護(hù)理干預(yù)在腹腔鏡治療急性膽囊炎患者中的應(yīng)用

王香玲 金秀琴 程光文

內(nèi)蒙古自治區(qū)通遼市醫(yī)院，內(nèi)蒙古 通遼 028000

護(hù)理干預(yù)在腹腔鏡治療急性膽囊炎患者中的應(yīng)用

王香玲 金秀琴 程光文

內(nèi)蒙古自治區(qū)通遼市醫(yī)院，內(nèi)蒙古 通遼 028000

腹腔鏡；急性膽囊炎；護(hù)理干預(yù)

急性膽囊炎是外科常見病，起病急，進(jìn)展快，病情重，以急性腹痛為突出表現(xiàn)，需早期診斷及時(shí)手術(shù)治療［1］。腹腔鏡手術(shù)可及時(shí)對(duì)急性膽囊炎患者進(jìn)行微創(chuàng)治療，使多數(shù)患者避免開腹手術(shù)。而且腹腔鏡還具有損傷小，手術(shù)時(shí)間短，出血少，術(shù)后回復(fù)快，痛苦小等有優(yōu)點(diǎn)。已成為膽囊炎切除術(shù)的金標(biāo)準(zhǔn)。2010年1月至2012年1月，我科對(duì)36例急性膽囊炎病人行腹腔鏡治療，并給予護(hù)理干預(yù)，效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組36例，男24例，女12例，年齡在23～67歲，全部行腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC）。

1.2 方法 患者全部在全麻下行LC，術(shù)后給予保持呼吸道通暢，吸氧，抗感染，抗凝及對(duì)癥營養(yǎng)支持治療。

1.3 結(jié)果 本組患者手術(shù)時(shí)間為60～90min，均順利完成，安全返回病房。

2 護(hù)理干預(yù)

2.1 術(shù)前護(hù)理 病人都以突發(fā)性腹痛或進(jìn)行性加重的腹痛急診入院，對(duì)腹腔鏡手術(shù)缺乏了解，心存顧慮，部分病人甚至產(chǎn)生了焦慮，抑郁和恐懼情緒［2］，認(rèn)為腹腔鏡手術(shù)不如開腹手術(shù)直觀可靠，護(hù)士針對(duì)患者及其家屬這種心理狀態(tài)，在迅速搶救治療的同時(shí)，詳細(xì)講解手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)，安全性，可靠性，介紹手術(shù)成功的病例，增加病人對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)的了解，使病人對(duì)手術(shù)充滿信心，消除恐懼，焦慮和抑郁情緒。良好的心理疏導(dǎo)不僅能緩解患者術(shù)前焦慮和緊張情緒，使其積極主動(dòng)地配合手術(shù)治療，還能增加病人術(shù)后對(duì)疼痛的耐受性，促進(jìn)恢復(fù)，減少不良反應(yīng)的發(fā)生［3］

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 保持呼吸道通暢 因病人全部采用氣管插管全身麻醉術(shù)后常規(guī)吸氧6～8h，去枕平臥，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物流入氣管引起窒息，麻醉清醒后觀察病人有無咳嗽，胸悶，呼吸困難發(fā)紺等癥狀，鼓勵(lì)病人自行咳嗽排痰，確保呼吸道通暢，防止肺部感染［4］。

2.2.2 生命體征監(jiān)測 術(shù)后常規(guī)給予心電，血壓，心率，呼吸，血氧飽和度監(jiān)測，并密切觀察有無變化，若有異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生給予對(duì)癥治療。

2.2.3 早期活動(dòng) 術(shù)后臥床不僅會(huì)增加胰島素抵抗，而且會(huì)降低肌肉張力，降低肺功能及組織氧供，增加術(shù)后發(fā)生栓塞及腹脹的發(fā)生率。因此，指導(dǎo)病人術(shù)后2h即可在床上活動(dòng)，如床上翻身，雙下肢輪流做抬腿運(yùn)動(dòng)等，在充分鎮(zhèn)痛的基礎(chǔ)上術(shù)后6～8h鼓勵(lì)病人下床活動(dòng)，盡早恢復(fù)胃腸道功能，同時(shí)預(yù)防下肢靜脈栓塞等并發(fā)證。

