剖宮產(chǎn)術(shù)中仰臥位低血壓綜合征的原因及護理

嚴壽芹

（江蘇省射陽縣人民醫(yī)院手術(shù)室，江蘇 射陽 224300）

剖宮產(chǎn)術(shù)中仰臥位低血壓綜合征的原因及護理

嚴壽芹

（江蘇省射陽縣人民醫(yī)院手術(shù)室，江蘇 射陽 224300）

目的 探討剖宮產(chǎn)術(shù)中仰臥位低血壓綜合征的原因及護理。方法 隨機選擇2012年1月至2002年12月103例施行硬膜外麻醉的剖宮產(chǎn)的孕產(chǎn)婦作為研究對象，手術(shù)室護理人員實施心理護理、建立適當靜脈通道、選擇正確手術(shù)體位、醫(yī)護密切配合縮短手術(shù)時間、嚴密觀察及時處理。結(jié)果 手術(shù)時間平均（50.73±8.13）min，從切皮到取出胎兒（4.12±0.67）min；103例產(chǎn)婦的血壓在整個手術(shù)過程中，13例有血壓下降（12.62%），發(fā)生仰臥位低血壓綜合征5例（4.85%），新生兒阿氏評分（9.23±0.45），無圍兒死亡。術(shù)后隨訪對手術(shù)室護理滿意102例（99.03%）。結(jié)論 仰臥位低血壓是剖宮產(chǎn)手術(shù)中常發(fā)生的并發(fā)癥，通過手術(shù)室護理干預能夠發(fā)現(xiàn)異常立即采取行之有效的措施，恢復血壓，確保母子平安，值得臨床應用。

剖宮產(chǎn)；仰臥位低血壓綜合征；護理

隨著社會的進步、醫(yī)學的發(fā)展，剖宮產(chǎn)率不斷上升，而仰臥位低血壓綜合征作為剖宮產(chǎn)手術(shù)常見的并發(fā)癥，不僅影響手術(shù)的順利進行，而且威脅著母嬰的生命安全[1]。因此，正確地防治和及時糾正仰臥位低血壓綜合征具有十分重要的意義。本文通過臨床資料分析，結(jié)合術(shù)中護理經(jīng)驗，認為正確有效的處理和配合，能明顯降低仰臥位低血壓綜合征的發(fā)生，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選擇2012年1月至2002年12月103例施行硬膜外麻醉的剖宮產(chǎn)的孕產(chǎn)婦作為研究對象，年齡22～39歲，平均（28.56±4.06）歲，單胎足月孕婦，術(shù)前血壓正常，連續(xù)硬膜外阻滯麻醉穿刺點為L2～L3，麻醉藥選用1.5%～2.0%利多卡因。

1.2 護理方法

1.2.1 實施心理護理

由于剖宮產(chǎn)須進行麻醉、切開、取出、縫合等一系列醫(yī)療措施，產(chǎn)婦在術(shù)前和術(shù)中易產(chǎn)生恐懼心理[2]，醫(yī)護人員除密切觀察胎心音及宮縮情況外，還要在術(shù)前及術(shù)中穩(wěn)定產(chǎn)婦的情緒，術(shù)前訪視時告知孕婦手術(shù)室將為她提供一個安全、舒適的環(huán)境，向孕婦及其家屬說明施行剖宮產(chǎn)手術(shù)的目的，術(shù)中將用什么樣的麻醉方式，可能有什么感覺，可能發(fā)生什么問題，使孕產(chǎn)婦了解手術(shù)的全過程，有充分的思想準備，對手術(shù)產(chǎn)生自信心和信賴感，術(shù)中很好的配合[3]。

1.2.2 建立適當靜脈通道

為預防仰臥位低血壓綜合征發(fā)生，及時迅速得到用藥，選擇在上肢開放靜脈通道，因上肢靜脈穿刺成功率高，且輸液速度快，輸入液體能直接匯流至上腔靜脈，起到快速擴容的作用[4]，15min內(nèi)快速點滴復方氯化納液500mL，用心電監(jiān)護儀，密切觀察病情變化，每3min測量一次血壓、心率、呼吸，根據(jù)病情及時調(diào)整輸液速度，對雙胎、前置胎盤者則要開放2條靜脈通道，并做好配血準備，失血多時能及時輸血。

1.2.3 選擇正確手術(shù)體位

對孕婦實施聯(lián)合麻醉術(shù)，麻醉成功后，先取平臥位，然后迅速調(diào)整手術(shù)床的斜面向左傾斜15°～30°，使孕婦子宮重心左移，減輕子宮對腹腔血管的壓迫，保障回心血量和心輸出量，從而維持血壓[5]，有效地降低了仰臥位低血壓綜合征的發(fā)生。

1.2.4 醫(yī)護密切配合縮短手術(shù)時間

為保障手術(shù)順利進行，護理人員積極配合手術(shù)醫(yī)師做好術(shù)前準備工作，術(shù)中配合默契，加快手術(shù)進度，快速取出胎兒，從而消除了引起仰臥位低血壓綜合征的機械因素。

