急性上消化道出血的臨床治療對策

李 玲

（湖北省仙桃市第二人民醫(yī)院，湖北 仙桃 433018）

急性上消化道出血的臨床治療對策

李 玲

（湖北省仙桃市第二人民醫(yī)院，湖北 仙桃 433018）

目的 觀察總結我院消化內科收治的急性上消化道出血患者特征，為今后臨床治療護理工作提供指導。方法 選取我院消化內科收治的200例急性上消化道出血患者資料。結果 200例患者經(jīng)內鏡檢查確診為急性上消化道出血，其中187例患者治愈或出血被有效控制，病情平穩(wěn)，總有效率達93.5%。結論 上消化道出血的主要病因為十二指腸球部潰瘍。我院消化內科在治療中采取藥物保守治療為主，內科保守治療無效患者要及時轉送外科手術治療。所取得效果顯著，值得臨床借鑒。

上消化道出血；病因；臨床分析；治療對策

急性上消化道出血在臨床上一旦發(fā)病則病情發(fā)展較快，發(fā)病原因也比較復雜，多數(shù)表現(xiàn)為嘔血或者便血，少數(shù)患者有隱性出血癥狀。所謂上消化道出血，就是屈氏韌帶以上食管、胃部、十二指腸等部位的出血[1]。該病一旦發(fā)病，由于發(fā)病急，發(fā)病原因復雜，患者往往會出現(xiàn)休克等癥狀，如果救治不及時會導致較高的病死率。急性上消化道出血發(fā)病于各個年齡段，男性發(fā)病比例較大，對于急性上消化道出血如果能夠及時找出發(fā)病原因，進行積極有效的治療對于減輕患者及家屬負擔和后續(xù)治療都起到至關重要的作用。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

回顧我院消化內科自2012年1月至2013年5月期間因嘔血或便血，經(jīng)胃鏡檢查為上消化道出血的200例患者的臨床資料，其中男性134例（67%），女性66例（33%），年齡16～82歲，平均年齡50.7歲。所研究的患者均出現(xiàn)不同程度的失血性貧血，嚴重的患者出現(xiàn)休克。發(fā)病原因十二指腸潰瘍占57%，為主要原發(fā)病。

1.2 方法

對于急性上消化道出血患者，主要進行止血和原發(fā)病的治療。首先患者必須絕對臥床休息，對于病情較輕非大量出血患者，應盡早進食，給予冷流質食物，并合理使用止血藥物，如氨甲環(huán)酸，安絡血等。對于出現(xiàn)休克患者，要進行相應休克搶救，并適當輸血。對于患者是胃食管低靜脈曲張破裂而引發(fā)的消化道出血情況，醫(yī)師首先需要通過胃鏡找到患者的曲張靜脈并采用套扎或者硬化的方法，同時使用止血劑令患者止血，然后再通過抗酸、胃黏膜保護劑及生長抑素類似物微量泵持續(xù)泵入[2]。經(jīng)消化內科治療24h后仍出血不止者或再次有大出血患者，血壓不穩(wěn)定者，則需要轉送外科進行手術治療。

2 結 果

2.1 臨床表現(xiàn)

我院消化內科所收治的200例患者均出現(xiàn)不同程度的臨床癥狀，如嘔血便血，失血性貧血，部分患者出現(xiàn)眩暈、心率加快、血壓降低，嚴重者出現(xiàn)休克等癥狀。

2.2 診 斷

我院消化內科收治的200例患者在入院后都進行胃鏡檢查確診為急性上消化道出血，其中十二指腸潰瘍114例，患有胃潰瘍42例，肝硬化并食管胃低靜脈曲張13例，胃癌患者23例，復合性潰瘍27例，患有糜爛性胃炎13例，膽道出血患者10例。

2.3 治療預后

我院消化內科所收治的200例患者經(jīng)積極有效的治療護理后，均取得顯著效果，其中188例患者經(jīng)治療后痊愈出院，12例患者死亡，死亡患者為潰瘍面積過大，經(jīng)搶救治療后曾經(jīng)一度停止出血，進食后出現(xiàn)大出血狀況，因患者家屬拒絕簽字進行外科手術，終因失血性休克導致器官衰竭死亡。

3 討 論

3.1 出血原因

上消化道出血最明顯的特性就是嘔血和柏油樣便，引起出血的原因大多是以下幾種：

3.1.1 潰瘍病

我院消化內科收治的200例患者中有183例潰瘍病患者，占所有患者比例的91.5%。這也符合十二指腸潰瘍是主要病因的理論。通常急性上消化道出血患者為男性居多，這與他們工作壓力大，飲食不規(guī)律，飲酒過度，或其他藥物刺激有關。

