消渴的辯證施護(hù)及健康教育

簡(jiǎn)云蓮

（重慶市武隆縣中醫(yī)院，重慶 408500）

消渴的辯證施護(hù)及健康教育

簡(jiǎn)云蓮

（重慶市武隆縣中醫(yī)院，重慶 408500）

隨著人們生活水平的提高，生活方式的改變，人口老年化，近年來(lái)，消渴患者發(fā)病率呈明顯上升的趨勢(shì)。中醫(yī)藥在改善癥狀、防止并發(fā)癥方面均有較好的療效，對(duì)消渴證患者進(jìn)行辨證施護(hù)和健康教育，可以提高患者綜合治療的依從性，減少并發(fā)癥，有效提高生活質(zhì)量 。

消渴；辯證施護(hù)；健康教育

消渴是以多食、多飲、多尿、尿甜、尿濁如脂膏、身體消瘦為特征的病證。其病因多與先天稟賦不足，飲食不節(jié)、情志失調(diào)、勞欲過(guò)度有關(guān)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的糖尿病、尿崩癥屬于此范疇[1]。是一種發(fā)病率高、并發(fā)癥多，嚴(yán)重危害人體健康的疾病。消渴病之發(fā)生，主要由于肺、胃、熱盛傷津所致。根據(jù)臨床表現(xiàn)主要分為上消、中消、下消三種，上消以清熱潤(rùn)肺、生津止渴，中消以清胃瀉火，養(yǎng)陰生津，下消以滋陰補(bǔ)腎。對(duì)于消渴患者而言除積極配合醫(yī)師的治療外，中醫(yī)的辯證施護(hù)和健康教育對(duì)患者的康復(fù)和減少并發(fā)癥方面起著重要作用。

1 一般資料

自2010年以來(lái)，我院社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站管理的78例消渴證患者，男47例，女31例，年齡35～72歲，平均（55.4±5.6）歲，社區(qū)護(hù)理干預(yù)18個(gè)月，通過(guò)良好的治療和精細(xì)的護(hù)理，取得較好的療效，調(diào)查結(jié)果顯示：血糖均維持在5.2～7.0mol/L，無(wú)新的并發(fā)癥發(fā)生，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)介紹如下。

2 辯證施護(hù)

2.1 上消

癥狀：煩渴多飲，隨飲隨渴，口干舌燥，尿頻量多，尿色混黃，舌邊尖紅，苔薄黃，脈洪數(shù)。

治法：清熱潤(rùn)肺，生津止渴。

護(hù)理：①飲食療法是消渴病治療的關(guān)鍵，按照醫(yī)師的規(guī)定嚴(yán)格限制飲食，注意營(yíng)養(yǎng)，適當(dāng)增加蛋白質(zhì)，鼓勵(lì)患者多吃蔬菜，禁食糖果，少吃油膩，煎炸食品，嚴(yán)格限制每日的主食量，若按規(guī)定的飲食患者仍感饑餓，可增加蔬菜以充饑。②嚴(yán)密觀察病情，注意體重和尿量的變化，重癥患者每周測(cè)體重一次，每餐前測(cè)血糖，并根據(jù)血糖的多少?zèng)Q定使用胰島素的劑量，患者如出現(xiàn)頭暈、心慌、出汗、軟弱無(wú)力等癥狀，可能發(fā)生低血糖，可給患者一杯糖水；若出現(xiàn)頭暈、頭痛、食欲不振、惡心、嘔吐煩躁等癥狀，應(yīng)警惕發(fā)生糖尿病酸中毒的可能，立即報(bào)告醫(yī)師，進(jìn)行診斷、處理。③口渴甚者以以鮮蘆根或天花粉代茶飲，以生津止渴[2]。④注射胰島素的患者，應(yīng)經(jīng)常更換注射部位，以免形成皮下硬結(jié)。

