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    孫思邈治療驚悸方特色

    2013-01-25 04:14:57王洪忠齊向華
    中國中醫(yī)急癥 2013年2期
    關(guān)鍵詞:風(fēng)藥孫思邈遠(yuǎn)志

    王洪忠 齊向華

    (1.山東省淄博市淄川區(qū)中醫(yī)院,山東 淄博 255100;2.山東省中醫(yī)院,山東 濟(jì)南 250014)

    驚悸不安是臨床診療中常見的癥狀,患者多述為自覺心跳、心慌、恐懼、悸動、驚慌,所涉及的病種較多,病情急緩不一,齊向華教授統(tǒng)稱為驚悸狀態(tài)[1]。為了提高臨床的診療效果,筆者系統(tǒng)的總結(jié)了孫思邈的治療驚悸諸方,以期實(shí)踐于臨床,取得更好的診療效果。

    1 倡五臟中風(fēng),擅用風(fēng)藥

    孫思邈治療驚悸諸方見于《備急千金要方》和《千金翼方》,他繼承和發(fā)展了《黃帝內(nèi)經(jīng)》中“五臟中風(fēng)”理論,五臟不足為內(nèi)因,風(fēng)邪侵犯為誘因,認(rèn)為五臟的氣血不足,營衛(wèi)空虛,風(fēng)經(jīng)五臟,導(dǎo)致魂魄不安,神志不寧以致驚悸,其用藥特點(diǎn)靈活多變,寒溫并用,補(bǔ)瀉兼施,陰陽互調(diào)。其認(rèn)為風(fēng)藥可以起到開腠理,致津液,通氣機(jī)的作用,通過疏通絡(luò)隧,行氣活血達(dá)到治療驚悸的目的。如大排風(fēng)湯[2]“此方可治心驚,志意不定,恍惚多忘。服此安心定志,聰耳明目。通臟腑、諸風(fēng)疾悉主之”。方中應(yīng)用白鮮皮、川芎、防風(fēng)、獨(dú)活、麻黃、桂心、杏仁等風(fēng)藥在方中起到了調(diào)暢氣機(jī)、祛風(fēng)除濕、開郁散熱、引經(jīng)報(bào)使、佐藥助勢之功,從而達(dá)到治療驚悸的效果。此類方尚有大續(xù)命散、細(xì)辛散、紫石英酒、人參湯、九物牛黃丸、小八風(fēng)散、吳秦艽散等。

    2 以臟腑為核心,辨證用藥

    孫思邈精于辨證,尤其能根據(jù)臟腑之虛實(shí)寒熱用藥,據(jù)此對驚悸辨證治療,形成了一套脈證方藥俱備、成熟完整的臟腑辨證體系。

    2.1 心氣不足,補(bǔ)心安神 如補(bǔ)心湯[2]治療驚悸汗出,心氣不足。方中以茯苓、人參、當(dāng)歸、茯神、甘草、大棗、麥門冬、遠(yuǎn)志以補(bǔ)心益氣安神。此方更是早于歸脾湯幾百年,開益氣養(yǎng)血,健脾養(yǎng)心之先河。另外此類方尚有遠(yuǎn)志湯、定志補(bǔ)心湯、心痛驚恐方、心煩悶耳鳴方、小定心湯、大定心湯、大鎮(zhèn)心散、小鎮(zhèn)心散、小鎮(zhèn)心丸等。

    2.2 心熱驚悸,清心安神 治療驚邪恐懼,心熱滿悶,虛熱恍惚,用安心煮散[2],方中白芍藥、知母、麥門冬、石膏、黃芩、葳蕤以清心安神、滋陰除熱。

    2.3 心虛寒損,溫陽定驚 心虛寒、陰氣傷、寒損心驚掣悸,語聲寬急混濁,口口咼冒昧,好自笑、癘風(fēng)傷心方,荊瀝湯[2]治之。其中白術(shù)、川芎、桂心、茯苓、遠(yuǎn)志、人參、當(dāng)歸、甘草以治心之虛寒。

    2.4 肺熱喘驚,清熱利肺 治肺熱悶不止,胸中喘急驚悸,客熱來去,欲死不堪,予泄胸中喘氣方[2]∶桃皮、芫花(各100 g)外用敷胸。芫花瀉水逐飲,以瀉肺熱。

    2.5 肺氣不足,補(bǔ)益肺氣 肺氣不足,病苦氣逆,胸腹?jié)M,咳逆上氣搶喉,喉中閉塞,咳逆短氣,氣從背起,有時(shí)而痛,惕然自驚,或笑或歌,或怒無常,或干嘔心煩,耳聞風(fēng)雨聲,面色白,口中如含霜雪,言語無聲,劇者吐血。補(bǔ)肺湯[2]主之,方中五味子、麥門冬、白石英、紫菀、干姜、款冬花、桑白皮、人參、鐘乳、大棗、桂心補(bǔ)肺氣,降攝逆氣。

