護(hù)理干預(yù)對(duì)惡性腫瘤患者并發(fā)腦卒中后抑郁的影響

趙莉莉 尚金堂 孫 莉 阮曉娟 張曉玲 劉劍英 黃改玲

（陜西省商洛市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，陜西 商洛 726000）

護(hù)理干預(yù)對(duì)惡性腫瘤患者并發(fā)腦卒中后抑郁的影響

趙莉莉 尚金堂 孫 莉 阮曉娟 張曉玲 劉劍英 黃改玲

（陜西省商洛市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，陜西 商洛 726000）

目的 探討護(hù)理干預(yù)對(duì)防止惡性腫瘤患者并發(fā)腦卒中后抑郁的影響。方法 對(duì)46例腦卒中患者分成干預(yù)組和對(duì)照組進(jìn)行12周的對(duì)照研究。兩組患者均在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，干預(yù)組用康復(fù)護(hù)理和心理護(hù)理法，對(duì)照組用常規(guī)護(hù)理法，兩組患者在入組時(shí)及治療4周、12周后分別采用日常生活活動(dòng)能力評(píng)定量表和漢密爾頓抑郁量表評(píng)定護(hù)理干預(yù)的效果。結(jié)果 干預(yù)組Barhel指數(shù)在第4周、12周評(píng)定時(shí)明顯高于對(duì)照組（P＜0.01），HAMD評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 護(hù)理干預(yù)措施對(duì)防止惡性腫瘤并發(fā)腦卒中后抑郁發(fā)生具有積極作用。

惡性腫瘤；腦卒中；抑郁；護(hù)理干預(yù)

惡性腫瘤患者常因身體功能損害或喪失，有強(qiáng)烈的死亡恐懼，同時(shí)治療引起的不良反應(yīng)，加之沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)荷及巨大的精神創(chuàng)傷等，帶給患者極大的心理壓力，影響自主神經(jīng)、神經(jīng)內(nèi)分泌和免疫功能，從而引起相關(guān)臟器的功能變化，導(dǎo)致器官的生理功能障礙及血栓形成，由此引起的卒中是惡性腫瘤的常見(jiàn)并發(fā)癥。除引起多種軀體功能障礙外，?？砂橛忻黠@的焦慮與抑郁情緒，腦卒中后抑郁癥是腦卒中后常見(jiàn)的并發(fā)癥，其發(fā)生率在25%～65%[1]，在各種情感障礙中居首位，影響了患者神經(jīng)功能恢復(fù)和生活質(zhì)量，一旦出現(xiàn)抑郁，病死率達(dá)70%～90%[2]。故本研究對(duì)惡性腫瘤并發(fā)腦卒中后抑郁患者采取康復(fù)護(hù)理與心理護(hù)理相結(jié)合的模式，進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，以尋求防止腦卒中后抑郁發(fā)生的方法。

1 資料與方法

1.1 患者入選標(biāo)準(zhǔn)

患者均為經(jīng)常規(guī)手術(shù)、化療或放療治療后，CT或MRI檢查確診為腦卒中的腫瘤患者，并符合全國(guó)第四次腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議通過(guò)的診斷標(biāo)準(zhǔn)及符合漢密爾頓抑郁量表-21項(xiàng)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（HAMD）（總分＞17分），患者神志清醒，排除既往有精神病史、智力障礙、內(nèi)源性抑郁或成癮物質(zhì)所致精神障礙等。

1.2 一般資料

收集2010年1月至2012年9月我科住院治療符合以上入選標(biāo)準(zhǔn)的46例惡性腫瘤并發(fā)腦卒中的患者，其中胃癌19例，食道癌11例，肺癌11例，鼻咽癌3例，宮頸癌2例，采取雙盲法隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組兩組，各23例。其中干預(yù)組男13例，女10例；對(duì)照組男性11例，女12例。兩組性別、年齡、文化程度無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。兩組患者均在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，干預(yù)組采用康復(fù)護(hù)理和心理護(hù)理法，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理法，兩組患者在入組時(shí)及治療4周、12周后分別采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）和日常生活活動(dòng)能力評(píng)定量表（Barthel指數(shù)）進(jìn)行抑郁等級(jí)和日常生活活動(dòng)能力的評(píng)定。

