重癥腦血管病并發(fā)神經(jīng)源性肺水腫的臨床診治

王志斌

(山東省壽光市中醫(yī)醫(yī)院，山東 壽光 262700)

重癥腦血管病并發(fā)神經(jīng)源性肺水腫的臨床診治

王志斌

(山東省壽光市中醫(yī)醫(yī)院，山東 壽光 262700)

目的 觀察探討重癥腦血管病并發(fā)神經(jīng)源性肺水腫的臨床治療方法。方法 選擇2009年6月至2012年2月我院收治的50例重癥腦血管病并發(fā)神經(jīng)源性肺水腫患者，觀察分析患者患病起因、臨床癥狀、治療過程及治療結(jié)果。結(jié)果 50例重癥腦血管病并發(fā)神經(jīng)源性肺水腫患者存活15例，其中9例為植物狀態(tài)，6例偏癱。死亡35例，病死率70.00%。結(jié)論 早期正確及時(shí)的診斷神經(jīng)源性肺水腫（NPE），改善顱內(nèi)壓，保持患者呼吸道順暢并進(jìn)行妥善護(hù)理，能有效地降低病死率。

重癥腦血管??；神經(jīng)源性肺水腫；治療

神經(jīng)源性肺水腫（neurogenic pulmonary edema，NPE）是重癥腦血管病的常見且嚴(yán)重的并發(fā)癥，它的定義為：在無原發(fā)性心、肺和腎等疾病的情況下，由顱腦損傷以及中樞神經(jīng)系統(tǒng)（central nervoussystem，CNS）等疾病引起的顱內(nèi)壓增高所致的急性肺水腫，稱中樞性肺水腫[1]。NPE具有起病較急，治療困難，病死率高的臨床特點(diǎn)，有報(bào)道稱NPE的病死率可高達(dá)90%，是嚴(yán)重危害人們生命安全的嚴(yán)重疾病之一[2]。為了更好的了解重癥腦血管病并發(fā)神經(jīng)源性肺水腫的臨床特征，探討比較有效的臨床治療方法，本組提取我院50例重癥腦血管病并發(fā)神經(jīng)源性肺水腫患者，探討治療方法，分析他們的臨床治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2009年6月至2012年2月我院收治的50例重癥腦血管病并發(fā)神經(jīng)源性肺水腫患者，其中男性，31例，女性19例。年齡37～78歲，平均年齡（54.4±5.5）歲。全部患者經(jīng)嚴(yán)格臨床診斷：①腦出血37例：其中基底節(jié)區(qū)出血17例，出血量為42～83mL；小腦出血6例，出血量為7～14mL；腦干出血5例，出血量為5～8mL；腦室出血6例，包括單側(cè)腦室鑄形3例和雙側(cè)腦室鑄形3例；丘腦出血3例，出血量為15～20mL。②蛛網(wǎng)膜下腔出血3例，按照Hunt分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)為3級(jí)。③大面積腦梗死10例，包括雙腦葉7例，3個(gè)腦葉3例。病程：0～6h 4例，6～12h 16例，12～24h 20例，24～72h 7例，72h以上3例。

1.2 臨床表現(xiàn)

血壓急速升高，呼吸急促，口唇發(fā)紺，脈搏頻速，肺部呈水泡音，泡沫樣痰，有不同程度的意識(shí)障礙等。

1.3 輔助檢查

X線顯示紋理增粗，中下野有點(diǎn)片狀陰影，透亮度下降；血?dú)夥治鯬aO2下降，PaCO2升高。當(dāng)PaO2/FiO2≤300即可診斷，從而采取有效救治措施。

1.4 臨床治療

①給予患者甘露醇、速尿、甘油果糖的聯(lián)合治療，迅速降低顱內(nèi)壓。②給予患者抗生素、質(zhì)子泵抑制劑的治療，防止患者并發(fā)癥的發(fā)生。③特殊例給予腦微創(chuàng)治療，包括血腫抽吸和腦室引流。④應(yīng)用強(qiáng)心藥物和擴(kuò)血管藥物，降低心臟負(fù)荷，降低患者血壓。⑤保證患者呼吸道順暢，及時(shí)正確進(jìn)行插管和吸氧，機(jī)械通氣。⑥密切觀察病情變化，給予妥當(dāng)護(hù)理，及時(shí)記錄患者臨床表現(xiàn)，出現(xiàn)危急情況盡快通知醫(yī)師給予及時(shí)的搶救。

2 結(jié) 果

本組50例重癥腦血管病并發(fā)神經(jīng)源性肺水腫患者存活15例，其中9例為植物狀態(tài)，6例偏癱，存活率30.00%。死亡35例，病死率70.00%。

3 討 論

神經(jīng)源性肺水腫（NPC）是一種較為嚴(yán)重的致死性并發(fā)癥，其中各種腦血管病是并發(fā)NPC的重要原因，NPC在重癥腦血管病中發(fā)生率比較高，發(fā)生率報(bào)道顯示為40%～50%[3]。NPC發(fā)病時(shí)間多在重癥腦血管病發(fā)病數(shù)天或數(shù)小時(shí)后，有資料顯示，急性腦缺血后2h已有腦水腫[4]。其常在數(shù)分鐘內(nèi)驟然起病，病變的發(fā)展速度常取決于腦部病變的嚴(yán)重程度，一般速度較快，血壓急速升高，呼吸急促，有不同程度的意識(shí)障礙，從而導(dǎo)致心肺功能衰竭等嚴(yán)重的臨床癥狀，嚴(yán)重者可在短期內(nèi)致命[5,6]。

從本文來看對于NPC的治療，初期重癥監(jiān)護(hù)治療，改善顱內(nèi)壓，保持患者呼吸道順暢并進(jìn)行妥善護(hù)理，能有效地改善患者臨床療效，降低病死率。

總之，神經(jīng)源性肺水腫（NPC）是各種急重癥腦血管疾病的嚴(yán)重并發(fā)癥，若不進(jìn)行及時(shí)的救治可在短時(shí)間內(nèi)致命，病死率很高。我院50例重癥腦血管病并發(fā)神經(jīng)源性肺水腫患者，在治療中及早地對NPC做出正確的判斷，積極地處理原發(fā)病，有效地降低顱內(nèi)壓，有效控制和改善了NPC，是一種較為有效的治療方法。

[1] 尹繼君,孟范文,王新強(qiáng),等.蛛網(wǎng)膜下腔出血并急性神經(jīng)源性肺水腫12例臨床分析[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2007,10(10):105-106.

[2] 翟豐羽.重癥腦血管病并發(fā)神經(jīng)源性肺水腫42例臨床診治體會(huì)[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2011,13(8):32.

[3] 李艷平,馮樹貴,代明安,等.重癥腦血管病致神經(jīng)源性肺水腫的診治體會(huì)[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2009,12(21):64-65..

[4] 王軍,張均.腦血管病并發(fā)神經(jīng)源性肺水腫炎癥機(jī)制的探討[J].內(nèi)科急危重癥雜志,2011,17(6):358-359.

[5] 鄭斌斌.急性腦血管病并發(fā)神經(jīng)源性肺水腫65例臨床分析[J].海南醫(yī)學(xué),2010,21(17):44-45.

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R541.6+3；R743

B

1671-8194（2013）26-0187-02