薛一濤教授治療心悸舉隅

劉秀娟陳修保薛一濤

1.山東中醫(yī)藥大學(xué)2011級(jí)碩士研究生，山東 濟(jì)南 250014；2.山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，山東 濟(jì)南 250011

薛一濤教授治療心悸舉隅

劉秀娟1陳修保1薛一濤2

1.山東中醫(yī)藥大學(xué)2011級(jí)碩士研究生，山東 濟(jì)南 250014；2.山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，山東 濟(jì)南 250011

心悸；薛一濤；經(jīng)驗(yàn)

山東中醫(yī)藥大學(xué)薛一濤教授從事中醫(yī)內(nèi)科臨床教學(xué)及科研工作30余載，其臨證擅長(zhǎng)中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科、心血管疾病的臨床醫(yī)療及研究工作，特別是在治療心律失常 （室性早搏、心房纖顫等）方面有獨(dú)到的見(jiàn)解。薛師立法嚴(yán)謹(jǐn)，遣方靈活，用藥精當(dāng)?，F(xiàn)總結(jié)薛師辨治心悸經(jīng)驗(yàn)，以饗同道。

1 心悸的淵源

心悸者，為病人自覺(jué)心中悸動(dòng)，不能自主也，臨床多呈發(fā)作性，每因情志內(nèi)傷或勞累過(guò)度而發(fā)作，且常伴心慌、胸悶、眩暈、耳鳴等癥。 《內(nèi)經(jīng)》中就有 “心中澹澹大動(dòng)”、“心惕惕如人將撲之”、“心如懸若饑狀”等對(duì)本病的特征進(jìn)行了描述。

2 病因病機(jī)特點(diǎn)

成無(wú)己［1］《傷寒明理論·悸》提出心悸病因不外氣虛、痰飲兩端。曰：“其氣虛者，由陽(yáng)氣虛弱，心下空虛，內(nèi)動(dòng)而為悸也；其停飲者，由水停心下，心主火而惡火，水既內(nèi)停，心布自安，則為悸也。”薛教授認(rèn)為，憂思惱怒或情志內(nèi)傷、體虛勞倦、感受外邪等多種病因長(zhǎng)期作用于人體，以致氣血陰陽(yáng)虧損，心神失養(yǎng)，或痰濁、瘀阻滯心脈，擾亂心神。病位在心，而與肝脾腎肺四臟密切相關(guān)。其病機(jī)以本虛標(biāo)實(shí)為主，虛系指五臟氣、血、陰、陽(yáng)的虧虛，心神失養(yǎng)；實(shí)為氣滯、血瘀、痰濁、火郁、水飲擾動(dòng)心神。并指出心悸只是一個(gè)臨床癥狀，很多疾病，如西醫(yī)的心力衰竭、冠心病、病毒性心肌炎、貧血、甲亢、等都可以出現(xiàn)心悸。

3 心悸的診斷

①主癥：心慌不安，心跳劇烈，神情緊張，不能自主，心搏或快速，或緩慢，或心跳過(guò)重，或忽跳忽止，呈陣發(fā)性或持續(xù)不止。②兼癥：神疲乏力，氣短懶言，心煩少寐，中老年發(fā)作頻繁者，可伴有心胸疼痛，甚則喘促，肢冷汗出，或見(jiàn)暈厥。③脈象：可見(jiàn)數(shù)、促、結(jié)、代等脈象。④誘發(fā)因素：情志刺激、驚恐、緊張、勞倦過(guò)度、飲酒飽食等。⑤心電圖改變：T波低平或倒置；ST－T下移≥1mm；出現(xiàn)頻發(fā)、多源的室性期前收縮、心動(dòng)過(guò)速、房室傳導(dǎo)阻滯等各種心律失常。具備主癥、兼癥各2項(xiàng)以上，心電有1項(xiàng)改變或沒(méi)有改變，結(jié)合脈象特點(diǎn)、誘發(fā)因素等即可作出心悸的診斷。