3.1.2 胃癌

患有胃癌的上消化道出血患者多數(shù)為中年人，據(jù)報道，因胃癌引起的急性上消化道出血的比例正在日益增多。

3.1.3 非甾體類抗炎藥

患有心腦血管疾病患者服用非甾體類抗炎藥，導致潰瘍發(fā)生，致使上消化道大量出血?；颊呦莱鲅@種現(xiàn)象主要與心腦血管患者的發(fā)病率高且非甾體類抗炎藥的干預有很大關系[3]。

3.1.4 各種胃炎與肝硬化并急性上消化道出血

各類胃炎與肝硬化并急性上消化道出血也是引起上消化道出血的常見原因。

3.2 病因診斷

在搶救急性上消化道出血病人的同時，要對患者的具體出血原因做出診斷，這關系到后續(xù)的治療效果。在消化道出血的病例中，發(fā)病較多的患者時由于胃和十二指腸潰瘍并發(fā)引起的出血，在患者在消化道出血中又伴隨一些急性病癥比如上腹劇痛，患者在出血后腹部疼痛減緩，患者自覺較舒服，如果腹痛沒有減緩，則可能會再次出血[4]。胃癌患者中年人居多，胃癌患者會出現(xiàn)短期上腹疼痛或節(jié)奏性疼痛，并時常伴有黑便、厭食等癥狀，但胃癌患者失血與貧血不成比例。肝硬化患者發(fā)病時病情較兇猛，會有大量嘔血休克等現(xiàn)象出現(xiàn)。我院消化道出血患者在入院后24～48h采取緊急內鏡檢查，以明確病因，此種方法準確率達90%以上，該內鏡檢查還能采取相關止血措施[5]。

3.3 治療

我院消化內科首先采取保守的內科藥物治療，經(jīng)治療無效后需經(jīng)家屬同意簽字后轉外科手術治療。對于病情較輕出血較少的患者，要求患者臥床休息，禁食禁水，輔助適當?shù)闹寡帯τ谥卸然蛑囟然颊邞斎氲头肿佑倚囚蛄u乙基淀粉130/0.4氯化鈉，并給予止血藥，必要時要給患者進行適當輸血[6]。對于休克患者，首先要采取休克相應搶救工作，適當輸血。

總之，對于急性上消化道出血患者，通過醫(yī)護人員的積極搶救護理，在患者血壓穩(wěn)定的情況下，對患者進行急診內鏡檢查，一方面可以采取相關的止血措施，另一方面可以確定出血原因，對于之后的救治工作的開展起到重要作用。

[1] 陳良言.上消化道出血病因與相關因素分析[J].臨床和實驗醫(yī)學雜志,2009,8(5):51-52.

[2] 潘仕海.老年與中青年上消化道出血患者臨床特點分析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志,2009,18(9):1014-1016.

[3] 陳毅斌,張錫迎,張寶庭.急診胃鏡對上消化道出血診治的評價[J].右江醫(yī)學,2009,37(2):145-146.

[4] 張明智.上消化道出血內鏡治療的臨床觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生, 2009,47(9):148-149.

[5] 袁海鋒,劉熙榮,耿高璞.內鏡下金屬鈦夾聯(lián)合黏膜下注射血凝酶治療上消化道出血45例[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志,2009,18(10): 1125-1126.

[6] 張澍田,于中麟,冀明,等.三種內鏡下治療辦法對胃底靜脈曲張的療效[J].中華消化內鏡雜志,2003,20(2):80-82.

Clinical Treatment of Acute Upper Gastrointestinal Hemorrhage

LI Ling
(Xiantao Second People's Hospital of Hubei, Xiantao 433018, China)

Objective To observe and summarize the characteristics of patients in our hospital department of internal medicine were acute upper digestive tract hemorrhage, provide guidance for future clinical nursing work. Methods The data of 200 patients with acute upper digestive tract hemorrhage in our hospital from digestion department of internal medicine. Results 200 cases were treated by endoscopic examination confirmed the diagnosis of acute hemorrhage of upper digestive tract, 187 patients cured or bleeding was controlled effectively, the condition is steady, the total effective rate was 93.5%. Conclusion Upper gastrointestinal bleeding in the main because of duodenal ulcer. Our hospital department of internal medicine in treatment taken medicine conservative treatment, department of internal medicine, conservative treatment is invalid patients to forward the surgical operation treatment in time. The effect is significant, worthy of clinical reference.

Upper gastrointestinal bleeding; Etiology; Clinical analysis; Treatment

R573.2

B

1671-8194（2013）36-0027-02