尿微量白蛋白檢測對糖尿病腎損害早期的診斷價(jià)值

歐文華

（遼寧省朝陽市中心醫(yī)院檢驗(yàn)科，遼寧 朝陽 122000）

尿微量白蛋白檢測對糖尿病腎損害早期的診斷價(jià)值

歐文華

（遼寧省朝陽市中心醫(yī)院檢驗(yàn)科，遼寧 朝陽 122000）

目的 分析糖尿病腎損害患者晨尿與隨意尿微量白蛋白（mAlb）的變化特點(diǎn)，為早期診斷提供客觀依據(jù)。方法 采用免疫比濁法，聯(lián)合檢測73例2型糖尿病患者的晨尿和隨意尿mAlb，并與69例健康查體者作對比。結(jié)果 比較糖尿病組與對照組的晨尿和隨意尿的mAlb，結(jié)果發(fā)現(xiàn)陽性率差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)論 臨床上對糖尿病人進(jìn)行聯(lián)合檢測隨意尿與晨尿的mAlb，可以提高糖尿病早期腎損害的檢出率。

微量白蛋白；腎損害；糖尿病

糖尿病人腎小球硬化是因?yàn)殚L期糖代謝異常沒有得到很好的控制，引起糖尿病腎病，患者伴有尿蛋白含量超過正常值的臨床癥狀。如果尿蛋白測定是微量，叫做早期腎病，也可以稱為隱匿性腎病。此期應(yīng)該積極控制高血壓和高血糖，病變有望好轉(zhuǎn)。如果控制不好，可以發(fā)展成為糖尿病腎病。糖尿病腎病的特點(diǎn)：大量蛋白尿、腎小球?yàn)V過率下降和高血壓。許多國家的醫(yī)學(xué)界人士認(rèn)為，糖尿病腎病是晚期腎功能衰竭的首要原因。

把mAlb作為糖尿病早期腎損害的敏感指標(biāo)之一?，F(xiàn)在醫(yī)學(xué)界認(rèn)為微量白蛋白尿是糖尿病的首個(gè)臨床信號，現(xiàn)在已經(jīng)公認(rèn)mAlb測定對糖尿病早期腎損害有監(jiān)測價(jià)值。微量白蛋白尿的特點(diǎn)是白蛋白排泄30～300mg/d，如果用試紙方法測定結(jié)果是陰性。糖尿病腎病患者尿中白蛋白排泄量＞300mg/d，此臨床癥狀是不可逆的，可以診斷為腎病。我們聯(lián)合檢測了73例2型糖尿病患者的晨尿和隨意尿的mAlb。目的在于研究聯(lián)合檢測晨尿和隨意尿的mAlb對糖尿病腎損傷早期診斷的價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

對照組69例，女34例已排除引起急慢性腎損害的各種因素和疾病的健康查體者，男35例已排除引起急慢性腎損害的各種因素和疾病的健康查體者;最小年齡36歲，最大年齡70歲，平均年齡53歲?；颊呓M73例，女32例按糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)確診為2型糖尿病的患者，男41例按糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)確診為2型糖尿病的患者；這73例患者均在我院內(nèi)分泌科就診，病程已經(jīng)有7～19個(gè)月，最小年齡38歲，最大年齡72歲，平均年齡55歲。對照組和患者組均留取晨尿和隨意尿。

1.2 方法

收集尿液：晨起第1次尿留中段尿作為晨尿，隨意尿留取中段尿，在2h內(nèi)送檢。處理尿液：檢測要求在室溫下1h內(nèi)完成，將尿液放入中佳KDC-80離心機(jī)中選擇3000r/min，離心時(shí)間10min。

1.3 儀器與試劑

選用HITACHI-7600-020全自動(dòng)生化分析儀。德賽診斷系統(tǒng)有限公司生產(chǎn)的測定尿微量白蛋白試劑。采用免疫比濁法測定。正常值是按照試劑說明，根據(jù)自己實(shí)驗(yàn)室建立的，我實(shí)驗(yàn)室以mAlb＜20mg/L為界限，超過正常值上限判斷為陽性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用百分率表示，統(tǒng)計(jì)分析用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 發(fā)現(xiàn)對照組69例已排除引起急慢性腎損害的各種因素和疾病的健康查體者，晨尿及隨意尿均＜20mg/L，mAlb為陰性。

2.2 在73例按糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)確診為2型糖尿病患者中，檢測出晨尿mAlb陽性有45例，其陽性率為61.6%，糖尿病組與對照組相比較，晨尿mAlb陽性率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。

