肩胛骨外側緣入路對肩胛骨骨折手術治療的臨床價值分析

吳小華

（上饒市廣豐骨傷科醫(yī)院，江西 廣豐 334600）

肩胛骨外側緣入路對肩胛骨骨折手術治療的臨床價值分析

吳小華

（上饒市廣豐骨傷科醫(yī)院，江西 廣豐 334600）

目的 探討肩胛骨外側緣入路對肩胛骨骨折手術治療的臨床價值。方法 對我院收治的41例肩胛骨骨折患者采取肩胛骨外側緣入路方法進行治療，術后采用重建鋼板進行固定，對患者進行早期功能指導康復訓練，通過10～21個月的隨訪，觀察患者康復情況。結果 我院41例肩胛骨骨折患者經過肩胛骨外側緣入路手術治療，術后采用重建鋼板進行固定，經調查，患者得到較好恢復。結論 肩胛骨外側緣入路具有較高的臨床價值，可有效治療肩胛骨骨折，具有較高的安全性和可靠性，并能取得顯著療效，值得推廣使用。

肩胛骨外側緣入路；肩胛骨骨折；手術治療

發(fā)生肩胛骨骨折的概率比較低，僅占到所有肩胛部位損傷的4%左右，占到骨折的0.8%左右。作為寬形不規(guī)則骨，肩胛骨前后兩側都有肌肉包繞，不會輕易受到傷害。隨著交通和建筑工程的事故的不斷增多，肩胛骨骨折也得到了明顯增加。肩胛骨骨折有著復雜類型，出現顯著移位，并存在較多的合并傷。這時就需要采取合理方法進行手術治療，促進肩關節(jié)功能的恢復[1]。筆者就探討肩胛骨外側緣入路對肩胛骨骨折手術治療的臨床價值，有效治療肩胛骨骨折，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院41例肩胛骨骨折患者，經診斷，均符合肩胛骨骨折標準。男性28例，女性13例，年齡20～64歲。18例左側骨折，23例右側骨折。13例交通事故，18例高處墜落，10例重物砸傷。15例肩胛盂窩骨折，14例肩胛骨體部骨折，12例肩胛骨頸部骨折。其中肩胛骨合并傷：18例肩胛骨骨折合并肋骨骨折，5例同側鎖骨骨折，13例合并腰椎骨折，5例合并顱腦損傷。

1.2 方法

將5例肩胛骨骨折合并同側鎖骨骨折患者采取平臥，采用重建鋼板對鎖骨骨折進行固定，并將肩鎖關節(jié)進行復位固定。隨后患者側臥，對肩胛骨開放復位，并進行固定。36例患者在肩胛骨骨折2周內進行手術。需要從肩峰后緣沿著肩胛骨外側緣進行切口，近端可弧形，遠端直切口切至皮膚、皮下組織等部位。將肩胛岡切口下部分三角肌進行切斷，沿著岡下肌、小圓肌間隙分離到肩胛骨外側緣。為了將肩胛骨外側緣進行充分暴露，可將骨膜進行分離。在將肩胛骨頸部外側緣進行剝離時，需要注意不要對周圍腋神經和旋肱后動脈造成損害。當需要將體部充分顯露時，要合理延長切口，內側緣皮瓣可以向內側牽拉，并沿著肩胛骨內緣和體部將岡下肌進行剝離?；颊咝g后，需要采用重建鋼板、螺絲釘對手術部位進行固定?？梢圆捎萌墙韺⒐钦鄄课贿M行懸吊，采取3d的鎮(zhèn)痛治療，在1～2周內患者可以做相應的擺臂鍛煉，3周后可以相應增加輔助鍛煉，在6周后就可以開始進行主動鍛煉。

1.3 療效評定標準

優(yōu)：患者肩關節(jié)活動自主，不受限制，外展肌力Ⅴ級，未出現肩周疼痛。良：肩關節(jié)活動受到輕微限制，外展肌力Ⅳ級，肩周輕微疼痛?？桑夯颊呒珀P節(jié)活動受到中度限制，外展肌力Ⅲ級，肩周中度疼痛；差：肩關節(jié)受到嚴重限制，外展肌力Ⅱ級，肩周疼痛未改善[2]。

2 結 果

我院41例患者均得到10～21個月的隨訪時間。在8～12周內，患者通過X線片檢查，骨折基本痊愈，平均在9.5周。41例患者，有28例優(yōu)，10例良，2例可，1例差，優(yōu)良率92.3%。

3 討 論

肩胛骨骨折多是由于高度損傷所致，通常是由交通、高處墜落所致，為多發(fā)性骨折。在診治肩胛骨骨折時，需要密切注意各種各樣合并傷，尤其是胸內臟器損傷、腹內臟器損傷及顱腦損傷等。一般情況下，一部分肩胛骨骨折患者可以采用非手術治療方法，通常是將患者的患側上肢采用頸腕吊帶進行懸吊，并對肩關節(jié)功能進行合適的鍛煉。當肩胛骨骨折移位時，使肩關節(jié)缺乏穩(wěn)定性，采用非手術治療，在很大程度上影響了肩關節(jié)功能，導致外展肌力無力，肩峰疼痛。

運用肩胛骨外側緣入路治療肩胛骨骨折的手術適應證：首先患者肩峰、肩胛岡部出現嚴重移位骨折現象，肩胛頸骨折，移位超過1mm，或成角超過45°，并且肩關節(jié)懸吊復合體的損傷。其次肩胛盂骨折移位＞5mm，體部骨折，骨折塊嚴重移位，并伴有內外緣側。體部外側緣骨折會牽扯到肩胛盂或肩胛頸[3]。最后肩胛骨骨折合并鎖骨骨折，并伴有血管、神經損傷等。伴有這些癥狀，需要采取肩胛骨外側緣入路治療肩胛骨骨折。

在本組41例患者采取肩胛骨外側緣入路對肩胛骨骨折進行手術治療，術后采取鈦合金重建鋼板進行固定。其操作簡單，容易塑性，可有效治療肩胛骨骨折。在對患者進行X線片檢查，骨折基本痊愈，平均在9.5周。41例患者，有28例優(yōu)，10例量，2例可，1例差，優(yōu)良率92.3%?；颊咝g后，在1～2周內患者可以做相應的擺臂鍛煉，3周后可以相應增加輔助鍛煉，在6周后就可以開始進行主動鍛煉，可有效促進患者康復，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，肩胛骨外側緣入路具有較高的臨床價值，可有效治療肩胛骨骨折，具有較高的安全性和可靠性，有著較小的創(chuàng)傷，避免并發(fā)癥發(fā)生，并能取得顯著療效，值得推廣使用。

[1] 韓琦,閆莉梅.肩胛骨外側緣入路手術治療肩胛骨骨折18例分析[J].中國誤診學雜志,2009,9(15):3734-3735.

[2] 朱曉兵,莫文海,陶正剛.肩胛骨外側緣入路手術治療肩胛骨骨折36例分析[J].浙江創(chuàng)傷外科,2011,16(1):83-84.

[3] 王暉,胡元生,高建明,等.后側肩胛骨外側緣入路手術治療不穩(wěn)定肩胛頸骨折[J].中國骨與關節(jié)損傷雜志,2011,26(5):460-461.

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1671-8194（2013）36-0043-02