林辰教授治療不寐經驗淺談

范小婷 劉柏杉

廣西中醫(yī)藥大學碩士研究生，廣西 南寧 530001

林辰教授治療不寐經驗淺談

范小婷 劉柏杉

廣西中醫(yī)藥大學碩士研究生，廣西 南寧 530001

林辰教授根據(jù)壯族地區(qū)不寐發(fā)病特點，經過長期臨床觀察和總結，逐步歸納整理出以健脾疏肝為治療原則的思想，在臨證過程中，中藥配合手法治療，符合其獨特的 “立體多聯(lián)療法”學術特點，通過 “四君子湯合柴胡疏肝散加減”、“頭部手法按摩消除結節(jié)”、“心理干預”綜合治療，使患者達到陰平陽秘，陽得以入陰，從而從標本兼治來治療不寐。

林辰教授；不寐；經驗

林辰教授，廣西名中醫(yī)，長期從事中醫(yī)學、民族醫(yī)學的教學、臨床及科研工作，潛心鉆研醫(yī)術，學驗俱豐，創(chuàng)新頗多。臨床以擅治奇難雜病為長，創(chuàng)立 “壯醫(yī)立體多聯(lián)療法”，以藥食相助、手法與針灸互補的治療方法。對于不寐這種常見病多發(fā)病，教授不僅辨證論治，更結合患者生活環(huán)境、心理狀態(tài)等多方面擬定治療方案，不拘泥于單用藥物治療，擅長其 “壯醫(yī)立體多聯(lián)療法”，現(xiàn)總結吾導師林辰教授治療不寐經驗如下。

1 壯族地區(qū)發(fā)病特點

不寐是因為陽不入于陰所引起的，以經常不易入寐為特征的一種病癥，輕者入睡困難，或寐而易醒，時寐時醒，或醒后不能再寐，重則徹夜不寐。古代文獻中稱其為 “不得臥”、“目不瞑”等［1］。面對競爭激烈的工作生活，人們思想負擔越來越復雜，經常受到各種情志刺激，長期處于肝郁狀態(tài)。而在壯族地區(qū)，由于其獨具的地理環(huán)境氣候等因素，不寐有著不同的發(fā)病原因。壯族地區(qū)居民的不寐癥發(fā)病機理多以脾虛濕盛，郁而化熱上擾心神為主，正如《素問·異法方宜論》明確指出：“南方者，天地所長養(yǎng)，陽之盛處也，霧露之所聚也。”又如 《廣西通志》說：“嶺南外區(qū)，瘴病熏蒸，北方戌人，往者九死一生……今聞發(fā)北兵逾萬人成嶺外，下濕上蒸，病死必多”，“蓋以其地炎澳、卑濕，瘴病特甚，中原士卒，不服水土?！眽炎寰劬訁^(qū)地處亞熱帶，氣候炎熱，陰濕多雨，長期生活居住于此，許多疾病受到環(huán)境氣候的影響，故很多疾病都與濕邪有關，不寐也不例外。正因地處炎熱，壯族地區(qū)人們喜飲涼茶，涼茶性味多苦寒涼，故久飲最傷脾陽，脾為后天之本，現(xiàn)代人大多飲食不節(jié)，脾胃受損，運化失常，虛不化濕，加上宿食停滯，釀為痰熱，從而更加導致脾虛濕盛。所以不寐患者日益增多，雖然病情不嚴重，但嚴重影響工作生活，使人們長期處于亞健康狀態(tài)，為了提高生活質量，良好的睡眠狀態(tài)是人們夢寐以求的，因此尋求治療不寐方案迫在眉睫。

2 治療方法

2.1 巧用四君子湯合柴胡疏肝散 正因為壯族地區(qū)固有的地理環(huán)境和氣候，臨床上不寐病人，大多以脾虛濕熱、肝郁化火為多，針對此類患者，筆者導師常以健脾以祛濕，疏肝以解郁，每每驟效，濕祛脾臟得以運化正常，氣血生化有源；疏肝以肝臟柔和，氣機調達，從而心神得以濡養(yǎng)，心神內守，陽以入陰，使夜臥得安。

解決肝郁脾虛，木旺克土，導師巧用四君子湯合柴胡舒肝散，再根據(jù)患者次證，進行加減。四君子湯，由人參、白術、茯苓、甘草四味藥組成，為治療脾胃氣虛證的基礎方。方中人參為君，甘溫益氣，健脾養(yǎng)胃。臣以白術，健脾燥濕，加強益氣助運之力；佐以甘淡茯苓，健脾滲濕，苓術相配，則健脾祛濕之功益著。使以炙甘草，益氣和中，調和諸藥。四藥配伍，共奏益氣健脾之功。柴胡疏肝散為疏肝理氣代表方，功能疏肝解郁。

脾胃為后天之本，氣血生化之源，脾胃氣虛，受納與健運乏力，氣血生化不足，濕濁內生。脾胃居于中焦，中焦受阻，土虛木克，氣機郁滯則克脾犯胃。脾胃之氣為一身之氣的樞機，中氣虛弱則樞轉氣機被郁，導致中焦脾胃之氣升降失調，氣血運行受阻出現(xiàn)肝胃不和。因此治療必須求本，本標結合，兩方合用，調理脾胃，疏肝理氣，暢通氣機。從而達到 “氣血盛，則肌肉滑，氣道通，營衛(wèi)之行不失其常，故晝精而夜瞑?！?/p>

