4] 龔龍波,孟良,呂孝,等.原發(fā)性闌尾惡性腫瘤的診治分析附17例報(bào)告[J].中華普通外科學(xué)文獻(xiàn),2012,6(5):31-33.

[5] Varisco B,Mc Alvin B,Dias J,et al.Adenocarcinoid of the appendix:is right hemicollectomy necessary? A mela-Analysis of retrospective chart reviews[J].Am Surg,2004,70(7):593-599.

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1671-8194（2013）36-0049-02