1.3 干預(yù)方法

兩組患者分別由責(zé)任組長(zhǎng)帶領(lǐng)兩名責(zé)任護(hù)士組成專(zhuān)業(yè)護(hù)理小組實(shí)施，通過(guò)培訓(xùn)，按照入選標(biāo)準(zhǔn)選擇及收集病例。由1名經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的神經(jīng)心理醫(yī)師完成受試者漢密爾頓抑郁量表（HAMD）和日常生活活動(dòng)能力（Barthel指數(shù)）等一系列神經(jīng)心理學(xué)測(cè)驗(yàn)。

1.3.1 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理方法。

1.3.2 干預(yù)組護(hù)理方法

入組患者接受系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)指導(dǎo)，采用個(gè)人與集體訓(xùn)練相結(jié)合的方式對(duì)患者進(jìn)行訓(xùn)練。個(gè)人訓(xùn)練，即責(zé)任護(hù)士對(duì)每名患者在病房進(jìn)行訓(xùn)練，每天訓(xùn)練一次；集體訓(xùn)練，即將患者集中進(jìn)行訓(xùn)練，每周進(jìn)行一次。兩種訓(xùn)練方式每次均為30min，整個(gè)訓(xùn)練分為3個(gè)階段進(jìn)行，1個(gè)階段為4周，每周對(duì)實(shí)施效果進(jìn)行一次評(píng)價(jià)，第4周、12周后進(jìn)行量表評(píng)定。

1.3.2.1 心理護(hù)理

醫(yī)護(hù)人員應(yīng)態(tài)度和藹，語(yǔ)言親切，耐心細(xì)致的做好解釋安慰工作，及時(shí)進(jìn)行心理治療。講解相關(guān)疾病的知識(shí)與自我護(hù)理方法，通過(guò)啟發(fā)、疏導(dǎo)、解釋、支持、鼓勵(lì)等方式，調(diào)整患者的心理狀態(tài)，消除其悲觀、焦慮不安情緒，鼓勵(lì)和指導(dǎo)功能鍛煉，增強(qiáng)康復(fù)信心，使其保持平和、舒暢的心情，就能延緩病情的發(fā)展。

1.3.2.2 康復(fù)護(hù)理

肢體康復(fù)護(hù)理:①早期康復(fù)：講解疾病的知識(shí)與自我護(hù)理方法，告知早期康復(fù)的重要性、訓(xùn)練內(nèi)容和時(shí)間，保持良好的肢體位置，定時(shí)變換體位，指導(dǎo)床上運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練以緩解痙攣，改善已形成的異常運(yùn)動(dòng)模式如十字交叉握手、橋式運(yùn)動(dòng)、關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、起坐訓(xùn)練等。②恢復(fù)期康復(fù)：包括轉(zhuǎn)移動(dòng)作訓(xùn)練、坐位、站立、步行和平衡共濟(jì)、日常生活活動(dòng)訓(xùn)練。配合針灸、理療、按摩等綜合康復(fù)治療，以促進(jìn)運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)。③日常生活能力的訓(xùn)練：從患者的日常生活如穿衣、整理床鋪、疊被、洗漱、進(jìn)餐等基礎(chǔ)方面進(jìn)行訓(xùn)練。晨起后將患者衣服按先后次序排好，指導(dǎo)患者穿衣、系扣；整理床鋪、疊被及枕頭的放置，保持床單位的整潔舒適；將洗漱用具依洗臉、刷牙、梳頭順序放置等。

