抗菌藥物臨床合理應用分析及管理探討

韋春麗

廣西壯族自治區(qū)柳城縣人民醫(yī)院，廣西 柳城 545299

抗菌藥物臨床合理應用分析及管理探討

韋春麗

廣西壯族自治區(qū)柳城縣人民醫(yī)院，廣西 柳城 545299

分析抗菌藥物在當前使用中存在的主要問題，對如何通過加強抗菌藥物管理，促進合理用藥提出了對策。

抗菌藥物；合理應用；管理；對策

抗菌藥物是臨床醫(yī)學上用量最多、使用范圍最廣的一類藥物?？咕幬锏膽?，在很多臨床病癥中，起到了出人意料的功效，堪稱 “起死回生”的有效藥物，正因如此，抗菌藥物的應用范圍逐漸增多，使得抗菌藥物應用在了部分并不必需的病癥上［1］。濫用以及不合理使用，不僅造成了藥物資源的不必要浪費，且給很多患者的身心造成了無法彌補的傷害。加強對抗菌藥物的管理，對于促進合理用藥，提升醫(yī)療水平具有積極意義。

1 抗菌藥物在當前使用中存在的主要問題

1.1 使用率偏高，不合理使用現(xiàn)象較嚴重 據(jù)統(tǒng)計，當前中國住院患者使用抗菌藥物的比率已經達到80%，與國際規(guī)定的標準使用比率30%相比明顯高出很多，過高的使用比率將對整個臨床藥物的使用規(guī)范性造成不利作用［2］。另外，濫用抗菌藥物的現(xiàn)象經常發(fā)生，抗菌藥物的品種選擇不當或者給藥次數(shù)以及途徑、劑量等方面存在錯誤，造成了不合理用藥。此外，對抗菌藥物適用的病癥把握不準確，如，在一些發(fā)熱病患者中，經常出現(xiàn)盲目使用抗生素的現(xiàn)象，而實際上90%以上的患者是由病毒引起的上呼吸道感染所致，細菌感染常繼發(fā)于病毒感染之后，并不需要都使用抗菌藥，這樣不僅造成了抗菌藥物的浪費，且給患者的病情治療產生了負面影響。

1.2 抗菌藥物的配伍不科學 在臨床使用抗菌藥物上，部分醫(yī)生會選擇同類抗菌藥物相配伍用于治療中［3］。實際上，作用相似的藥物進行配伍使用，不僅不利于增強藥效，且由于藥物的作用機制很相似，而導致藥物的不良反應更加明顯，有的甚至會產生毒性，給患者的身心造成傷害。另外，在患者治療期間的換藥上，部分醫(yī)生沒有嚴格對前后使用藥物之間的藥理性質進行分析，以避免出現(xiàn)由于先期服用藥物在體內的殘留與后續(xù)藥物發(fā)生反應，對患者的痊愈產生不利作用的現(xiàn)象發(fā)生。

1.3 抗菌藥物更換頻率不合適 在臨床對抗菌藥物的使用上，并沒有注意根據(jù)患者病情的變化情況，對抗菌藥物的適用頻率作出及時調整。由于經驗性用藥以及習慣性用藥現(xiàn)象的存在，使得抗菌藥物在使用時或者長時間不換或者頻繁更換。有的抗菌藥物對患者的病情治療并無明顯效果，卻使用十幾天不進行更換；有的患者在使用抗菌藥物1～2 d不見明顯效用，便被換用其他的品種，這兩種使用抗菌藥物的方法，均不利于患者疾病的及時治愈，并給抗菌藥物的使用和管理帶來了麻煩。

1.4 對抗菌藥物使用的管理不嚴格 抗菌藥物的使用如果能進行嚴格的管理和監(jiān)督，則將會大大提高藥物使用的合理性，而在當前藥物的使用中，部分醫(yī)療單位還沒有認識到加強抗菌藥物管理的重要性，導致抗菌藥物濫用的現(xiàn)象大量存在。據(jù)統(tǒng)計，中國每年僅在使用頭孢類抗菌藥上的費用便達近7億元［4］，不僅浪費了醫(yī)藥資源，且造成了經濟負擔，尤其在手術后對抗菌藥物的使用上，經常會出現(xiàn)超期使用的現(xiàn)象，而對這種使用情況，以及其他不合理使用抗菌藥物的現(xiàn)象，還缺乏相應的規(guī)章制度，或者專門的人員進行規(guī)范和管理，使得抗菌藥物不合理使用的現(xiàn)象持續(xù)存在，不利于臨床用藥的不斷合理化。

2 加強抗菌藥物管理，促進合理用藥的主要對策

2.1 嚴格驗收和存儲，確保抗菌藥物的質量 醫(yī)院在選購抗菌藥物時，應進行嚴格控制。首先，應確保生產藥品以及供藥廠家的正規(guī)性，藥品生產廠家需具有合法的營業(yè)執(zhí)照、經營許可證，以及GMP證書，而供藥單位應具有營業(yè)執(zhí)照、經營許可證，以及GSP證書。同時，要對藥品進行嚴格的驗收，確保藥品質量確實達標后，應進行詳細的登記，包括藥品的名稱、數(shù)量、規(guī)格以及效期等，確保準確無誤后，方可入庫。其次，應對抗菌藥物進行科學存儲，應嚴格控制倉儲室的室內溫度以及干燥性，防止抗菌藥物出現(xiàn)受熱以及受潮現(xiàn)象，給藥品的質量產生影響。應對藥物定期進行檢查，避免過期藥物，或者出現(xiàn)霉變的藥物混入正常藥物中使用，影響用藥安全性。

