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    抗菌藥物臨床合理應用分析及管理探討

    2013-01-25 01:50:46韋春麗
    中國民族民間醫(yī)藥 2013年9期
    關鍵詞:醫(yī)務人員抗菌用藥

    韋春麗

    廣西壯族自治區(qū)柳城縣人民醫(yī)院,廣西 柳城 545299

    抗菌藥物臨床合理應用分析及管理探討

    韋春麗

    廣西壯族自治區(qū)柳城縣人民醫(yī)院,廣西 柳城 545299

    分析抗菌藥物在當前使用中存在的主要問題,對如何通過加強抗菌藥物管理,促進合理用藥提出了對策。

    抗菌藥物;合理應用;管理;對策

    抗菌藥物是臨床醫(yī)學上用量最多、使用范圍最廣的一類藥物??咕幬锏膽?,在很多臨床病癥中,起到了出人意料的功效,堪稱 “起死回生”的有效藥物,正因如此,抗菌藥物的應用范圍逐漸增多,使得抗菌藥物應用在了部分并不必需的病癥上[1]。濫用以及不合理使用,不僅造成了藥物資源的不必要浪費,且給很多患者的身心造成了無法彌補的傷害。加強對抗菌藥物的管理,對于促進合理用藥,提升醫(yī)療水平具有積極意義。

    1 抗菌藥物在當前使用中存在的主要問題

    1.1 使用率偏高,不合理使用現(xiàn)象較嚴重 據(jù)統(tǒng)計,當前中國住院患者使用抗菌藥物的比率已經達到80%,與國際規(guī)定的標準使用比率30%相比明顯高出很多,過高的使用比率將對整個臨床藥物的使用規(guī)范性造成不利作用[2]。另外,濫用抗菌藥物的現(xiàn)象經常發(fā)生,抗菌藥物的品種選擇不當或者給藥次數(shù)以及途徑、劑量等方面存在錯誤,造成了不合理用藥。此外,對抗菌藥物適用的病癥把握不準確,如,在一些發(fā)熱病患者中,經常出現(xiàn)盲目使用抗生素的現(xiàn)象,而實際上90%以上的患者是由病毒引起的上呼吸道感染所致,細菌感染常繼發(fā)于病毒感染之后,并不需要都使用抗菌藥,這樣不僅造成了抗菌藥物的浪費,且給患者的病情治療產生了負面影響。

    1.2 抗菌藥物的配伍不科學 在臨床使用抗菌藥物上,部分醫(yī)生會選擇同類抗菌藥物相配伍用于治療中[3]。實際上,作用相似的藥物進行配伍使用,不僅不利于增強藥效,且由于藥物的作用機制很相似,而導致藥物的不良反應更加明顯,有的甚至會產生毒性,給患者的身心造成傷害。另外,在患者治療期間的換藥上,部分醫(yī)生沒有嚴格對前后使用藥物之間的藥理性質進行分析,以避免出現(xiàn)由于先期服用藥物在體內的殘留與后續(xù)藥物發(fā)生反應,對患者的痊愈產生不利作用的現(xiàn)象發(fā)生。

    1.3 抗菌藥物更換頻率不合適 在臨床對抗菌藥物的使用上,并沒有注意根據(jù)患者病情的變化情況,對抗菌藥物的適用頻率作出及時調整。由于經驗性用藥以及習慣性用藥現(xiàn)象的存在,使得抗菌藥物在使用時或者長時間不換或者頻繁更換。有的抗菌藥物對患者的病情治療并無明顯效果,卻使用十幾天不進行更換;有的患者在使用抗菌藥物1~2 d不見明顯效用,便被換用其他的品種,這兩種使用抗菌藥物的方法,均不利于患者疾病的及時治愈,并給抗菌藥物的使用和管理帶來了麻煩。

