2型糖尿病60例的臨床護(hù)理體會(huì)

林桂杏

廣西壯族自治區(qū)梧州市中醫(yī)醫(yī)院，廣西 梧州 543000

2型糖尿病60例的臨床護(hù)理體會(huì)

林桂杏

廣西壯族自治區(qū)梧州市中醫(yī)醫(yī)院，廣西 梧州 543000

2型糖尿病；護(hù)理

糖尿病（diabetes mellitus，DM）是一組以長(zhǎng)期高血糖為主要特征的代謝綜合征，由于胰島素缺乏和 （或）胰島素生物作用障礙導(dǎo)致糖代謝紊亂，同時(shí)伴有蛋白質(zhì)、脂肪和水、電解質(zhì)代謝紊亂，并可并發(fā)眼、腎、神經(jīng)、心血管等多臟器的慢性損害［1］。糖尿病主要是采取綜合治療和護(hù)理措施來(lái)控制血糖，使其保持在良好的水平狀態(tài)，從而預(yù)防糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生，延緩病情的進(jìn)展。以下是筆者對(duì)本院2009年1月至2012年11月收治的60病患者的護(hù)理總結(jié)。

1 臨床資料

本組60例2型糖尿病患者，其中男43例，女17例；年齡32～71歲，平均年齡（49.7±22.6）歲；病程3～15年；入院時(shí)空腹血糖為9.6～21.3mmol/L。經(jīng)過治療和護(hù)理，顯效 41例，有效 17例，無(wú)效 2例，總有效率96.67%。

2 護(hù)理方法

2.1 飲食護(hù)理 護(hù)理人員向患者介紹飲食治療的目的、意義及具體措施，使其能夠積極配合，以取得最佳效果。根據(jù)患者的病情合理安排每日攝入總熱量。平衡膳食，幫助患者均衡各種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的攝入。進(jìn)餐定時(shí)定量，少量多餐，每日可3～6餐。按照制定的食譜進(jìn)食，以七八分飽為宜，以粗糧、蔬菜為主，少吃動(dòng)物內(nèi)臟、蝦、蟹黃、魚子等含膽固醇高的食物?；颊卟灰丝崭惯M(jìn)行體育鍛煉。飲食中的主副食數(shù)量要基本固定，避免隨意增減。經(jīng)常出差者應(yīng)注意隨身攜帶一些方便食物，如奶粉、咸餅干等。

2.2 休息與運(yùn)動(dòng)的護(hù)理 根據(jù)患者的年齡、病情、有無(wú)并發(fā)癥、胰島素治療等情況制定運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，最好選擇散步、慢跑、做廣播操，太極拳等有氧運(yùn)動(dòng)。但要遵循循序漸進(jìn)，持之以恒的原則，每天定時(shí)、定量，運(yùn)動(dòng)量以患者不感到疲勞為度。運(yùn)動(dòng)時(shí)間最好在餐后0.5～1 h，不宜空腹過多運(yùn)動(dòng)。如果在運(yùn)動(dòng)中出現(xiàn)饑餓感、心慌、出冷汗、頭暈及四肢無(wú)力或顫抖等，表明已出現(xiàn)低血糖，應(yīng)立即停止運(yùn)動(dòng)，并進(jìn)食物，一般休息10分鐘左右低血糖即可緩解，若不能緩解，立即送醫(yī)院治療［2］。

2.3 心理護(hù)理 對(duì)患者應(yīng)加強(qiáng)心理護(hù)理并向患者詳細(xì)介紹糖尿病防治知識(shí)，耐心解答患者及家屬提出的問題，使患者明白不良的心理狀態(tài)會(huì)導(dǎo)致病情加重，幫助他們克服不良心理，讓患者保持心情舒暢、情緒穩(wěn)定。此外，讓患者了解糖尿病并非不治之癥，樹立與疾病作斗爭(zhēng)的信心和決心。

2.4 藥物治療的護(hù)理

2.4.1 口服降糖藥的護(hù)理 囑患者遵醫(yī)囑按時(shí)按劑量服藥，不可隨意增加或減少服藥劑量?；颊呖诜堤撬帟r(shí)，護(hù)士應(yīng)密切觀察病人的反應(yīng)和藥物的療效及副作用。磺脲類藥物應(yīng)餐前30分鐘服用，同時(shí)服用制酸劑可減輕或防止胃腸道反應(yīng)的發(fā)生。雙胍類藥物應(yīng)餐前或餐中服用。葡萄糖苷酶抑制劑應(yīng)與第一口飯同時(shí)嚼服。