4 心悸的治療原則

4.1 治標(biāo) 急則治其標(biāo)。心慌、胸悶、氣短是心悸最常見(jiàn)的癥狀，緩解常用如下措施：①讓患者平臥或端坐休息。②體針療法：取穴內(nèi)關(guān)、間使、神門、膻中等，可采用針刺、溫針、艾灸等?；蛉《?，刺心、皮質(zhì)下、交感等，亦可在穴位上壓心靈丸、活心丹等。③按摩：掐按內(nèi)關(guān)或神門穴，若掐按內(nèi)關(guān)穴心慌不減，可改換神門穴，掐按心俞、厥陰俞。若伴有胸痛的患者，醫(yī)者要選壓痛最明顯的穴位用拇指指端內(nèi)面掐揉，由輕至重，至酸麻脹痛患者難以忍受而胸痛減輕或消失，再由重至輕，持續(xù)5～10min。若疼痛不止，用硝酸甘油或速效救心丸常用量的3～5倍，舌下含服，可連服2～3次。

4.2 治本 緩則治其本。根據(jù)臨床表現(xiàn)、證型的不同，分別予以補(bǔ)氣、養(yǎng)血、滋陰、溫陽(yáng)等治療大法。

5 病案舉例

陳某，男，62歲，2012年3月16日初診。心悸、胸悶，伴全身乏力6個(gè)月?；颊甙肽昵耙騽诶圻^(guò)度誘發(fā)心悸、胸痛。現(xiàn)癥見(jiàn)：心悸怔忡，胸悶氣短，心口壓迫感，心煩少寐，倦怠乏力，口渴而不喜熱飲，善饑而不能多食，舌質(zhì)紅、苔白少津，脈細(xì)數(shù)而弱。心電圖示：竇性心動(dòng)過(guò)速，I度房室傳導(dǎo)阻滯。證屬：氣陰兩虛，治宜益氣養(yǎng)陰；化瘀安神。方選益氣養(yǎng)心湯 （自擬方）加減。處方如下：生黃芪30g，太子參30g，麥冬30g，五味子15，丹參30g，葛根15g，炒酸棗仁30g。方中黃芪、太子參補(bǔ)養(yǎng)心肺之氣，鼓動(dòng)血行：丹參、葛根活血化瘀，通陽(yáng)生脈；輔以麥冬、五味子益氣養(yǎng)陰，寓意陰中求陽(yáng)；酸棗仁養(yǎng)血安神，綜觀全方，組成嚴(yán)謹(jǐn)，用藥精煉，共奏益氣養(yǎng)陰，化瘀安神之功。現(xiàn)代藥理研究證實(shí)［2］：黃芪及其有效成分黃芪皂甙甲及氨酪酸等能擴(kuò)張血管，降低周圍血管阻力，減少心臟負(fù)荷，從而減少心肌耗氧量，改善心臟功能；葛根總黃酮能夠降低血液粘度、血小板聚集率、血小板粘附率，抑制血栓形成；丹參能抑制血板聚集，擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈血流量，降低心肌耗氧量，增加心排血量，減輕心臟負(fù)荷，降低血液粘稠度，改善微循環(huán)及血液流變學(xué)等；酸棗仁皂苷、黃酮苷、水及醇提取物分別具有鎮(zhèn)靜催眠及抗心律失常作用，能增加冠脈血流降血脂和加強(qiáng)心肌收縮力。復(fù)診：服藥14劑，心悸之癥已去八九，胸悶、心煩盡除，精神感爽適，體力可。

6 預(yù)防與調(diào)護(hù)

虛邪賊風(fēng)，避之有時(shí)。注意寒暑變化，避免外邪侵襲而誘發(fā)或加重心悸。

恬淡虛無(wú)，真氣從之。經(jīng)常保持心情愉快，精神樂(lè)觀，情緒穩(wěn)定，避免情志為害。

起居有常，不妄作勞，按時(shí)服藥，健康護(hù)航。

［1］周仲瑛.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)［M］.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2003：131.

［2］高學(xué)敏.中藥學(xué)［M］.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2007：428.

R256.21

A

1007－8517（2013）09－0127－01

2013.03.16）

劉秀娟（1987－），女，山東濟(jì)南人，碩士研究生，主要從事中醫(yī)心血管的臨床研究。uan.081＠163.com。

薛一濤 （1962－），男，山東萊州人，主任醫(yī)師，主要從事中醫(yī)心血管的臨床研究。