2.2 中消

癥狀：多食易饑，形體日廋，大便干結(jié)，苔黃，脈滑實(shí)有力。

治則：清胃養(yǎng)陰，瀉火通便。

護(hù)理：①注意休息，可以適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，但不能過(guò)度疲勞。②飲食起居有節(jié)制，飲食應(yīng)按醫(yī)囑嚴(yán)格控制。當(dāng)饑餓難忍時(shí)，可添加如白菜、菠菜、油菜，也可食用南瓜、冬瓜、豆芽菜、茄子等。③口渴甚者，給山藥、麥冬煎水代茶飲，以生津止渴。大便干結(jié)者，可多食蘿卜、青筍、黃瓜以清胃熱或服麻仁丸以潤(rùn)腸通便。并可常用鮮菠菜根100g，干雞內(nèi)金15g，水煎服，每日2～3次，達(dá)到潤(rùn)燥養(yǎng)胃作用。

2.3 下消

癥狀：小便頻數(shù)量多，尿液混濁，如脂膏或帶有甜味，口干多飲，五心煩熱，腰膝酸發(fā)軟，頭昏無(wú)力，色質(zhì)紅，少苔，脈沉細(xì)而數(shù)。

治則：滋陰補(bǔ)腎，生津止渴。

護(hù)理：①下消患者宜臥床休息，重癥患者宜盡量減少活動(dòng)。②患者應(yīng)按規(guī)定進(jìn)食，有饑餓感者多食蔬菜，瘦肉，宜食具有降糖止渴作用的食品，如豬姨、蘿卜[3]、苦瓜 、洋蔥、豇豆、碗豆等，枸棘子、地黃、以生津止渴。③皮膚干燥發(fā)癢者，應(yīng)注意皮膚清潔，避免抓破皮膚，以防感染，每晚睡前泡腳，水溫＜40℃，選用寬松、舒適的鞋，勤換衣服，勤洗澡。④可配合針灸腎俞、肝俞、三陰交、足三里等。⑤合并神經(jīng)病變者，應(yīng)避免使用熱水袋、電熱毯、暖寶等保溫，以免引起燙傷。

2.4 健康教育

消渴病目前不能根治，但通過(guò)合理的治療和教育可以使血糖長(zhǎng)期穩(wěn)定，接近正常，患者可以向正常人一樣愉快地生活。通過(guò)一系列的教育使患者了解消渴證的知識(shí)和技巧；使其改變對(duì)疾病的消極或錯(cuò)誤的態(tài)度，提高對(duì)消渴病綜合治療的依從性；使患者成為消渴證管理中最積極、最主動(dòng)的參與者；盡量提高患者的自我照顧能力，最終目的使其達(dá)到行為的改變。

2.5 用藥指導(dǎo)

嚴(yán)格按醫(yī)囑服藥，不可隨意增減，注射胰島素的患者，教會(huì)患者或親屬注射胰島素的方法，包括注射部位的選擇、注射的方法、時(shí)間、皮膚的消毒、注射量的要求，胰島素的保存。如心跳加快、多汗、顫抖和極度饑餓等低血糖癥狀時(shí)應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充能量。

2.6 合理飲食

飲食是消渴病治療的基礎(chǔ)和關(guān)鍵[4]，并貫穿治療的始終，在管患者中有5例輕癥患者通過(guò)飲食運(yùn)動(dòng)治療及達(dá)到了理想和良好的控制，飲食治療可以降低高血糖，減肥，預(yù)防和治療并發(fā)癥，改變整體健康水平[5]。

飲食合理化：合理搭配脂肪、蛋白質(zhì)和碳水化合物的攝入，脂肪25%、蛋白質(zhì)15%、碳水化合物60%，控制總熱量，保證維生素和無(wú)機(jī)鹽的充足。

飲食均衡化，食物品種多樣化，全面獲得營(yíng)養(yǎng)；四大類營(yíng)養(yǎng)不可缺：谷署類、蔬菜類、肉蛋奶豆類、油脂類，粗細(xì)糧搭配，葷素搭配。碳水化合物是能量最經(jīng)濟(jì)最主要的來(lái)源，可以改善糖耐量，還可以提高胰島素的敏感性[6，7]。

2.7 適當(dāng)運(yùn)動(dòng)

運(yùn)動(dòng)可以改善血糖，促進(jìn)血液循環(huán)，緩解輕、中度高血壓，減輕體質(zhì)量，提高胰島素的敏感性。尤其對(duì)老年患者、肥胖患者尤為重要。祖國(guó)醫(yī)學(xué)很早就認(rèn)識(shí)到運(yùn)動(dòng)對(duì)于消渴證康復(fù)的重要性。隋代的《諸病源候論》，唐代的《外臺(tái)秘要》對(duì)此均有記載。選擇適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)方式可增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，有利于疾病的康復(fù)。

