腰硬聯(lián)合麻醉在剖宮產(chǎn)術(shù)中的臨床應(yīng)用

田仁奉

貴州省銅仁市萬山區(qū)人民醫(yī)院，貴州 銅仁 554200

腰硬聯(lián)合麻醉在剖宮產(chǎn)術(shù)中的臨床應(yīng)用

田仁奉

貴州省銅仁市萬山區(qū)人民醫(yī)院，貴州 銅仁 554200

目的：比較兩種麻醉方法在剖宮產(chǎn)手術(shù)中的臨床應(yīng)用效果。方法：選取我院行剖宮產(chǎn)手術(shù)的孕婦62例，隨機分成兩組，分別行腰硬聯(lián)合麻醉和單純硬膜外麻醉，對兩種麻醉方法的起效時間和麻醉效果等指標(biāo)進行統(tǒng)計學(xué)分析。結(jié)果：腰硬聯(lián)合麻醉組與單純硬膜外麻醉組比較，麻醉起效時間明顯縮短，局麻藥用藥量明顯減少 （P＜0.05）。結(jié)論：腰硬聯(lián)合麻醉起效時間短、麻醉效果確切、用藥量少，可為產(chǎn)婦實施剖宮產(chǎn)手術(shù)提供快速滿意的麻醉效果，是一種值得信賴的麻醉方法。

腰硬聯(lián)合麻醉；剖宮產(chǎn)手術(shù)；臨床效果

腰麻硬膜外聯(lián)合麻醉 （CSEA，簡稱腰硬聯(lián)合麻醉）是一種新型的麻醉方法，近年來臨床應(yīng)用越來越廣泛，CSEA具有蛛網(wǎng)膜下隙阻滯麻醉 （sA）和硬脊膜外阻滯麻醉（EA）兩種方法的雙重優(yōu)點。CSEA技術(shù)的先進性在于其起效迅速，并發(fā)癥少，可有效地減低患者手術(shù)中的牽拉反應(yīng)，是一種可信賴的麻醉方法。以往產(chǎn)科手術(shù)采用往往連續(xù)硬膜外阻滯 （EA）技術(shù)，存在很多不足，如誘導(dǎo)時間比較長、較難掌握合適的劑量、麻醉效果不確切等［1］。我院近年來采用CSEA技術(shù)用于剖宮產(chǎn)手術(shù)，同時與EA技術(shù)進行統(tǒng)計學(xué)分析比較，取得了較好的麻醉效果，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年10月至2012年6月，選取的62例行剖宮產(chǎn)術(shù)孕婦中，初產(chǎn)婦41例，經(jīng)產(chǎn)婦21例，有流產(chǎn)史者19例。年齡21～36歲，平均26.6歲；隨機分成兩組：Ⅰ組32例產(chǎn)婦，行腰硬聯(lián)合麻醉，Ⅱ組30例產(chǎn)婦，行連續(xù)硬膜外麻醉。兩組產(chǎn)婦年齡、性別、體重差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 麻醉方法 62例病例進入產(chǎn)科手術(shù)室后常規(guī)監(jiān)測血壓、心電圖等基本生理數(shù)據(jù)，并建立靜脈通路。Ⅰ組患者麻醉方法：在L2～3間隙硬膜外穿刺成功后，經(jīng)硬膜外穿刺針置入腰穿針穿破蛛網(wǎng)膜，見有清亮腦脊液后，向患者體內(nèi)注射0.5%布比卡因10～15mg，而后退出，再置入硬膜外導(dǎo)管，頭端向上置入3cm，以針刺法測定患者的腰麻阻滯范圍。腰麻10min后，經(jīng)硬膜外導(dǎo)管注入0.5%布比卡因5～8ml。Ⅱ組患者麻醉方法：經(jīng)T12～L1間隙硬膜外穿刺成功后，向頭置管3cm，平臥后經(jīng)硬膜外導(dǎo)管注試驗量2%利多卡因5ml，觀察5min如果無不良反應(yīng)則加上0.5%布比卡8～12m l。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 用SPSS12.0進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料統(tǒng)計采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組麻醉效果比較 Ⅰ組和Ⅱ組麻醉效果比較：Ⅰ組起效時間3.3±2.1 min，局麻用藥量（7.3±2.4）ml，麻醉成功率98.12%；Ⅱ組起效時間（14.8±3.6）min，局麻用藥量（14.1±3.6）ml，麻醉成功率87.65%。在麻醉起效時間和局麻藥用藥量上兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0.05）。麻醉成功率上Ⅰ組也高于Ⅱ組。

