新生兒急性肺損傷的診斷與治療策略

劉劍鋒

（新鋼中心醫(yī)院兒科，江西 新余 338000）

新生兒急性肺損傷的診斷與治療策略

劉劍鋒

（新鋼中心醫(yī)院兒科，江西 新余 338000）

目的 為了提高新生兒急性肺損傷的診斷率，研究并制定相關(guān)治療策略。方法 在控制原發(fā)病的前提下，采用保護(hù)性通氣措施，提高對(duì)液體管理的重視程度，并給予相應(yīng)的抗生素藥物治療，觀察治療效果。結(jié)果 通過(guò)給予相應(yīng)的治療措施，提高了新生兒的診斷率及搶救成功率。結(jié)論 對(duì)新生兒急性肺損傷應(yīng)用保護(hù)性通氣措施，提高對(duì)液體管理的重視程度，并給予相應(yīng)的抗生素藥物治療，對(duì)新生兒肺損傷的搶救成功率起著重要作用。

肺損傷；治療策略；診斷率

急性肺損傷（acute lung injury，ALI）是由感染、缺氧、創(chuàng)傷、敗血癥或休克等病理性刺激引起機(jī)體的急性炎癥反應(yīng)[1]，主要表現(xiàn)為毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞的損傷與急性彌散性肺泡上皮細(xì)胞的損傷，臨床表現(xiàn)為進(jìn)行性呼吸困難及缺氧癥狀，這是較為嚴(yán)重的新生兒病變。

1 新生兒急性肺損傷與急性呼吸窘迫綜合征的診斷

1994年歐美國(guó)家的急性呼吸窘迫綜合征（acute respiratory distress syndrome，ARDS）聯(lián)席會(huì)議提出了新生兒急性肺損傷的概念[2]，ARDS是ALI的一個(gè)嚴(yán)重形式，嚴(yán)重的患者可發(fā)展為多臟器功能衰竭（MODS）。就現(xiàn)在而言，對(duì)于新生兒急性肺損傷與急性呼吸窘迫綜合征的診斷，在國(guó)內(nèi)為還沒(méi)有統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn)。但臨床醫(yī)師也不斷的探索研究，并積累了很多ALI與ARDS的診斷經(jīng)驗(yàn)，為臨床診斷ALI與ARDS及治療提供了越來(lái)越多的醫(yī)學(xué)理論。

現(xiàn)在所用診斷新生兒急性肺損傷與急性呼吸窘迫綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)為Demirakca等教授擬定的診斷標(biāo)準(zhǔn)。①新生兒起病較急；②若PaO2與FiO2的比值＜26.7kPa，則新生兒為ARDS的可能性較大，若PaO2與FiO2的比值＜40.0kPa，則新生兒為ARDS的可能性較大；③胸部拍片可見(jiàn)雙側(cè)肺部有浸潤(rùn)性陰影，并伴肺水腫表現(xiàn)；④超聲心動(dòng)圖示沒(méi)有左心房高壓現(xiàn)象；⑤胎齡＞34周，有敗血癥或胎糞吸入綜合征等明確病史。

我國(guó)知名學(xué)者根據(jù)多年豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，提出了多方面的意見(jiàn)作為診斷新生兒ARDS的參考。①首先應(yīng)與早產(chǎn)肺透明膜病相鑒別，一般情況下，ARDS患兒都為足月兒，若ARDS患兒為早產(chǎn)兒，患兒應(yīng)在72h后開(kāi)始發(fā)??；②應(yīng)有明顯的誘發(fā)病變，一般為缺氧、感染或休克等原因?qū)е?，發(fā)病后12h左右，患兒即可出現(xiàn)發(fā)紺和進(jìn)行性呼吸困難等表現(xiàn)，并可在背部、腋下或胸部聞及雙肺濕啰音和呼吸音降低；③如果患兒病情嚴(yán)重可能由宮內(nèi)窘迫或窒息所致，患兒可在復(fù)蘇后出現(xiàn)發(fā)紺和進(jìn)行性呼吸困難，而且患兒癥狀越來(lái)越嚴(yán)重，應(yīng)檢查患兒心音有無(wú)低鈍，檢查患兒肝臟大小，心電圖是否有ST-T段改變；④若懷疑患兒為ARDS，則應(yīng)進(jìn)行血?dú)夥治?，若PaO2/FiO2的比值＜26.7kPa，則患兒為ARDS的可能性較大；⑤若高度懷疑患兒為ARDS，可采取X線胸片檢查，觀察24h的動(dòng)態(tài)變化，若患兒雙側(cè)肺部改變由輕到重，對(duì)該病的診斷具有重要意義。

