腦梗死患者的急性期護(hù)理探討

張艷梅

（江蘇省邳州市人民醫(yī)院，江蘇 邳州 221300）

腦梗死患者的急性期護(hù)理探討

張艷梅

（江蘇省邳州市人民醫(yī)院，江蘇 邳州 221300）

目的 分析腦梗死患者急性期的護(hù)理措施。方法 收集腦梗死急性期患者60例，分析總結(jié)其護(hù)理措施。結(jié)果 患者經(jīng)相應(yīng)的搶救治療以及和合理有效的護(hù)理措施后，患者的神經(jīng)功能缺損、運(yùn)動(dòng)功能以及生活活動(dòng)能力均顯著改善。結(jié)論 對(duì)腦梗死患者尤其是急性期患者，應(yīng)密切觀察患者的病情變化，加強(qiáng)綜合性護(hù)理措施，可有效改善患者的臨床預(yù)后。

腦梗死，急性期；護(hù)理

腦梗死起病較急，病程較長(zhǎng)且并發(fā)癥較多，具有較高的致殘率以及致死率。臨床治療中，除了要加強(qiáng)治療配合，還應(yīng)在加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理的同時(shí)實(shí)施綜合性的護(hù)理措施，以改善治療效果以及預(yù)后[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2012年1月至2013年8月期間，我院收治的腦梗死患者60例，其中，男44例，女16例，年齡在47～85歲，平均為（64.5±11.3）歲。其中，5例患者入院時(shí)昏迷，9例嗜睡，25例伴有高血壓，4例伴有糖尿病，2例伴有腦出血，所有患者均存在不同程度的偏癱癥狀。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 心理護(hù)理

腦梗死的起病較急，患者及其家屬往往難以接受突發(fā)病情，因而表現(xiàn)為悲觀、焦慮等情緒。護(hù)理人員應(yīng)熱情主動(dòng)地與患者溝通交流，了解其思想動(dòng)態(tài)，同時(shí)，鼓勵(lì)患者大膽抒發(fā)內(nèi)心的感受，全面把握患者的思想動(dòng)態(tài)，以便針對(duì)性地實(shí)施心理護(hù)理，解決其心理問(wèn)題及困難。

護(hù)理人員應(yīng)針對(duì)患者及其家屬的這些特殊情緒，及時(shí)以通俗易懂的語(yǔ)言向其介紹腦梗死急性期的主要臨床癥狀、病程、預(yù)后情況，并向其講解常見(jiàn)老年性生理特征及其與疾病之間的關(guān)系，使其掙夠正確地認(rèn)識(shí)并接受自身的疾病現(xiàn)狀，以消除其疑慮、擔(dān)憂、悲觀等情緒。并應(yīng)告知其必要的保健常識(shí)，派專門(mén)的護(hù)理人員幫助其購(gòu)買(mǎi)物品等，使其感受到關(guān)懷與幫助。護(hù)理人員應(yīng)充分理解、同情和尊重患者，主動(dòng)關(guān)心和安慰患者，協(xié)助其建立起康復(fù)的信心，并積極地配合治療。

1.2.2 病情觀察

由于腦梗死急性期患者的病情多較為危重，且病情變化較快，應(yīng)密切觀察患者的瞳、神志、血壓、呼吸、脈搏以及體溫等的變化。對(duì)于患者存在單側(cè)瞳孔散大或者出現(xiàn)嘔吐、劇烈頭痛時(shí)，應(yīng)警惕腦疝的發(fā)生。如發(fā)現(xiàn)腦疝，應(yīng)立即予以快速靜脈輸入20%的甘露醇250mL，在15～30min內(nèi)即輸完。應(yīng)密切觀察患者的神志變化，一旦發(fā)現(xiàn)神志清醒者突發(fā)嗜睡、語(yǔ)言不清或者反映遲鈍等狀況時(shí)，應(yīng)警惕發(fā)生新的梗死，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生并及時(shí)配合治療。

1.2.3 體位護(hù)理

患者應(yīng)取平臥位，以促進(jìn)腦部血供，切勿用冰袋等進(jìn)行頭部冷敷，以免引起血管收縮，導(dǎo)致血流量減少而引起病情加重。同時(shí)，因腦梗死急性期存在偏癱以及意識(shí)障礙者，應(yīng)加強(qiáng)安全防護(hù)，以免發(fā)生跌倒或者墜床；如有躁動(dòng)不安現(xiàn)象，應(yīng)采取相應(yīng)的防護(hù)措施，例如雙手約束、床旁設(shè)置護(hù)欄等，以免各類管道松脫或者意外拔管，患者翻身或者下床時(shí)應(yīng)有人協(xié)助或者扶持等。