3 討論

國內(nèi)報道硬膜外麻醉的失敗率為9.6%［2］。采用連續(xù)硬膜外麻醉后進行手術(shù)，常常因牽拉反應(yīng)明顯效果欠佳，并造成手術(shù)操作困難，甚至需改全身麻醉才能完成手術(shù)，而CSEA技術(shù)的麻醉效果經(jīng)臨床證明效果確切，它通過蛛網(wǎng)膜下腔阻滯比較完善，作用迅速，牽拉反應(yīng)少，有利于手術(shù)的順利進行［3］。剖宮產(chǎn)手術(shù)的優(yōu)點是不必經(jīng)歷分娩的痛苦、產(chǎn)道不會裂傷等［2］；缺點是隨時可能會有大出血的危險，嚴重威脅生命或造成術(shù)后傷口感染等。本研究中我們對硬膜外麻醉（EA）與腰硬聯(lián)合麻醉（CSEA）技術(shù)進行比較，通過統(tǒng)計學(xué)比較得出結(jié)論：CSEA較EA起效快，用藥量少，阻滯完善，且對產(chǎn)婦的循環(huán)以及呼吸系統(tǒng)干擾較小，為剖宮產(chǎn)手術(shù)的首選麻醉方法。CSEA是利用腰麻和硬膜外麻醉的特點，使臨床操作技術(shù)水平增加，麻醉效果得到改善，但同時并發(fā)癥也相對增多。

硬膜外麻醉有效地解決了剖宮產(chǎn)手術(shù)時產(chǎn)婦的疼痛等問題，但由于產(chǎn)婦用藥量大、起效比較慢、手術(shù)時間長，增加了局麻藥中毒的幾率，同時也可使部分患者阻滯不完善。腰硬聯(lián)合麻醉臨床應(yīng)用日益廣泛，它兼有腰麻和硬膜外麻醉的優(yōu)點，具起效快、誘導(dǎo)期短、肌松滿意、時間可控性好等特點，且藥物用藥量少，有效減少了局麻藥中毒的發(fā)生率。腰硬聯(lián)合麻醉因患者血管擴張改善了下肢血流，阻斷了患者可能發(fā)生的應(yīng)激反應(yīng)，完全可以滿足手術(shù)要求的麻醉范圍，同時減少了各種并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，CSEA麻醉技術(shù)應(yīng)用日益廣泛，其效果確切、起效迅速、時間較短，可為產(chǎn)婦實施剖宮產(chǎn)手術(shù)提供快速滿意的麻醉效果，值得臨床上進一步推廣和應(yīng)用。

［1］王煒華，孫建國.腰硬聯(lián)合麻醉與單純硬膜外麻醉用于剖宮產(chǎn)手術(shù)的比較分析［J］.新疆醫(yī)學(xué)，2009（01）：332.

［2］覃滋和.腰硬聯(lián)合麻醉在剖宮產(chǎn)手術(shù)中的應(yīng)用 ［J］.醫(yī)學(xué)信息 （上旬刊），2010（09）：227.

［3］鄭靖.硬膜外復(fù)合全麻在中上腹部手術(shù)的應(yīng)用 ［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2009（25）：321.

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1007－8517（2013）09－0115－01

2013.03.15）