所以，對(duì)于ALI與ARDS的診斷，臨床醫(yī)師應(yīng)抓住下面幾個(gè)關(guān)鍵點(diǎn)：①盡量找到什么是導(dǎo)致肺損傷及其反應(yīng)損傷程度的生物標(biāo)志物，為診斷提供依據(jù)，并將其作為預(yù)后效果的指標(biāo)；②盡量找到水壓性肺水腫的診斷指標(biāo)，與滲出性肺水腫區(qū)別開(kāi)；③提高放射科醫(yī)務(wù)工作者專(zhuān)業(yè)業(yè)務(wù)水平，提高對(duì)ARDS、非ARDS、靜水壓性肺水腫及滲出性肺水腫的診斷能力，也可行CT檢查，為臨床科室做出診斷和治療做指導(dǎo)。

2 ALI/ARDS的治療策略

2.1 治療并控制原發(fā)病

首先找到導(dǎo)致新生兒發(fā)病的原因，并采取相應(yīng)的治療措施，防止病情的惡化。

2.2 采取保護(hù)性通氣措施

機(jī)械通氣是治療肺損傷的主要方法，但在治療的過(guò)程中，也可導(dǎo)致病情的嚴(yán)重。因此我們應(yīng)給予合理的治療措施，既起到了治療作用，也不誘導(dǎo)病情加重。我們可以采取較小的潮氣量，給予小兒合適的氧濃度，并允許在一定范圍內(nèi)的高碳酸血癥。我們通過(guò)使用某種治療措施將萎陷的肺泡打開(kāi)，使其保持在開(kāi)放狀態(tài)，這樣有助于患兒病情的恢復(fù)。

2.3 提高對(duì)液體管理的重視程度

據(jù)有關(guān)資料了解，高滲出性肺水腫是ALI與ARDS的重要的生理特點(diǎn)，肺損傷患兒的恢復(fù)程度與肺水腫的程度有著重要關(guān)系。所以，提高對(duì)液體管理的重視程度是改善患兒肺水腫情況與改善患兒的恢復(fù)程度的重要措施。

2.4 給予相應(yīng)的抗生素藥物治療

在治療新生兒肺損傷的同時(shí)，也會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)的創(chuàng)傷，也會(huì)出現(xiàn)一些炎性反應(yīng)。因此，在治療過(guò)程中給予相應(yīng)的抗生素治療是提高新生兒搶救率的重要措施。筆者做了一組對(duì)照試驗(yàn)，一組給予抗生素治療，另一組給予安慰劑。結(jié)果表明，使用抗生素治療，病死率降低了11.2%。所以，對(duì)新生兒肺損傷患者應(yīng)用抗生素藥物是提高肺損傷患兒搶救率的重要措施。

[1] Bernard GR,Atrigas A,Brigham KL,et al.The American European Consensus Conferenceon ARDS:definitions,mechan isms,relevant outcomes and clinical trial coordination[J].Am J Respir Crit Caer Med,2012,149(15):818-832.

[2] Faix RG,Viscardi RM,Dipietro MA,et al.Adult respiratory distress syndrome infulterm new born[J].Pediatrics,2011,83(6):9 71-976.

R722.1

B

1671-8194（2013）26-0291-02