學(xué)會(huì)應(yīng)重視對(duì)中國(guó)心律失?；颊叩慕】到逃?/h1>
2013-01-25 03:51:52劉文玲郭繼鴻
中國(guó)循環(huán)雜志 2013年1期
劉文玲，郭繼鴻
早在春秋戰(zhàn)國(guó)時(shí)期，中醫(yī)先賢們?cè)凇饵S帝內(nèi)經(jīng)》中就提出了“治未病”的觀點(diǎn)，并且認(rèn)為“上醫(yī)治未病之病，中醫(yī)治將病之病，下醫(yī)治已病之病”。而我們當(dāng)代醫(yī)生大都做著“下醫(yī)”的工作。近年來(lái)，隨著醫(yī)務(wù)工作者對(duì)這一問(wèn)題認(rèn)識(shí)的提高，各醫(yī)學(xué)會(huì)對(duì)疾病預(yù)防工作逐步重視起來(lái)，如2012年歐洲心臟病學(xué)會(huì)(ESC)出臺(tái)了“歐洲心血管疾病預(yù)防臨床指南”［1］;中華醫(yī)學(xué)心血管病分會(huì)近年來(lái)也倡導(dǎo)心血管疾病的預(yù)防。要達(dá)到預(yù)防疾病的目的，對(duì)公眾包括對(duì)患者的健康教育必不可少，否則，就難以落實(shí)。在心血管健康教育方面，高血壓、糖尿病及冠心病等方面做了大量的工作。比如，在衛(wèi)生部疾病控制局、中國(guó)健康教育中心的支持下，國(guó)家心血管病中心、高血壓聯(lián)盟(中國(guó))、中華心血管病分會(huì)、中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)高血壓專業(yè)委員會(huì)聯(lián)合組啟動(dòng)了《中國(guó)高血壓患者教育指南》的編制工作，這也是我國(guó)首部面向患者的指南，對(duì)其他領(lǐng)域的患教工作有一定的啟示性意義。
而心律失常方面比較欠缺，即使是歐美國(guó)家，心律失常方面的預(yù)防和公眾教育也是弱點(diǎn)，從“歐洲心血管疾病預(yù)防臨床指南”就可以看出，基本沒(méi)有覆蓋心律失常。心律失常既可以是獨(dú)立的疾病，也可以是各種心臟病的并發(fā)癥，臨床上非常常見(jiàn)。另一方面，心律失常疾病譜非常廣:輕者(如房性早搏)可無(wú)癥狀，或癥狀輕微，對(duì)人體基本不產(chǎn)生危害，嚴(yán)重心律失常則因發(fā)生突然，救治成功率低，是心臟性猝死的最主要原因。心房顫動(dòng)患者的群體非常龐大，是有臨床意義的最常見(jiàn)的心律失常，急診就診率很高，卒中風(fēng)險(xiǎn)增加，也缺乏相關(guān)的健康知識(shí)教育。
我國(guó)的醫(yī)療體制不同于歐美和日本，沒(méi)有家庭醫(yī)生，大醫(yī)院的門診量又很大，患者很少有途徑得到疾病的詳細(xì)的解釋以及健康生活方式的指導(dǎo)。因此，造成患者對(duì)疾病的誤解。公眾對(duì)心律失常的認(rèn)識(shí)存在兩個(gè)極端，要么過(guò)度緊張，導(dǎo)致不必要的治療增加;要么對(duì)嚴(yán)重的心律失?；蛴袧撛趷盒孕穆墒С５募膊『鲆暬驘o(wú)知，尤其是對(duì)于心臟性猝死的救治知識(shí)和技術(shù)嚴(yán)重不足。此外，對(duì)于心房顫動(dòng)，其最大的危害則是中風(fēng)，公眾對(duì)心房顫動(dòng)的認(rèn)識(shí)更是存在諸多誤區(qū)，往往認(rèn)為沒(méi)有癥狀就不需要治療，但心房顫動(dòng)的危害性及治療的必要性并不取決于患者癥狀的輕重，無(wú)論有無(wú)癥狀，心房顫動(dòng)患者均應(yīng)評(píng)估腦卒中的危險(xiǎn)，如果必要應(yīng)接受及時(shí)的治療。對(duì)于陣發(fā)性心房顫動(dòng)患者，癥狀往往較重，由于缺乏對(duì)疾病的了解，患者常常有恐懼感，導(dǎo)致急診就診率很高。
針對(duì)目前這些情況，學(xué)會(huì)應(yīng)該擔(dān)當(dāng)起患者的健康教育的責(zé)任，補(bǔ)充患者就診時(shí)醫(yī)生未及的工作。通過(guò)開(kāi)展健康講座、編纂健康手冊(cè)、科普書(shū)籍等讓患者了解疾病、識(shí)別危險(xiǎn)、及時(shí)正確就醫(yī)、安全用藥，同時(shí)，減少不必要的擔(dān)心、減少恐慌，減少不必要的醫(yī)療開(kāi)支。
