宮頸癌的篩查分析

沙春榮

（吉林市婦女兒童保健中心，吉林 吉林 132011）

宮頸癌的篩查分析

沙春榮

（吉林市婦女兒童保健中心，吉林 吉林 132011）

目的 了解農(nóng)村貧困婦女宮頸癌的發(fā)病率，研究宮頸癌普查的方法和防治措施。方法 對參加宮頸癌篩查的3158名農(nóng)村婦女進(jìn)行陰道分泌物常規(guī)檢查，宮頸脫落細(xì)胞檢查、陰道鏡檢查、宮頸組織活檢。結(jié)果 宮頸細(xì)胞學(xué)篩查異常有118例，包括非典型鱗狀上皮細(xì)胞（ASC）115例，低度鱗狀上皮內(nèi)瘤變（LSIL）2例，高度鱗狀上皮內(nèi)瘤變（HSIL）1例。均行陰道鏡檢查，異常者行宮頸多點(diǎn)活檢進(jìn)行病理診斷，宮頸上皮內(nèi)瘤變（CIN）CINⅠ6 例、CIN Ⅱ 1 例、CIN Ⅲ 3 例、慢性宮頸炎17 例、宮頸原位癌1例。宮頸癌前患病率為0.32%，宮頸癌患病率為0.03%。結(jié)論 宮頸癌篩查是發(fā)現(xiàn)宮頸癌前病變和宮頸癌的重要措施；宮頸脫落細(xì)胞學(xué)檢查、陰道鏡檢查及宮頸活檢“三階梯”診斷對宮頸癌可以進(jìn)行早診斷、早治療；應(yīng)加強(qiáng)宣傳宮頸癌防治知識(shí)，擴(kuò)大篩查范圍，使篩查常態(tài)化，有效降低宮頸癌患病率。

宮頸細(xì)胞學(xué)；陰道鏡；活檢；宮頸癌

宮頸癌是女性常見惡性腫瘤。我國每年新增病例13.15萬，死亡約5萬人。為提高農(nóng)村婦女宮頸癌和乳腺癌的早診早治率，降低病死率，提高廣大農(nóng)村婦女健康水平，依據(jù)《落實(shí)吉林省富民工程實(shí)施農(nóng)村貧困婦女宮頸癌、乳腺癌檢查項(xiàng)目實(shí)施方案》，從2011年開始科室承擔(dān)吉林市區(qū)農(nóng)村婦女宮頸癌篩查工作，2012年免費(fèi)為3158名農(nóng)村婦女進(jìn)行了宮頸癌篩查，現(xiàn)將篩查結(jié)果分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

篩查對象為2012年參加 “兩癌”檢查的吉林市區(qū)農(nóng)村婦女，年齡限定在為35～59歲。

1.2 方法

對每位參加檢查的婦女首先進(jìn)行宮頸癌防治知識(shí)的宣傳，并分發(fā)宮頸癌知識(shí)問卷，逐一簽署國家制定的“自愿免費(fèi)檢查知情同意書”，由專職醫(yī)師按表格要求內(nèi)容逐一問診并填寫 “宮頸癌檢查個(gè)案登記表”。婦科醫(yī)生對受檢者進(jìn)行婦科檢查，取陰道分泌物做常規(guī)檢查、行宮頸刮片檢測，即在宮頸外口鱗-柱狀上皮交接處，以宮頸外口為圓心，將木質(zhì)鏟形小刮板輕輕刮取一周，然后均勻地涂布于玻片上，最后進(jìn)行婦科雙合診檢查。對宮頸細(xì)胞學(xué)檢查異常者，進(jìn)行陰道鏡檢查，異常者鏡下取活檢做病理診斷。對宮頸癌前病變和宮頸癌病例及時(shí)上報(bào)市婦聯(lián)，使患者能夠享受國家的優(yōu)惠政策，并追蹤隨訪。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)病變程度，采用TBS細(xì)胞學(xué)分級 根據(jù)Bethesda診斷標(biāo)準(zhǔn)分為：①未見上皮內(nèi)瘤變。②非典型鱗狀上皮細(xì)胞（ASC），包括不能明確意義的非典型鱗狀上皮細(xì)胞和不能除外高度病變的非典型鱗狀上皮。③低度鱗狀上皮病變（LSIL）。④高度鱗狀上皮病變（HSIL）。⑤鱗癌或腺癌。