語(yǔ)言康復(fù)：由少到多、由易到難給予實(shí)施。護(hù)士耐心解釋?zhuān)膭?lì)患者說(shuō)話，并與家屬多交流，借助卡片、筆、圖片、表情或手勢(shì)提供雙向溝通方式；失語(yǔ)癥者，制定個(gè)體化的全面語(yǔ)言康復(fù)計(jì)劃，構(gòu)音障礙以發(fā)音訓(xùn)練為主，分別進(jìn)行肌群運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、發(fā)音訓(xùn)練、復(fù)述、命名及刺激法訓(xùn)練等[3]。

吞咽障礙康復(fù):合理的飲食能增強(qiáng)免疫力，有利于患者病情的控制和治療[4]。攝取含有豐富蛋白質(zhì)、氨基酸、高維生素的食物，評(píng)估吞咽障礙程度，能吞咽的患者鼓勵(lì)進(jìn)食，選擇軟食、半流、糊狀、胨狀的黏稠食物。不能進(jìn)食時(shí)，胃管鼻飼營(yíng)養(yǎng)。

以上訓(xùn)練內(nèi)容和方法，需有患者家屬的積極參與，要求其全面掌握。護(hù)理人員和患者家屬應(yīng)根據(jù)患者精神、心理狀態(tài)，選擇適宜的時(shí)機(jī)，熱情、耐心的與患者溝通交流，每天分別由上午或下午兩個(gè)時(shí)段進(jìn)行訓(xùn)練，以不引起患者焦慮、疲勞為宜。第一、第二階段在病區(qū)由責(zé)任護(hù)士進(jìn)行訓(xùn)練，第三階段患者出院后在家庭由家屬進(jìn)行訓(xùn)練，每周評(píng)估，四周后復(fù)診或隨訪。每次實(shí)施訓(xùn)練后，應(yīng)根據(jù)患者接受能力和程度，進(jìn)行訓(xùn)練計(jì)劃的調(diào)整和修改，反復(fù)訓(xùn)練，不斷強(qiáng)化，逐步提高康復(fù)訓(xùn)練效果。

2 結(jié) 果

兩組入院時(shí)Barthel指數(shù)及HAMD評(píng)分均無(wú)顯著差異（P＞0.05）；與對(duì)照組相比在干預(yù)指導(dǎo)4周及12周后，干預(yù)組Barthel指數(shù)評(píng)分明顯上升，而HAMD評(píng)分明顯降低。

3 討 論

腦卒中是惡性腫瘤的常見(jiàn)并發(fā)癥之一，一方面與患者本身存在動(dòng)脈硬化等危險(xiǎn)因素有關(guān)，另一方面與凝血系統(tǒng)活性增加有關(guān)；其次在惡性腫瘤本身或治療中也常并發(fā)機(jī)會(huì)性感染，引起感染性血管炎或真菌性動(dòng)脈瘤，產(chǎn)生腦缺血、腦梗死；此外某些抗腫瘤的藥物也有可能引起腦卒中。腫瘤患者確診后存在不同程度的心理及情緒問(wèn)題，有焦慮、抑郁、恐懼、絕望甚至自殺等傾向。當(dāng)正確認(rèn)識(shí)疾病后，逐漸適應(yīng)正視現(xiàn)實(shí)，具有良好的遵醫(yī)行為，能夠積極配合手術(shù)、放療和化療等規(guī)范治療，對(duì)生活充滿希望，然而一旦并發(fā)腦卒中后，除引起多種軀體功能障礙，還常導(dǎo)致心理運(yùn)動(dòng)失調(diào)，加重悲觀、抑郁程度。不僅影響神經(jīng)系統(tǒng)康復(fù)和治療，嚴(yán)重時(shí)可促使患者死亡。惡性腫瘤患者并發(fā)腦卒中后抑郁癥對(duì)患者的全面康復(fù)有明顯的負(fù)面影響，主要表現(xiàn)在住院時(shí)間延長(zhǎng)、病死率升高、使軀體疾病治療復(fù)雜化、影響肢體及語(yǔ)言的康復(fù)等[5]，是影響患者功能恢復(fù)和卒中復(fù)發(fā)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，通過(guò)早診斷、早治療及時(shí)進(jìn)行針對(duì)性的康復(fù)護(hù)理和心理護(hù)理干預(yù)措施，對(duì)防止并發(fā)腦卒中后抑郁具有積極作用，建議家屬要關(guān)注患者心理與情緒的變化，在生活上的照顧，多和患者溝通交流，多引導(dǎo)，多鼓勵(lì)，樹(shù)立治愈信念，以提高生活質(zhì)量，減輕家庭和社會(huì)負(fù)擔(dān)。