1.2.4 病房管理

因腦梗死多發(fā)于中老年患者，這類患者多合并各類慢性疾病，導(dǎo)致其住院時(shí)間較長(zhǎng)，住院環(huán)境因素對(duì)于患者的生理及心理均具有較大的影響，應(yīng)為患者營(yíng)造一個(gè)安靜、衛(wèi)生、溫馨、舒適的住院環(huán)境。每天打掃病房，室內(nèi)各類物品均應(yīng)擺放整齊，維持適宜的溫濕度，保持光線充足，每天開(kāi)窗通風(fēng)2次，確保室內(nèi)空氣清新，同時(shí)注意保暖，以免患者受涼感冒。

1.2.5 保持呼吸道的通暢

患者常規(guī)予以吸氧，對(duì)于喉頭有痰者，應(yīng)及時(shí)予以吸痰處理，以保持呼吸道的通暢。對(duì)于神志清醒者，護(hù)理人員應(yīng)鼓勵(lì)其進(jìn)行深呼吸，盡量咳出痰液。存在意識(shí)障礙者，特別是昏迷患者，容易發(fā)生舌后墜而導(dǎo)致呼吸道阻塞，且極易發(fā)生嘔吐物以及口咽分泌物等誤吸，從而引起缺氧。如發(fā)現(xiàn)患者的鼾聲較大或者舌后墜時(shí)，應(yīng)取側(cè)臥位并保持頭部后仰，并以手將下頜角向前輕托，以糾正患者的舌后墜。如患者存在呼吸困難，且呼吸道的分泌物過(guò)多并伴有嘔吐者，應(yīng)及早進(jìn)氣管切開(kāi)，以迅速改善呼吸功能。

1.2.6 飲食護(hù)理

對(duì)于意識(shí)障礙者以及嚴(yán)重嘔吐者，通常予以禁食1～5d，此后可改為鼻飼等，早期應(yīng)予以高維生素、高蛋白以及易消化的流質(zhì)食物，以盡快補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，并保持機(jī)體的水電解質(zhì)平衡。在進(jìn)行鼻飼前應(yīng)先予以合理吸痰，在每次灌注之前均應(yīng)先將胃液抽除，并注意觀察是否有胃內(nèi)出血的情況。在鼻飼結(jié)束后短時(shí)間內(nèi)切勿搬動(dòng)患者，并盡量不予以吸痰處理，以免發(fā)生反射性的嘔吐。如患者合并糖尿病，則應(yīng)根據(jù)糖尿病飲食要求予以進(jìn)食。對(duì)于老年患者，因其牙齒松動(dòng)、脫落等，咀嚼功能降低，加之消化機(jī)能降低、貧血等，極易發(fā)生脾胃虛弱、食欲減退、營(yíng)養(yǎng)不良等，應(yīng)針對(duì)老年患者的綜合情況，在病情允許的條件下，盡量滿足患者的飲食需求，取得患者家屬的配合，注意飲食搭配適宜，確保飲食有節(jié)，做到飲食做工精細(xì)，口味適宜、高營(yíng)養(yǎng)、易消化吸收，以改善患者的身體狀況，提高免疫力及抵抗力，有利于優(yōu)化療效，促進(jìn)患者的康復(fù)。

1.2.7 并發(fā)癥護(hù)理

①肺部感染：腦梗死患者為見(jiàn)于中老年患者，其呼吸道的功能減弱，特別是昏迷患者的吞咽反射以及咳嗽功能減弱甚至消失，呼吸道內(nèi)的分泌物較多或嘔吐物被吸入肺部，病房?jī)?nèi)交叉感染等因素極易發(fā)生肺部感染。應(yīng)加強(qiáng)口腔護(hù)理；定時(shí)予以翻身和拍背，以促進(jìn)痰液的排出，必要時(shí)吸痰；保持并室內(nèi)空氣新鮮，每日通風(fēng)兩次，室溫18～20℃相對(duì)濕度60%～70%。②泌尿系感染：患者若存在尿失禁或者尿潴留，應(yīng)及時(shí)予以留置導(dǎo)尿管，每日更換1次尿袋，并以0.5%的碘伏棉球?qū)?huì)陰進(jìn)行擦洗每日兩次；鼓勵(lì)病人多飲水。定期留取尿液標(biāo)本送檢，并行膀胱沖洗，以免發(fā)生泌尿系感染。③褥瘡：應(yīng)加強(qiáng)患者的皮膚護(hù)理，以免發(fā)生褥瘡。保持床鋪的平整、潔凈、干燥，定時(shí)翻身，可予以睡氣圈、氣墊床等?；杳曰蛘卟∏槲Ｖ卣卟灰诉M(jìn)行翻身，可在受壓部位予以放置水囊，利用水囊中水的流動(dòng)性而按摩受壓部位，可起到促進(jìn)局部血液循環(huán)以及減輕局部壓力等作用。