國(guó)際心律失常聯(lián)盟(Arrhythmia Alliance，AA)積極推動(dòng)提高患者對(duì)心律失常的認(rèn)識(shí)，改善心律失?；颊叩纳钯|(zhì)量，特別是每年開(kāi)展的心臟節(jié)律周活動(dòng)，使患者廣泛獲益，引起了全球的關(guān)注。國(guó)際心律失常聯(lián)盟在許多國(guó)家都有分支機(jī)構(gòu)，我國(guó)也建立了心律失常聯(lián)盟—中國(guó)(AA-China)，在中國(guó)生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)會(huì)心律分會(huì)的指導(dǎo)下開(kāi)展工作，定期舉辦對(duì)心律失常患者的健康講座，編寫患者健康教育宣傳冊(cè)，今年在中國(guó)也舉辦了心臟節(jié)律周活動(dòng)，得到了患者和同行的認(rèn)可。
但是，這遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，我國(guó)心臟性猝死的發(fā)生率為每年41.8/10萬(wàn)，每年發(fā)生心臟性猝死的人數(shù)約54.4萬(wàn)，心臟性猝死約80%為惡性心律失常［2］。預(yù)防心臟猝死，就應(yīng)該早期發(fā)現(xiàn)危險(xiǎn)患者，早預(yù)防、早治療，而讓公眾和患者了解必要的常識(shí)，了解心律失常的癥狀和體征，增強(qiáng)公眾對(duì)心臟健康的呵護(hù)意識(shí)，提高公民健康素質(zhì)非常必要。這些都是相關(guān)學(xué)會(huì)、醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)做出的貢獻(xiàn)。
［1］Perk J，De Backer G，Gohlke H，et al.European Guidelines on cardiovascular disease prevention in clinical practice(version 2012).Eur Heart J，2012，33:1635-1701.
［2］Hua W，Zhang LF，Wu YF，et al.Incidence of sudden cardiac death in China:analysis of 4 regional populations.J Am Coll Cardiol，2009，54:1110-1118.
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而心律失常方面比較欠缺，即使是歐美國(guó)家，心律失常方面的預(yù)防和公眾教育也是弱點(diǎn)，從“歐洲心血管疾病預(yù)防臨床指南”就可以看出，基本沒(méi)有覆蓋心律失常。心律失常既可以是獨(dú)立的疾病，也可以是各種心臟病的并發(fā)癥，臨床上非常常見(jiàn)。另一方面，心律失常疾病譜非常廣:輕者(如房性早搏)可無(wú)癥狀，或癥狀輕微，對(duì)人體基本不產(chǎn)生危害，嚴(yán)重心律失常則因發(fā)生突然，救治成功率低，是心臟性猝死的最主要原因。心房顫動(dòng)患者的群體非常龐大，是有臨床意義的最常見(jiàn)的心律失常，急診就診率很高，卒中風(fēng)險(xiǎn)增加，也缺乏相關(guān)的健康知識(shí)教育。
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但是，這遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，我國(guó)心臟性猝死的發(fā)生率為每年41.8/10萬(wàn)，每年發(fā)生心臟性猝死的人數(shù)約54.4萬(wàn)，心臟性猝死約80%為惡性心律失常［2］。預(yù)防心臟猝死，就應(yīng)該早期發(fā)現(xiàn)危險(xiǎn)患者，早預(yù)防、早治療，而讓公眾和患者了解必要的常識(shí)，了解心律失常的癥狀和體征，增強(qiáng)公眾對(duì)心臟健康的呵護(hù)意識(shí)，提高公民健康素質(zhì)非常必要。這些都是相關(guān)學(xué)會(huì)、醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)做出的貢獻(xiàn)。
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