1.2.5 嚴密觀察及時處理

孕婦進入手術(shù)室后要詳細詢問病史，對孕期有仰臥位綜合征病史或有骨盆狹窄，相對頭盆下稱、雙胎、巨大兒等診斷者，生命體多變化，注意孕婦反應，如發(fā)現(xiàn)孕婦有面色蒼白、打哈欠等仰臥位低血壓綜合征先兆時，及時處理，加大氧流量。已發(fā)生仰臥位綜合征者，醫(yī)生立即用手將子宮推向左側(cè)或?qū)⑹中g(shù)床左傾15°～30°，同時加快輸液，必要時用麻黃素靜脈消注，在綜合抗休克的基礎上，迅速取出胎兒，密切觀察子宮的收縮情況，正確估計失血量，失血較多者，快速輸液，及時輸血；發(fā)生仰臥位低血壓綜合征等的病情變化時，沉著冷靜，不驚慌失措，使孕婦有安全感和依賴感，從而緩解其緊張、恐懼反應，使其保持良好的心境接受手術(shù)，使手術(shù)能順利完成[6]。對羊水過多、巨大胎兒產(chǎn)婦，巡回護士預先準備好沙袋，當吸出羊水及胎兒取出后，及時給予沙袋輔助加腹壓，另一方面，在吸引羊水時應緩緩吸出，給機體一個調(diào)節(jié)適應的過程，可有效地預防仰臥位低血壓綜合征的發(fā)生。

1.3 仰臥位低血壓綜合征診斷標準[7]

仰臥位低血壓綜合征發(fā)生在局麻藥注入誘導期、手術(shù)尚未開始、部分孕產(chǎn)婦的阻滯平面尚未完全出現(xiàn)時；收縮壓下降＞20mmHg；伴惡心、嘔吐、胸悶等自覺癥狀；用升壓藥的效果不佳，左推子宮或?qū)⑹中g(shù)床向左傾斜15°～30°時，血壓得到迅速回升。

2 結(jié) 果

手術(shù)時間44～65min，平均（50.73±8.13） min，從切皮到取出胎兒通常約3～5min，平均（4.12±0.67） min；103例產(chǎn)婦的血壓在整個手術(shù)過程中，13例有血壓下降（12.62%，13/103），發(fā)生仰臥位低血壓綜合征5例（4.85%，5/103），通過應用麻黃素升壓、調(diào)整體位、吸氧、加快補液等藥迅速上升，癥狀消失，手術(shù)順利結(jié)束，新生兒阿氏評分8～10分，平均（9.23±0.45），無1例圍兒死亡。術(shù)后隨訪對手術(shù)室護理滿意102例（99.03%，102/103）。

3 討 論

仰臥位低血壓綜合征是剖宮產(chǎn)術(shù)中常見的并發(fā)癥，其發(fā)生原因主要包括[8，9]：硬膜外阻滯麻醉，阻滯了腰以下的感覺運動和交感神經(jīng)，腹部及下肢靜脈擴張，血管容量增加，血液存留于腹部及下肢，造成血容量相對不足，出現(xiàn)血壓下降；妊娠晚期增大的子宮壓迫下腔靜脈，使下肢及盆腔內(nèi)靜脈回流受阻，造成一過性回心血量減少，心博出量隨之減少，出現(xiàn)血壓下降；失血較多，造成血容量不足，血壓下降，擇期剖宮產(chǎn)術(shù)多于急診剖宮產(chǎn)術(shù)，其原因可能擇期刮宮產(chǎn)術(shù)子宮尚未出現(xiàn)陣發(fā)性收縮，子宮血流量較大，子宮總重量較重，對下腔靜脈壓迫的程度較大，導致血壓驟降的機會較多，而急診剖宮產(chǎn)術(shù)，產(chǎn)婦多已臨產(chǎn)，子宮收縮，子宮血流量相對減少，且胎頭銜接入盆，宮體沿產(chǎn)軸上舉，從而減輕了對下腔靜脈的壓迫，故發(fā)生仰臥位低血壓綜合征較少[10]。仰臥位低血壓綜合征的發(fā)生可使子宮灌注量減少，導致胎兒缺氧、酸中毒及低阿氏評分等，對母嬰都有著重大的潛在危險，手術(shù)室護士針對其發(fā)生的原因和術(shù)中出現(xiàn)的癥狀和體征，實施具體的護理措施，以其幫助產(chǎn)婦順利度過危險期，降低產(chǎn)婦術(shù)中仰臥位低血壓綜合征的發(fā)生率和圍產(chǎn)兒的病死率，本文通過心理護理、建立靜脈通道、選擇手術(shù)體位、醫(yī)護配合保障手術(shù)順利進行、嚴密觀察及時處理，結(jié)果手術(shù)時間平均（50.73±8.13） min，從切皮到取出胎兒平均（4.12±0.67） min；103例產(chǎn)婦的血壓在整個手術(shù)過程中，12.62%有血壓下降，發(fā)生仰臥位低血壓綜合征4.85%，通過應用麻黃素升壓、調(diào)整體位、吸氧、加快補液等藥迅速上升，癥狀消失，手術(shù)順利結(jié)束，新生兒阿氏評分平均（9.23±0.45），無1例圍兒死亡，術(shù)后隨訪對手術(shù)室護理滿意99.03%，降低了仰臥位低血壓綜合征的發(fā)生。

綜上所述，仰臥位低血壓是剖宮產(chǎn)手術(shù)中常發(fā)生的并發(fā)癥，通過手術(shù)室護理對該并發(fā)癥的發(fā)病原因、臨床表現(xiàn)及治療處理原則充分掌握，手術(shù)前充分估計充足準備，手術(shù)中密切觀察，發(fā)現(xiàn)異常立即采取行之有效的措施，可恢復血壓，確保母子平安[11]，值得臨床應用。

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1671-8194（2013）26-0273-02