1.2.8 肢體以及語(yǔ)言功能鍛煉

因患者存在肢體殘疾或者語(yǔ)言功能障礙，應(yīng)加強(qiáng)早期功能鍛煉，及早恢復(fù)患者的語(yǔ)言清晰度并減輕肢體殘疾?；颊叩纳w體征平穩(wěn)以后，制定并實(shí)施合理有效的康復(fù)鍛煉，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

1.2.9 出院指導(dǎo)

指導(dǎo)患者及其家屬腦梗死的原因以及相關(guān)危險(xiǎn)因素，鼓勵(lì)患者戒煙酒，合理調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，多食新鮮蔬果，飲食應(yīng)低鹽、低脂、高蛋白、高維生素飲食。同時(shí)，應(yīng)堅(jiān)持進(jìn)行功能鍛煉，遵醫(yī)囑服藥，以改善預(yù)后。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié) 果

本組患者經(jīng)為其1個(gè)月治療和護(hù)理后，神經(jīng)功能缺損評(píng)分為（9.7 ±17.3），較治療前的（22.7±9.4）顯著降低；以巴氏指數(shù)Barthl評(píng)價(jià)患者的生活能力為（73.5±8.4），較治療前的（33.8±8.9）顯著改善；以Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)量表評(píng)價(jià)其運(yùn)動(dòng)功能為（69.5±27.5），較治療前的（24.9±8.3）顯著改，P＜0.05。住院期間未發(fā)生肺部感染、褥瘡、泌尿系感染等并發(fā)癥

3 討 論

腦梗死主要是由于腦組織血液灌注不足或者血液突然完全中斷，引起供血區(qū)在一定時(shí)間以及一定范圍內(nèi)發(fā)生腦組織結(jié)構(gòu)連續(xù)性地崩潰、破壞，進(jìn)而發(fā)生的一系列生化代謝異常癥狀、病理形態(tài)變化以及生理功能喪失等癥狀[2]。及時(shí)有效的治療，并配合有效的護(hù)理措施，加強(qiáng)病情觀察，保持呼吸道的通暢，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理以及心理護(hù)理，積極預(yù)防并發(fā)癥，可促進(jìn)患者的早日康復(fù)[3]。加強(qiáng)體位護(hù)理、口腔護(hù)理、呼吸道管理等，可降低誤吸、肺部感染以及褥瘡等并發(fā)癥的發(fā)生率；加強(qiáng)對(duì)患者的生活護(hù)理，可改善患者的生活質(zhì)量以及對(duì)護(hù)理工作的滿意度；嚴(yán)密觀察病情，可及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況，以便及時(shí)采取有效的控制措施，確保患者的安全；同時(shí)，配合科學(xué)有效的健康教育以及康復(fù)護(hù)理，可促進(jìn)患者的康復(fù)，改善預(yù)后[4]。本研究對(duì)腦梗死急性期患者實(shí)施上述綜合護(hù)理干預(yù)，患者的神經(jīng)功能得以顯著改善，生活能力以及運(yùn)動(dòng)功能均得到顯著提高，住院期間未發(fā)生肺部感染、褥瘡以及泌尿系感染等并發(fā)癥，患者的生活及生存質(zhì)量得到改善

[1] 拾丹丹.22例急性腦梗塞患者的護(hù)理體會(huì)[J].健康必讀(下旬刊)2011(4):92.

[2] 伍玉珍.腦梗塞急性期患者的護(hù)理[J].醫(yī)學(xué)美學(xué)美容(中旬刊),2013(4):99.

[3] 趙存英.急性腦梗塞的臨床護(hù)理[J].青海醫(yī)藥雜志,2011,41(9):49.

[4] 紀(jì)桂芳.循證護(hù)理在急性腦梗塞致昏迷患者中的應(yīng)用體會(huì)[J].中國(guó)民族民間醫(yī)藥,2010,19(15):214.

R473.74

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1671-8194（2013）26-0277-02