2.4.2 胰島素治療的護(hù)理 胰島素注射方法為皮下注射，注射部位應(yīng)優(yōu)先選擇腹部，選擇左右對(duì)稱的部位交替注射，兩次注射間距超過2 cm，應(yīng)避免瘢痕和硬結(jié)的部位，不要在距臍5 cm的范圍內(nèi)注射［3］。護(hù)士掌握胰島素的注射時(shí)間，提前30min從冰箱中取出胰島素備用，以防注射疼痛。長(zhǎng)、短效胰島素混合使用時(shí)，先抽短效胰島素后抽長(zhǎng)效胰島素，混勻后注射。注射胰島素期間應(yīng)密切監(jiān)測(cè)血糖的變化，發(fā)現(xiàn)低血糖及時(shí)處理，根據(jù)病情給予適量糖果或含糖飲料，也可以靜脈推注50%葡萄糖20～30ml。

2.5 并發(fā)癥的護(hù)理

2.5.1 感染的護(hù)理 糖尿病患者抵抗力低，常會(huì)導(dǎo)致皮膚、呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)的感染。因此，護(hù)士應(yīng)該做好皮膚護(hù)理，呼吸道、口鼻腔的護(hù)理，泌尿道的護(hù)理，防止感染的發(fā)生。

2.5.2 糖尿病足的護(hù)理 糖尿病足是糖尿病患者下肢遠(yuǎn)端神經(jīng)異常和不同程度的周圍血管病變相關(guān)的足部感染、潰瘍和 （或）深層組織破壞［4］。其致殘率和病死率較高，所以做好預(yù)防工作十分重要。每天檢查足部一次，觀察有無(wú)顏色和溫度的變化，有無(wú)外傷、雞眼、水皰、趾甲異常、疼痛、潰瘍、壞死等，如異常及時(shí)處理。促進(jìn)肢體血液循環(huán)，做好足部防寒保暖工作。選擇合適、透氣性好的鞋襪，防止使足部受壓；告訴患者不赤腳走路，防止足部刺傷。保持足部清潔，避免感染。

2.5.3 酮癥酸中毒的護(hù)理 護(hù)士密切觀察患者有無(wú)口渴、多飲、多尿、食欲減退、惡心、嘔吐、頭痛、煩躁、嗜睡、呼吸深快有爛蘋果味、昏迷等酮癥酸中毒的癥狀。一旦發(fā)現(xiàn)上述癥狀應(yīng)立即通知醫(yī)生處理，迅速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑補(bǔ)液并積極做好搶救配合工作。密切監(jiān)測(cè)患者生命體征的變化，準(zhǔn)確記錄液體出入量、神志、瞳孔大小，監(jiān)測(cè)血糖、血酮、尿糖、尿酮、pH、血鉀等，直至癥狀改善。

2.5.4 其他 患者出現(xiàn)視物模糊或視力下降時(shí)，注意加強(qiáng)日常生活和安全護(hù)理，防止意外事件的發(fā)生。如果出現(xiàn)其他臟器病變時(shí)遵醫(yī)囑做好對(duì)癥處理。

3 小結(jié)

糖尿病是一種慢性疾病，需要終生治療，使血糖控制在正常水平，從而減少并發(fā)癥的發(fā)生及病情的進(jìn)展。因此，綜合的治療和系統(tǒng)、科學(xué)的個(gè)體化護(hù)理是提高糖尿病患者生活質(zhì)量的關(guān)鍵。經(jīng)過以上臨床護(hù)理，60例患者積極接受糖尿病治療、教育、護(hù)理，共計(jì)58例患者得到有效改善?；颊哒莆樟颂悄虿〉南嚓P(guān)知識(shí)并能積極主動(dòng)地配合治療和護(hù)理，血糖水平得到良好的控制，減少了并發(fā)癥的發(fā)生。

［1］雷閩湘.內(nèi)分泌及代謝疾病學(xué)住院醫(yī)師手冊(cè) ［M］.北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2009.404.

［2］尤黎明.內(nèi)科護(hù)理學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001.411.

［3］趙芳.注射胰島素患者的教育指導(dǎo)［J］.中華護(hù)理雜志，2006，41（8）：764－765.

［4］陳家偉.內(nèi)科學(xué)［M］.6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：787－809

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1007－8517（2013）09－0139－01

2013.03.28）