單純?nèi)莺屯耆奂に刈钄嘀委熗砥谇傲邢侔┑呐R床效果比對

陳占敏

(河南省許昌市人民醫(yī)院，河南 許昌 461000)

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陳占敏

(河南省許昌市人民醫(yī)院，河南 許昌 461000)

目的 對比分析單純?nèi)莺屯耆奂に刈钄啵∕AB）治療晚期前列腺癌臨床效果。方法 選取我院于2009年1月至2010年4月收治的86例晚期前列腺癌患者，將其均分為兩組，對照組43例患者接受單純?nèi)葜委?，治療組43例患者接受完全雄激素阻斷治療，對比兩組患者的生存情況。結(jié)果 采用單純?nèi)莺屯耆奂に刈钄嘀委熁颊?，DSS、PFS對比無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），在對無轉(zhuǎn)移晚期前列癌患者實施治療中，單純?nèi)葜委熎銬SS、PFS顯著長于完全雄激素，對比有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），針對有轉(zhuǎn)移晚期前列癌患者，兩種治療方法DSS、PFS對比有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。在采用MAB治療中，聯(lián)合比卡魯胺與氟他胺治療對比有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 單純?nèi)菖c完全雄激素阻斷治療晚期前列腺癌患者，其預(yù)后效果相同。具體病癥采取具體方法對患者實施治療，可顯著改善患者臨床病癥。

單純?nèi)荩煌耆奂に刈钄?；晚期；前列腺?/p>

前列腺癌多數(shù)具有一定的雄激素依賴性，臨床主要采用內(nèi)分泌對患者實施治療，其中包括間歇內(nèi)分泌(HT)治療、完全雄激素阻斷(MAB)、抗雄激素單藥治療、單純?nèi)葜委煹?。?dāng)前臨床治療中對不同的前列腺癌患者預(yù)后影響并不清楚，為了解其預(yù)后效果，筆者選取我院于2011年8月至2013年4月收治的86例晚期前列腺癌患者，對比分析單純?nèi)莺屯耆奂に刈钄啵∕AB）治療的臨床效果，現(xiàn)將其總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院于2011年8月至2013年4月收治的86例晚期前列腺癌患者，將其均分為兩組，對照組43例患者接受單純?nèi)葜委?，治療組43例患者接受完全雄激素阻斷治療。所選取的86例患者中，年齡為22～86歲，平均年齡為（54±1.4）歲。所選取的患者入院后，均接受穿刺活檢，被確診為前列腺癌。

1.2 內(nèi)分泌治療

對照組43例患者行單純雙側(cè)睪丸切除術(shù)（單純?nèi)荩┲委?，治療組43例患者接受完全雄激素阻斷（MAB）治療，其中25例患者每次口服50mg比卡魯胺，一天2次，18例患者每次口服250mg氟他胺，一天3次。

1.3 預(yù)后評價方法

所選取的患者均接受隨訪，從手術(shù)時間開始，截止到2012年8月。因不同原因而導(dǎo)致的患者死亡將其作為總生存率的終點，其中前列腺癌而引發(fā)的患者死亡為計算疾病特異性生存時間（DSS）的終點。前列腺癌手術(shù)根治后出現(xiàn)的死亡、遠處轉(zhuǎn)移、局部復(fù)發(fā)以及生化復(fù)發(fā)（PSA≥4ng/mL），將這些作為計算無進展生存時間（PFS）終點。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

本次研究所有患者的臨床資料均采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理。

2 結(jié) 果

兩組患者接受不同的治療方法實施治療后，兩組患者的DSS、PFS對比無明顯差異，對比無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），針對無轉(zhuǎn)移的晚期前列腺癌患者，實施單純?nèi)葜委熎銬SS、PFS分別為12、10個月，采用完全雄激素阻斷治療分別為8、6個月，兩者對比有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。在對有轉(zhuǎn)移的晚期前列癌患者治療中，其中采用MAB治療PFS時間為8個月，單純?nèi)葜委煹臅r間為5個月，二者對比差異顯著，對比有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），采用MAB聯(lián)合比卡魯胺患者PFS時間為6個月，聯(lián)合使用氟他胺治療時間為4個月，二者對比有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