2.2 制定明確的用藥規(guī)則 抗菌藥物的使用必須借助明確的規(guī)則予以限制，保證醫(yī)務人員在使用抗菌藥物時，能有章可循。應對不同抗菌藥物的使用方法以及注意事項等具體情況，進行明確說明。尤其應對經常出現(xiàn)的抗菌藥物問題，如過量使用以及濫用抗菌藥物的情況，在規(guī)則中予以嚴格限制，以減少并逐步避免在今后用藥中出現(xiàn)類似的問題。規(guī)則應對醫(yī)院藥師、臨床醫(yī)生，以及護理人員的用藥行為進行明確規(guī)定，保證抗菌藥物使用的合理性。

2.3 加強醫(yī)務人員用藥知識培訓，提高醫(yī)務人員的責任意識 首先，應對醫(yī)務人員定期進行用藥知識培訓，保證醫(yī)務人員對抗菌藥物各品種的使用方法以及注意事項均能耳熟能詳，為合理用藥做好基礎性保障。應讓醫(yī)務人員掌握基本的用藥規(guī)則，以及必須使用抗菌藥物的情況，并對抗菌藥物的使用頻率等進行詳細了解，盡量減少習慣以及經驗性用藥現(xiàn)象。另外，應規(guī)范抗菌藥物通用藥名的書寫，保證醫(yī)生在患者處方中，均使用藥品通用名，通過嚴格規(guī)范處方，避免因藥品出現(xiàn)混淆性錯誤，造成不合理用藥。其次，應提高醫(yī)務人員的職業(yè)道德素養(yǎng)，增強他們的責任意識。應加強對抗菌藥物使用規(guī)范性的宣傳，促使所有醫(yī)務人員均對抗菌藥物的使用建立起一道警戒線，并在長期的宣傳中，耳濡目染地形成一種合理用藥的自覺意識。同

時，應借助一定的培訓，通過加強醫(yī)務人員對職業(yè)道德知識的學習，提升他們的責任感，讓他們認識到合理用藥的重要性，以及違規(guī)用藥帶來的嚴重后果，尤其是對于其本人的不利影響，從而讓他們不斷規(guī)范自己的醫(yī)護行為，促進用藥的合理性和安全性。

2.4 建立健全抗菌藥物使用管理制度 首先，應制定抗菌藥物使用管理的相應規(guī)章制度，對抗菌藥物使用的管理規(guī)定進行明確說明。管理制度應對醫(yī)務人員的醫(yī)護行為進行嚴格約束，保證醫(yī)務人員在一定的規(guī)章范圍內行事，以利于管理工作的進行。其次，應建立相應的管理組織，加強對管理制度的落實，通過設立專門的抗菌藥物使用和管理辦公室，對抗菌藥物的使用加強管理。同時，應將具體的管理工作落實到個人，借助在感染科、醫(yī)務科、護理科、醫(yī)保辦等部門分別設立專人對抗菌藥物的使用進行管理，將責任落實到各個負責人身上，并通過加強對各負責人的管理，督促和保證他們嚴格落實管理責任。各負責人需要對抗菌藥物的使用情況進行認真登記，并將相關的信息及時匯報到抗菌藥物使用和管理辦公室，通過定期對抗菌藥物的使用情況進行分析和總結，找出問題，并 “對癥下藥”及時解決問題，促進抗菌藥物的使用合理化。再次，應建立相應的獎懲機制，對抗菌藥物管理的各個負責人應進行明確的獎懲，對于在工作中嚴格遵守管理制度，促進抗菌藥物使用合理化的負責人要及時進行獎勵，并同時對責任意識不強，管理觀念淡薄，造成抗菌藥物濫用現(xiàn)象的負責人進行嚴格懲處，以儆效尤。另外，應對工作中恪盡職守，嚴格規(guī)范使用抗菌藥物的人員作出獎勵，并對不能認真履職，違規(guī)濫用或者超量使用抗菌藥物的人員進行懲處。第四，應使用高科技手段加強抗菌藥物的使用管理。隨著計算機信息技術的不斷發(fā)展，醫(yī)療機構應積極采用現(xiàn)代化的管理方式，通過借鑒國外醫(yī)療機構的先進管理經驗和技術，并積極引進先進的管理軟件，促進抗菌藥物管理的高效化和全方位化。最后，通過進行嚴格的監(jiān)督，保證管理制度的有效落實。應促使抗菌藥物各管理者相互之間形成一種有效的監(jiān)督關系，保證抗菌藥物的管理能落到實處，確實為促進用藥的合理化起到應有作用。

3 結語

加強抗菌藥物管理，促進合理用藥，對于提升臨床用藥水平具有十分重要的意義。應充分認識到當前在抗菌藥物的使用上存在的主要問題，并通過嚴格驗收和存儲，確?？咕幬锏馁|量；制定明確的用藥規(guī)則；加強醫(yī)務人員用藥知識培訓，提高醫(yī)務人員的責任意識；建立健全抗菌藥物使用的管理制度等措施，不斷促進抗菌藥物的合理化使用，為醫(yī)療水平的整體提高起到積極作用。

［1］王芳，張新毅.加強抗菌藥物管理促進合理用藥［J］.疾病監(jiān)測與控制，2010（1）：53－54.

［2］金鋒，趙曉穎.醫(yī)院合理使用抗菌藥物的管理與實踐 ［J］.中醫(yī)藥管理雜志，2010（5）：77－78.

［3］葛春麗.加強抗菌藥物管理提高合理用藥水平 ［J］.醫(yī)藥論壇雜志，2009（24）：122－123.

［4］劉景楨，劉淮.抗菌藥物的耐藥與合理用藥 ［J］.皮膚病與性病 ，2010（1）19－21.

R978.1

A

1007－8517（2013）09－0169－02

2013.03.09）