2 結(jié) 果

2.1 患病情況與患病率

在篩查的3158 名農(nóng)村婦女中，外生殖器尖銳濕疣1例，患病率0.03%;滴蟲性陰道炎8例，患病率0.25%，假絲酵母菌性陰道病146例，患病率4.62%，細(xì)菌性陰道病384例，患病率12.2%;其他性質(zhì)生殖道感染284例，患病率9.0%，子宮肌瘤91例，患病率2.90%其他良性疾病181例，患病率5.73%。

2.2 年齡分布

宮頸細(xì)胞學(xué)為非典型鱗狀細(xì)胞（ASC-US）及以上為異常。在參檢的3158 名農(nóng)村婦女中，細(xì)胞學(xué)異常為118例。其中年齡≤40歲為12例，41～55歲為83例，≥56歲為23例。查出宮頸癌前病變（CIN）共10例，患病率為0.32%，其中CINⅠ為6例占0.19%，年齡在39～51歲；CINⅡ?yàn)?例占0.03%，年齡為47歲； CINⅢ為3例占0.09%，年齡分別為29、51、58；宮頸癌例1，年齡為47歲，患病率為0.03%。

2.3 文化水平與知識(shí)知曉情況

在篩查的3158 名農(nóng)村婦女中，高中及以上學(xué)歷78 名，中學(xué)1107 名，小學(xué)1508名，文盲621名；有關(guān)宮頸癌防治知識(shí)，有326（10.3%）名部分知曉；有1772（56%）名從未做過婦科檢查。

2.4 細(xì)胞學(xué)診斷與病理診斷比較

28例經(jīng)陰道鏡下多點(diǎn)活檢，與病理結(jié)果比較：5例ASC-US的患者病理診斷為CINⅠ，被細(xì)胞學(xué)診斷過低；3例ASC-H的患者病理診斷為CINⅡ或CINⅢ，被細(xì)胞學(xué)診斷過低；1例LISL的患者病理診斷為CINⅠ，與病理診斷符合；1例HISL的患者病理診斷為CINⅡ，與病理診斷符合，經(jīng)宮頸錐切手術(shù)，病理為宮頸癌。

3 討 論

宮頸浸潤癌5年生存率為67%，宮頸早期癌為90%～92%，而原位癌可達(dá)100%，通過篩查可早查早治，降低浸潤癌的發(fā)生率和病死率[1]。宮頸細(xì)胞學(xué)檢查、陰道鏡檢查、宮頸活檢的“三階梯”診斷程序是一個(gè)循序漸進(jìn)的方式，三者同時(shí)應(yīng)用于宮頸癌的篩查中，可以及早發(fā)現(xiàn)宮頸癌前病變（CIN）、宮頸原位癌，進(jìn)行早期診斷治療，阻斷浸潤癌的發(fā)生[2]。本次篩查發(fā)現(xiàn)查出宮頸癌前病變（CIN）共10例，患病率為0.32%，其中CINⅠ為6例占0.19%，CINⅡ?yàn)?例占0.03%，CINⅢ為3例占0.09%，查出宮頸癌1例，患病率為0.03%，高于全國的（0.01%）檢出率。

從調(diào)查問卷中可以看出，農(nóng)村婦女的文化程度偏低，有56%的參檢者從未做過婦科檢查，由此，宣傳疾病防治知識(shí)任重而道遠(yuǎn)，讓疾病普查工作真正走入基層，把健康知識(shí)送到農(nóng)村婦女的心里，改變她們陳腐的保守觀念，感受國家的惠民政策，了解自己，愛護(hù)自己。

我們的篩查工作存在依然不足，如細(xì)胞學(xué)診斷過低的問題，在今后的普查工作，婦科醫(yī)生應(yīng)掌握取材的全面且有效，細(xì)胞學(xué)醫(yī)師不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)、完善診斷標(biāo)準(zhǔn)。臨床醫(yī)生對細(xì)胞學(xué)診斷狀況應(yīng)有正確的認(rèn)識(shí)，這樣有利于我們對細(xì)胞學(xué)結(jié)果的評價(jià)，為宮頸細(xì)胞異常的患者提供恰當(dāng)?shù)倪M(jìn)一步的處理方案[3]。

[1] 喬友林,章文華.子宮頸癌篩查及早診早治[C].第八屆全國宮頸/陰道細(xì)胞病理學(xué)研討提高班講義,2005.

[2] 宮海霞,張新穎,隋麗麗,等.TCT篩查,陰道鏡活檢及病理在宮頸癌篩查中的應(yīng)用[J].中外醫(yī)療,2008,27(27):120.

[3] 鄧國義,方芳,彭英,等.宮頸細(xì)胞學(xué)的臨床價(jià)值[J].中國婦幼保健,2006,21(19):2700.

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1671-8194（2013）26-0214-02