[1] 呂文回,張分明.腦卒中后抑郁相關(guān)因素研究[J].臨床薈萃,2006, 18(15):858.

[2] 徐文煒,張友良.康復(fù)治療對(duì)腦卒中后抑郁的臨床研究[J].臨床精神醫(yī)學(xué)雜志,2005,5(10):98-99.

[3] 趙紅.醒腦開(kāi)竅針刺法治療腦卒中后抑郁癥100例隨機(jī)分層[J].中國(guó)臨床,2003,12(7):4286.

[4] 尤黎明,吳瑛.內(nèi)科護(hù)理學(xué)[M].4版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008: 586-587.

[5] 徐海琴,周文益.腦卒中后抑郁情緒的護(hù)理與研究[J].現(xiàn)代護(hù)理雜志,2006,12(8):1482-1484.

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3 討 論

腦卒中是惡性腫瘤的常見(jiàn)并發(fā)癥之一，一方面與患者本身存在動(dòng)脈硬化等危險(xiǎn)因素有關(guān)，另一方面與凝血系統(tǒng)活性增加有關(guān)；其次在惡性腫瘤本身或治療中也常并發(fā)機(jī)會(huì)性感染，引起感染性血管炎或真菌性動(dòng)脈瘤，產(chǎn)生腦缺血、腦梗死；此外某些抗腫瘤的藥物也有可能引起腦卒中。腫瘤患者確診后存在不同程度的心理及情緒問(wèn)題，有焦慮、抑郁、恐懼、絕望甚至自殺等傾向。當(dāng)正確認(rèn)識(shí)疾病后，逐漸適應(yīng)正視現(xiàn)實(shí)，具有良好的遵醫(yī)行為，能夠積極配合手術(shù)、放療和化療等規(guī)范治療，對(duì)生活充滿希望，然而一旦并發(fā)腦卒中后，除引起多種軀體功能障礙，還常導(dǎo)致心理運(yùn)動(dòng)失調(diào)，加重悲觀、抑郁程度。不僅影響神經(jīng)系統(tǒng)康復(fù)和治療，嚴(yán)重時(shí)可促使患者死亡。惡性腫瘤患者并發(fā)腦卒中后抑郁癥對(duì)患者的全面康復(fù)有明顯的負(fù)面影響，主要表現(xiàn)在住院時(shí)間延長(zhǎng)、病死率升高、使軀體疾病治療復(fù)雜化、影響肢體及語(yǔ)言的康復(fù)等[5]，是影響患者功能恢復(fù)和卒中復(fù)發(fā)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，通過(guò)早診斷、早治療及時(shí)進(jìn)行針對(duì)性的康復(fù)護(hù)理和心理護(hù)理干預(yù)措施，對(duì)防止并發(fā)腦卒中后抑郁具有積極作用，建議家屬要關(guān)注患者心理與情緒的變化，在生活上的照顧，多和患者溝通交流，多引導(dǎo)，多鼓勵(lì)，樹(shù)立治愈信念，以提高生活質(zhì)量，減輕家庭和社會(huì)負(fù)擔(dān)。

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