運(yùn)動(dòng)方式：依據(jù)患者的體質(zhì)、功能狀況和病情特點(diǎn)，選擇適宜的運(yùn)動(dòng)方式，如散步、打太極拳、練氣功、騎自行車等。

運(yùn)動(dòng)時(shí)間：應(yīng)在飯后1h，持續(xù)運(yùn)動(dòng)30min，以運(yùn)動(dòng)后脈搏在（170-年齡）次/ min左右，不感疲勞為宜，切忌空腹運(yùn)動(dòng)[8]。

運(yùn)動(dòng)頻度：每天堅(jiān)持，或一周3～4次，每次運(yùn)動(dòng)時(shí)間20min左右，量力而行，持之以恒。

2.8 生活起居

規(guī)律生活，注意勞逸結(jié)合，節(jié)制房事，適當(dāng)參加文娛活動(dòng)，掌握自我監(jiān)測(cè)血糖的方法，隨身攜帶保健卡和食物。

2.9 情志調(diào)護(hù)

患病之后會(huì)出現(xiàn)焦慮、抑郁、意志消、否認(rèn)、恐懼了、內(nèi)疚、羞于啟齒、失望和絕望等負(fù)面情緒，耐心疏導(dǎo)患者使其保持樂(lè)觀的情緒，積極配合治療，增強(qiáng)與疾病作斗爭(zhēng)的信心。

2.10 定期復(fù)查

定期復(fù)查以便醫(yī)師根據(jù)檢查結(jié)果及病情及時(shí)調(diào)整治療方案，若出現(xiàn)多食善饑，體質(zhì)量下降，惡心、嘔吐、神志改變、呼吸呈爛蘋果味等征象時(shí)，應(yīng)及時(shí)就診。

3 小 結(jié)

消渴是由于肺胃熱灼傷津或腎虛所致的多飲、多食、多尿，形體消瘦為主癥的慢性消耗性疾病。是一種發(fā)病率高、并發(fā)癥多，嚴(yán)重危害人體健康的疾病，運(yùn)用中醫(yī)的辯證施護(hù)，從情志、起居、飲食運(yùn)動(dòng)方面進(jìn)行耐心的中醫(yī)護(hù)理干預(yù)后，患者主訴不良情緒消除，能夠保持情緒穩(wěn)定，對(duì)治療充滿信心，能做到遵醫(yī)用藥，正規(guī)治療還學(xué)會(huì)了疾病的預(yù)防、保健、自我護(hù)理等知識(shí)，筆者隨訪的患者在適應(yīng)現(xiàn)狀、情緒穩(wěn)定、心理平衡、自保能力等方面均達(dá)到教育目的。從而改善了消渴患者的生活、心理、社會(huì)適應(yīng)能力，改變了不良生活方式和行為，提高了生活質(zhì)量，減少了并發(fā)癥[9]，同時(shí)也減輕家庭的生活負(fù)擔(dān)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，建立了良好的護(hù)患關(guān)系，對(duì)提高整體健康水平，具有極其重要的意義。

[1] 周仲瑛.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].2版.北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社,2007: 407-413.

[2] 譚逢祥,范家永,鐘樞才.中醫(yī)護(hù)理學(xué)[M].成都:四川科學(xué)技術(shù)出版社,1986:237-239.

[3] 肖永華,呂仁和.消渴病消渴期的飲食療法(中) [J].糖尿病新世界,2010(1):54-55.

[4] 施成瑤.糖尿病患者的健康教育[J].實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志,2005, 19(2):188.

[5] 華醫(yī)醫(yī)學(xué)教育中心.鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院公共衛(wèi)生人員培訓(xùn)手冊(cè)[M].天津:天津科技翻譯出版公司,2010:430-439.

[6] 閆肖卿.營(yíng)養(yǎng)與膳食[M].北京:高等教育出版社,2006:146-148.

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[8] 張素秋,孟昕,李麗.常見(jiàn)病中醫(yī)護(hù)理常規(guī)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2012:60-65.

[9] 閆茹杰.淺談糖尿病患者整體護(hù)理中的健康教育[J].吉林醫(yī)學(xué),2011,4 (32):2053-2054.

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1671-8194（2013）26-0258-03