    1.4 對抗菌藥物使用的管理不嚴格 抗菌藥物的使用如果能進行嚴格的管理和監(jiān)督,則將會大大提高藥物使用的合理性,而在當前藥物的使用中,部分醫(yī)療單位還沒有認識到加強抗菌藥物管理的重要性,導致抗菌藥物濫用的現(xiàn)象大量存在。據(jù)統(tǒng)計,中國每年僅在使用頭孢類抗菌藥上的費用便達近7億元[4],不僅浪費了醫(yī)藥資源,且造成了經濟負擔,尤其在手術后對抗菌藥物的使用上,經常會出現(xiàn)超期使用的現(xiàn)象,而對這種使用情況,以及其他不合理使用抗菌藥物的現(xiàn)象,還缺乏相應的規(guī)章制度,或者專門的人員進行規(guī)范和管理,使得抗菌藥物不合理使用的現(xiàn)象持續(xù)存在,不利于臨床用藥的不斷合理化。

    2 加強抗菌藥物管理,促進合理用藥的主要對策

    2.1 嚴格驗收和存儲,確保抗菌藥物的質量 醫(yī)院在選購抗菌藥物時,應進行嚴格控制。首先,應確保生產藥品以及供藥廠家的正規(guī)性,藥品生產廠家需具有合法的營業(yè)執(zhí)照、經營許可證,以及GMP證書,而供藥單位應具有營業(yè)執(zhí)照、經營許可證,以及GSP證書。同時,要對藥品進行嚴格的驗收,確保藥品質量確實達標后,應進行詳細的登記,包括藥品的名稱、數(shù)量、規(guī)格以及效期等,確保準確無誤后,方可入庫。其次,應對抗菌藥物進行科學存儲,應嚴格控制倉儲室的室內溫度以及干燥性,防止抗菌藥物出現(xiàn)受熱以及受潮現(xiàn)象,給藥品的質量產生影響。應對藥物定期進行檢查,避免過期藥物,或者出現(xiàn)霉變的藥物混入正常藥物中使用,影響用藥安全性。

    2.2 制定明確的用藥規(guī)則 抗菌藥物的使用必須借助明確的規(guī)則予以限制,保證醫(yī)務人員在使用抗菌藥物時,能有章可循。應對不同抗菌藥物的使用方法以及注意事項等具體情況,進行明確說明。尤其應對經常出現(xiàn)的抗菌藥物問題,如過量使用以及濫用抗菌藥物的情況,在規(guī)則中予以嚴格限制,以減少并逐步避免在今后用藥中出現(xiàn)類似的問題。規(guī)則應對醫(yī)院藥師、臨床醫(yī)生,以及護理人員的用藥行為進行明確規(guī)定,保證抗菌藥物使用的合理性。

    2.3 加強醫(yī)務人員用藥知識培訓,提高醫(yī)務人員的責任意識 首先,應對醫(yī)務人員定期進行用藥知識培訓,保證醫(yī)務人員對抗菌藥物各品種的使用方法以及注意事項均能耳熟能詳,為合理用藥做好基礎性保障。應讓醫(yī)務人員掌握基本的用藥規(guī)則,以及必須使用抗菌藥物的情況,并對抗菌藥物的使用頻率等進行詳細了解,盡量減少習慣以及經驗性用藥現(xiàn)象。另外,應規(guī)范抗菌藥物通用藥名的書寫,保證醫(yī)生在患者處方中,均使用藥品通用名,通過嚴格規(guī)范處方,避免因藥品出現(xiàn)混淆性錯誤,造成不合理用藥。其次,應提高醫(yī)務人員的職業(yè)道德素養(yǎng),增強他們的責任意識。應加強對抗菌藥物使用規(guī)范性的宣傳,促使所有醫(yī)務人員均對抗菌藥物的使用建立起一道警戒線,并在長期的宣傳中,耳濡目染地形成一種合理用藥的自覺意識。同