2.2 輔以頭部手法治療 對于頑固性不寐患者或服藥后效果不佳者，常發(fā)現(xiàn)其頭部有結節(jié)，導師常輔以頭部手法治療，正符合其 “立體多聯(lián)療法”思想。不寐有各種病因，但最終都會導致的病機是 “陽不入陰”。眾所周知，頭為諸陽之會，陽氣總聚集處，頭部結節(jié)，正屬于中醫(yī) “痹證”范圍，是因風寒濕夾雜而至形成，陰邪最傷陽氣，侵襲人體，首當其沖的是頭部，阻滯頭部氣血流通，長期使頭部產生結節(jié)。通過手法作用于結節(jié)處，疏通經絡，消除阻滯，使氣血流通，營衛(wèi)相和，陽得以入陰，夜寐香甜。

頭部手法治療簡要：患者取臥位，以督脈及膽經，膀胱經、胃經等陽經在頭部循行之處為主要，一般循著經脈走向按摩。首先在前額部用掃散法放松頭部肌膚，再分別循督脈，手足三陽經在頭部的循行推法按摩和點壓，重點放在有結節(jié)處，用點按指切法刺激阻滯處1分鐘左右。最后按翳風、安眠、風池，五指指尖輕叩頭部結束治療。按以上操作過程反復操作，每次治療20分鐘左右，每日l次，10次為1個療程。

2.3 巧用心理疏導療法 長期不寐會引起患者頓時極度悲觀，精神萎靡、心情抑郁，極其影響生活，甚至有些會失

去對生活的信心。就診患者，導師均予心理干預，先與其建立良好的醫(yī)患關系，取得患者信任。與患者交流態(tài)度和藹可親，認真傾聽其疾苦，了解發(fā)病原因及病情變化，耐心解釋得病原因，往后日常生活該如何自我調養(yǎng)，如何建立良好的作息規(guī)律等等。讓患者認識到，治療不寐，需要自身和醫(yī)生的配合，醫(yī)生可以治療疾病，但生活的不愉快、壓力、心理因素等等需要自己調理，這些可通過多讀書提高個人修養(yǎng)，開闊胸襟，很多事情容易看開，心情自然舒暢，從而治療肝氣郁結。在整個過程中，導師妙用言語，用詞幽默，不時引起患者開懷大笑，也就起到了心理干預效果。

在臨床上，不寐患者不計其數(shù)，這都與現(xiàn)今生活工作環(huán)境密切相關，簡潔有效的治療方法日益需求。導師本著“簡、便、廉、易、潔”和治病必求于本的治療方法和理論，針對病情程度不同，有單開中藥的，有輔以手法按摩的，必要時使用綜合療法，再加上對患者的心理干預，囑咐患者勞逸結合等等，治療不寐往往驟效。

3 病案舉例

黃某，女，40歲，夜寐不佳1年余。夜寐不佳近1年來，工作壓力大，加之生活種種不順，長期處于心情抑郁狀態(tài)，久而久之，出現(xiàn)夜寐不佳，難入睡，易醒，醒后不易入睡，每天只能睡4小時左右，易頭痛頭暈，時有心煩易怒，口苦，易上火，喜喝涼茶冷飲，大便稍溏爛，小便微黃。舌質淡、舌尖紅，苔薄白，脈沉細、遲弱。證屬肝郁脾虛，心神失養(yǎng)，治以疏肝健脾，養(yǎng)心安神。導師擬四君子湯合柴胡疏肝散加減方，7劑，日一劑，一日兩次，早晚溫服。初診服藥后，患者睡眠得以改善，入睡較前容易，心煩易怒減輕，但仍然易醒、時有頭痛頭暈。復診后，導師檢查其頭部，發(fā)現(xiàn)其頭部兩側膽經偱行處有不少結節(jié)，門診予手法按摩，治療中，患者輕松入睡，醒后頓時覺得頭腦清醒，中藥守前方治療，10劑，服法同前，諸癥明顯減輕。導師覺得上訴治療方法有效，均守法治療，手法按摩一周三次，中藥一天一劑，一個月后，患者恢復正常睡眠。體會：上述病案，根據(jù)患者癥狀，其證為肝郁脾虛，木旺克土，長期會導致肝郁化火，火擾心神，脾虛氣血生化不足，加之風寒濕產生的結節(jié)存在，氣血不能濡養(yǎng)四肢百骸，導致陽不入陰出現(xiàn)失眠等系列癥狀，在內服外治等多聯(lián)療法的治療下，往往驟效。

［1］田德祿.中醫(yī)內科學 ［M］.第1版.上海：上海科學技術出版社，2007：133.

R249.2

A

1007－8517（2013）09－0129－02

2013.03.25）

范小婷，女，在讀碩士，從事壯醫(yī)藥防治疾病的基礎與臨床研究，E－mail：522016997＠qq.com.