當(dāng)前，我國的前列腺癌發(fā)病人數(shù)呈現(xiàn)不斷上升趨勢，且隨著醫(yī)療水平的不斷進步發(fā)展，其檢出率也不斷上升。前列腺病癥初期并不明顯，多數(shù)患者在發(fā)現(xiàn)前列腺癌時，已為中晚期，錯失了使用手術(shù)可徹底根治的有利時機[1]。當(dāng)前臨床治療前列腺癌主要采用內(nèi)分泌方法進行治療。前列腺為雄激素的依賴器官，絕大部分前列腺癌細(xì)胞生存以及維持所需的主要活性雄激素為雙氫睪酮(DHT)[2]。在前列腺組織中睪丸中可見約六成雙氫睪酮(DHT)，其余來源于腎上腺所分泌的雄激素前體，可在組織內(nèi)部轉(zhuǎn)化為雄激素。采用單純?nèi)葜委熆捎行Ы档脱逍奂に厮?，但其實施治療過程中，對腎上腺來源的雄激素?zé)o效，實施去勢手術(shù)后，腫瘤病癥依然會復(fù)發(fā)[3]。因此，針對這種情況，只有對腎上腺和睪丸中雄激素形成阻斷，才可對腫瘤細(xì)胞生長起到較好抑制作用。完全雄激素阻斷（MAB）方法主要通過手術(shù)去勢或藥物等將睪丸中的雄激素去除，同時聯(lián)合使用抗雄激素藥物，可對腎上腺來源的雄激素起到較好的阻斷效果，充分發(fā)揮其阻斷雄激素作用，并對腫瘤的生長起到較好的延緩和限制作用，大大緩解患者的腫瘤病癥[4]。相關(guān)文獻研究表明，采用完全雄激素治療的患者總生存期相較于單純趨勢生存期，延長了3～6個月，其生存率也顯著提高。本次研究結(jié)果表明，采用單純?nèi)莺蚆AB治療，其中患者的總體DSS、PFS水平對比無明顯差異，對比無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），這可能是因患者錯過最佳就診時間以及治療時機不錯相關(guān)。但對于無明顯轉(zhuǎn)移的前列腺癌患者，其采用單純?nèi)葜委熜Ч@著優(yōu)于完全雄激素阻斷治療，而對于有轉(zhuǎn)移患者，采用完全雄激素阻斷治療效果顯著優(yōu)于單純?nèi)荨Ｆ溲芯拷Y(jié)果為之后的臨床治療提供了可參考的依據(jù)。在當(dāng)前臨床中較多應(yīng)用的非類固醇抗雄激素藥物為比卡魯胺和氟他胺，可通過競爭對雄性激素與DHT形成阻斷，防止其發(fā)生結(jié)合。氟他胺可對突變雄激素受體的基因轉(zhuǎn)錄起到較好的激活效果，對突變受體起到選擇性誘導(dǎo)作用，充分表達細(xì)胞生長，導(dǎo)致前列腺癌細(xì)胞株產(chǎn)生耐藥性，且比卡魯胺可起到較好的拮抗效果，出現(xiàn)藥物抵抗機率較??；且相較于氟他胺，比卡魯胺與雄激素受體親和力更強烈，且具有較長的半衰期，服用較為便利。本次研究中，采用完全雄激素阻斷（MAB）對晚期前列腺癌實施治療過程中，使用單純?nèi)萋?lián)合比卡魯胺可顯著延長患者的PFS。在治療有轉(zhuǎn)移晚期前列腺癌藥物中，當(dāng)前比卡魯胺有望成為最佳理想藥物[5]。

[1] 王欣欣,陳雪芹,陳鈮.單純?nèi)莺屯耆奂に刈钄嘀委熗砥谇傲邢侔┋熜Ρ扔^察[J].山東醫(yī)藥,2009,49(22):154-155.

[2] 朱煜,林宗明,張建平.坦索羅辛在晚期前列腺癌中應(yīng)用的療效及安全性分析[J].臨床泌尿外科雜志,2011,64(2):775-776.

[3] Thyroff-Friesinger U,Geiges G,Vendel Engert Z.Clinical development of a new pharmaceutical form of leuprorelin acetate for the treatment of advanced prostate cancer: Pharmacokinetics of a 3-month implant [J].J Geriatric Oncology,2012,3(1):s85.

[4] 賈英杰,李小江,李超.益氣解毒祛瘀方聯(lián)合內(nèi)分泌治療晚期前列腺癌臨床療效分析[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志,2013,68(4):5582-5589.

[5] 車建平,黃建華,彭波.經(jīng)尿道銩激光前列腺切除術(shù)聯(lián)合雄激素全阻斷治療晚期前列腺癌合并膀胱出口梗阻的療效[J].上海醫(yī)學(xué),2012,68(5):887-889.

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1671-8194（2013）36-0047-02