    時,應借助一定的培訓,通過加強醫(yī)務人員對職業(yè)道德知識的學習,提升他們的責任感,讓他們認識到合理用藥的重要性,以及違規(guī)用藥帶來的嚴重后果,尤其是對于其本人的不利影響,從而讓他們不斷規(guī)范自己的醫(yī)護行為,促進用藥的合理性和安全性。

    2.4 建立健全抗菌藥物使用管理制度 首先,應制定抗菌藥物使用管理的相應規(guī)章制度,對抗菌藥物使用的管理規(guī)定進行明確說明。管理制度應對醫(yī)務人員的醫(yī)護行為進行嚴格約束,保證醫(yī)務人員在一定的規(guī)章范圍內行事,以利于管理工作的進行。其次,應建立相應的管理組織,加強對管理制度的落實,通過設立專門的抗菌藥物使用和管理辦公室,對抗菌藥物的使用加強管理。同時,應將具體的管理工作落實到個人,借助在感染科、醫(yī)務科、護理科、醫(yī)保辦等部門分別設立專人對抗菌藥物的使用進行管理,將責任落實到各個負責人身上,并通過加強對各負責人的管理,督促和保證他們嚴格落實管理責任。各負責人需要對抗菌藥物的使用情況進行認真登記,并將相關的信息及時匯報到抗菌藥物使用和管理辦公室,通過定期對抗菌藥物的使用情況進行分析和總結,找出問題,并 “對癥下藥”及時解決問題,促進抗菌藥物的使用合理化。再次,應建立相應的獎懲機制,對抗菌藥物管理的各個負責人應進行明確的獎懲,對于在工作中嚴格遵守管理制度,促進抗菌藥物使用合理化的負責人要及時進行獎勵,并同時對責任意識不強,管理觀念淡薄,造成抗菌藥物濫用現(xiàn)象的負責人進行嚴格懲處,以儆效尤。另外,應對工作中恪盡職守,嚴格規(guī)范使用抗菌藥物的人員作出獎勵,并對不能認真履職,違規(guī)濫用或者超量使用抗菌藥物的人員進行懲處。第四,應使用高科技手段加強抗菌藥物的使用管理。隨著計算機信息技術的不斷發(fā)展,醫(yī)療機構應積極采用現(xiàn)代化的管理方式,通過借鑒國外醫(yī)療機構的先進管理經驗和技術,并積極引進先進的管理軟件,促進抗菌藥物管理的高效化和全方位化。最后,通過進行嚴格的監(jiān)督,保證管理制度的有效落實。應促使抗菌藥物各管理者相互之間形成一種有效的監(jiān)督關系,保證抗菌藥物的管理能落到實處,確實為促進用藥的合理化起到應有作用。

    3 結語

    加強抗菌藥物管理,促進合理用藥,對于提升臨床用藥水平具有十分重要的意義。應充分認識到當前在抗菌藥物的使用上存在的主要問題,并通過嚴格驗收和存儲,確??咕幬锏馁|量;制定明確的用藥規(guī)則;加強醫(yī)務人員用藥知識培訓,提高醫(yī)務人員的責任意識;建立健全抗菌藥物使用的管理制度等措施,不斷促進抗菌藥物的合理化使用,為醫(yī)療水平的整體提高起到積極作用。

    [1]王芳,張新毅.加強抗菌藥物管理促進合理用藥[J].疾病監(jiān)測與控制,2010(1):53-54.

    [2]金鋒,趙曉穎.醫(yī)院合理使用抗菌藥物的管理與實踐 [J].中醫(yī)藥管理雜志,2010(5):77-78.

    [3]葛春麗.加強抗菌藥物管理提高合理用藥水平 [J].醫(yī)藥論壇雜志,2009(24):122-123.

    [4]劉景楨,劉淮.抗菌藥物的耐藥與合理用藥 [J].皮膚病與性病 ,2010(1)19-21.

    R978.1

    A

    1007-8517(2013)09-0169-02

    2013.03.09)

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