2.3 在73例按糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)確診為2型糖尿病患者中，檢出60例按糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)確診為2型糖尿病患者隨意尿mAlb陽性，陽性率82%。和對照組比較，隨意尿mAlb陽性率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。在73例按糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)確診為2型糖尿病患者中檢測晨尿mAlb是陰性有12例，檢測隨意尿的mAlb是陽性有6例。在檢測隨意尿的mAlb是陽性的6例患者中，經(jīng)過5～11個(gè)月后復(fù)查有4例相繼出現(xiàn)晨尿mAlb陽性。

3 討 論

糖尿病腎病最可靠、最敏感的早期診斷指標(biāo)—尿微量白蛋白。早期階段的糖尿病腎病患者檢查尿常規(guī)正常，此時(shí)，若不能正確治療，不能及早發(fā)現(xiàn)，患者尿液中會(huì)進(jìn)一步出現(xiàn)大量蛋白，進(jìn)入臨床糖尿病腎病期。臨床糖尿病腎病期，糖尿病腎病的治療難度加大，病情進(jìn)一步發(fā)展，有的患者會(huì)發(fā)展成糖尿病尿毒癥，會(huì)嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。所以糖尿病腎病患者如能及時(shí)診斷、合理治療，病情將很大程度上可以得到逆轉(zhuǎn)。尿微量白蛋白（mAlb）作為腎小球微血管病變最早期的客觀指標(biāo)，對糖尿病腎病的早期診斷有重要意義[1]。臨床上約40%的糖尿病患者在發(fā)病10個(gè)月后出現(xiàn)糖尿病腎病[2]。

在69例已排除引起急慢性腎損害的各種因素和疾病的健康查體者對照組晨尿mAlb的陽性率0%，而73例2型糖尿病患者晨尿mAlb的總陽性率為61.6%。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），。所以我們認(rèn)為診斷糖尿病患者腎損傷的重要指標(biāo)是檢測晨尿mAlb。在73例2型糖尿病患者中晨尿mAlb陰性的有12例，隨意尿mAlb陽性的出現(xiàn)了6例。這說明，尿mAlb不是一成不變的，具有晝夜節(jié)律變化的特點(diǎn)，健康人夜間尿mAlb變動(dòng)較小，排泄率較低，但是白天尿mAlb變動(dòng)較高，也較大[3]。但是健康人的尿mAlb的變化都在正常范圍之內(nèi)。

國際公認(rèn)的糖尿病腎病的早期診斷標(biāo)準(zhǔn)就是尿微量白蛋白的檢測，但是下列情況都可以導(dǎo)致尿微量白蛋白排泄量暫時(shí)升高：高血壓、心力衰竭、尿路感染、運(yùn)動(dòng)等，因此有3～6個(gè)月內(nèi)做3次檢查，至少2次升高，可診斷為微量白蛋白尿[4]，糖尿病患者尿mAlb變化超過正常波動(dòng)范圍。隨意尿mAlb的出現(xiàn)早于晨尿mAlb，對糖尿病腎損傷早期診斷，隨意尿mAlb比晨尿mAlb更具有診斷價(jià)值[5]。腎細(xì)胞溶酶體降解清蛋白的功能降低是早期糖尿病腎損傷的病理機(jī)制，當(dāng)腎小球損傷進(jìn)一步加重，腎小球?yàn)V過膜的孔徑增加，更多的清蛋白出現(xiàn)于尿中[6]。同筆者觀察一致，對糖尿病患者進(jìn)行聯(lián)合檢測隨意尿與晨尿mAlb，可以提高糖尿病腎損傷的早期檢出率，減少糖尿病早期腎損傷的漏診。

[1] 萬長春,孟澤.糖尿病腎病早期診斷與實(shí)驗(yàn)室研究進(jìn)展[J].臨床檢驗(yàn)雜志,1998,16(3):185.

[2] 歐陽涓,姜鏡.腎病的損傷性診斷[J].中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2005, 28(8):877-880.

[3] 張松青,潘時(shí)中,嚴(yán)孫杰.尿微量白蛋白測定的早期診斷意義[J].遼寧實(shí)用糖尿病雜志,2003,11(4):23-24.

[4] 潘靜,魏明競.尿液微量清蛋白研究近況[J].臨床檢驗(yàn)雜志,2003,21(5):316-317.

[5] 王金良.尿中免疫化學(xué)非反應(yīng)性清蛋白在糖尿病腎病檢測中意義[J].中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2005,28(10):991-992.

[6] 李平,李耀峰.晨尿與隨意尿微量蛋白檢測對糖尿病腎損害早期診斷價(jià)值[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2007,4(4):280.

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1671-8194（2013）26-0197-02