    2.6 肝熱夢驚,瀉熱安神 治肝實(shí)熱,夢怒虛驚。治以防風(fēng)煮散方[2],其中葳蕤、丹參、黃芩瀉肝中之熱。柴胡發(fā)泄湯,地黃煎方亦可。

    2.7 肝膽俱虛,補(bǔ)肝利膽 左手關(guān)上脈陰陽俱虛者,足厥陰與少陽經(jīng)俱虛也,病如恍惚,尸厥不知人,妄見,少氣不能言,時(shí)時(shí)自驚,名曰肝膽俱虛也??捎脵壚茰?]或溫膽湯治肝膽虛寒,其中檳榔、母姜、附子、茯苓、橘皮、桂心、白術(shù)、吳茱萸以補(bǔ)益肝膽,溫經(jīng)散寒。

    2.8 虛勞驚恐,溫中補(bǔ)虛 五勞七傷久病多傷及脾腎,宜補(bǔ)瀉兼施。如大建中湯[3]主五勞七傷,小腸急,臍下彭亨,兩脅脹滿,腰脊相引,鼻口干燥,憒憒不樂,胸中氣逆,不下食飲,莖中策然痛,小便赤黃,尿有余瀝,夢與鬼神交通失精,驚恐虛乏。方中人參、龍骨、黃芪、大棗、芍藥、遠(yuǎn)志、甘草、生姜、飴糖以溫中補(bǔ)虛。此外尚有鎮(zhèn)心丸、琥珀散防風(fēng)丸、薯蕷丸、薯蕷湯、茯神湯、棗仁湯系列(5方)、石英煎、琥珀散、十黃散、樂令建中湯、道人深師增損腎瀝湯、天門冬大煎、白術(shù)散、內(nèi)補(bǔ)散等方。

    2.9 胃不和降,定志下氣 胃不和則臥不安,如伴驚悸,心中憧憧,胸滿不下食飲,陰陽氣衰,脾胃不磨,不欲聞人聲,可定志下氣,用補(bǔ)心湯方[2]:桂心、半夏(洗,各五兩)、枳實(shí)(炙)、枳梗,增強(qiáng)脾胃運(yùn)化的功能,此外尚有茱萸湯、試和丸、射干煎方。

    3 擅寒溫并用,補(bǔ)瀉兼施

    清·張璐認(rèn)為孫思邈的組方有“反、激、逆、從”的特點(diǎn),體現(xiàn)在寒證佐寒藥,熱證佐熱藥。由于病機(jī)的復(fù)雜性,單純偏寒或是偏熱的藥物治療效果不佳,所以寒溫并用,補(bǔ)瀉兼施,求其平衡。《千金方》和《千金翼方》中治療驚悸的用方多寒熱并用,補(bǔ)瀉并用。如大續(xù)命湯中溫性藥中加入石膏、黃芩,安心煮散中石膏、黃芩、葳蕤、知母、白芍藥與宿姜、赤石脂、紫菀、人參、桂心、麻黃共用;補(bǔ)瀉共用的配對組方也不乏鮮見,如十黃散[2]中以治五臟六腑血?dú)馍?,亡魂失魄,五臟覺不安,忽忽喜悲,心中善恐怖,瀉藥黃芩、大黃、黃柏、黃連、蒲黃、雄黃中加入人參、黃芪、細(xì)辛、桂心、山茱萸肉等補(bǔ)藥,大鎮(zhèn)心散中大隊(duì)補(bǔ)藥中加入大黃、石膏二種涼性藥物。在配伍中這種反、激、逆、從的方法起到了相摩、相激、相蕩的作用,可更好更快的發(fā)揮作用。

    4 重氣機(jī)升降,順勢而行

    驚則氣亂,孫思邈亦重視重鎮(zhèn)藥物的應(yīng)用,如補(bǔ)心湯中的紫石英,茯神湯中的龍骨,九物牛黃丸龍骨(水精)、空青(天精)、雄黃(地精)、玉屑(白虎精)、赤石脂(朱雀精)等斂氣下行。同時(shí)更多的是重墜藥物合風(fēng)藥的聯(lián)合應(yīng)用,如道人深師增損腎瀝湯中磁石、防風(fēng),遠(yuǎn)志湯中的紫石英、川芎、羌活、防風(fēng),大定心湯赤石脂、龍骨與桂心、防風(fēng)。正是由于對氣機(jī)逆亂認(rèn)識的到位,故組方中常是升中有降,降中有升,升降并用,以復(fù)氣機(jī)運(yùn)行,加之寒熱補(bǔ)瀉同投,陰陽相激相蕩,故能療效肯定。

    由于唐宋及唐宋以前對病機(jī)的認(rèn)識的復(fù)雜性,內(nèi)傷外感常相互摻雜,表里虛實(shí)寒熱陰陽錯(cuò)亂,也決定了治療的多樣化,這也是孫氏驚悸治療的特色,可為臨床提供借鑒。

    [1]齊向華.失眠患者驚悸狀態(tài)的理論和臨床研究[J].中國中醫(yī)基礎(chǔ)雜志,2005,11(9):699.

    [2]李景榮.備急千金要方校釋[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1998:187,318,289,193,369,371,255,256,318,314.

    [3]李景榮.千金翼方校釋[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1998:238.

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