2.2.4 惡心嘔吐 是術(shù)后最常見的并發(fā)癥之一，發(fā)生率達(dá)53%～72%，因麻醉反應(yīng)，鎮(zhèn)痛泵使用或少數(shù)部分胃內(nèi)容物殘留均可導(dǎo)致惡心，嘔吐［5］。術(shù)后常規(guī)吸氧6～8h，加速排除腹腔內(nèi)殘留氣體，糾正高碳酸血癥，減少術(shù)后惡心，嘔吐的發(fā)生。

2.2.5 疼痛 腔鏡手術(shù)中氣腹壓力過高及C02氣體殘存在腹腔中刺激隔神經(jīng)反射所致肩背部疼痛，術(shù)后常規(guī)吸氧4L/min，可促進(jìn)C02排除，減少C02所致的肩背部疼痛的發(fā)生，同時(shí)給予局部按摩、熱敷、溫水泡雙足等護(hù)理措施，可以促進(jìn)局部血液循環(huán)及代謝產(chǎn)物排泄，從而達(dá)到預(yù)防或減輕頸肩部疼痛的目的。

2.2.6 腹脹 由于腹腔鏡術(shù)中使用C02氣體，手術(shù)刺激，切口疼痛及麻醉藥物的作用等因素，易發(fā)生術(shù)后腸麻痹，胃腸蠕動(dòng)減弱，導(dǎo)致腹脹，術(shù)后給予常規(guī)溫水浴足及按摩足底，可以促進(jìn)腸蠕動(dòng)恢復(fù)，肛門排氣。

3 討論

腹腔鏡膽囊切除術(shù)是具有美容效果的微創(chuàng)性治療方法，目前已成為治療膽囊疾病的首選手術(shù)方法［6］，取代了常規(guī)的開腹手術(shù)，隨著腹腔鏡膽囊切除術(shù)的廣泛開展，對(duì)護(hù)理工作提出更高的要求，所以護(hù)士必須努力學(xué)習(xí)新技術(shù)，新業(yè)務(wù)，嚴(yán)格做好術(shù)前護(hù)理，特別是心理護(hù)理，了解手術(shù)過程，熟悉各種術(shù)后并發(fā)癥及相應(yīng)的護(hù)理，更好的做好術(shù)后護(hù)理。有效降低病人痛苦，減少不適發(fā)生，總之，腹腔鏡膽囊切除術(shù)是一種安全，有效的手術(shù)方式，結(jié)合精心的護(hù)理干預(yù)，可促進(jìn)病人快速康復(fù)，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］李冬梅，任偉勝，劉麗.院前急救護(hù)理干預(yù)對(duì)婦科急腹癥患者疼痛及心理狀況的影響［J］.齊魯護(hù)理雜志，2009，15（12）：5－6.

［2］徐永麗，葛梅.經(jīng)臍單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)102例圍手術(shù)期護(hù)理 ［J］.齊魯護(hù)理雜志，2011，17（26）：56－57.

［3］溫大翠，龐明輝.腹腔鏡遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)病人的圍手術(shù)期護(hù)理 ［J］.全科護(hù)理，2010，8（5A）：1244－1245.

［4］馬秀梅，張建華.老年膽到疾病圍手術(shù)期護(hù)理，中華臨床醫(yī)藥，2002，3（24）：75－76.

［5］杜淑榮.腹腔鏡術(shù)后惡心嘔吐原因分析及對(duì)策 ［J］.河南外科學(xué)雜志，2008，14（6）：104－105.

［6］李德輝，孫備.腹部損傷控制性手術(shù)的研究進(jìn)展 ［J］.中國實(shí)用外科學(xué)雜志，2006，26（8）：638－640.

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1007－8517（2013）09－0166－01

2013.03.28）