肘關(guān)節(jié)外側(cè)切口克氏針交叉內(nèi)固定治療兒童肱骨髁上骨折

張正彪 王 平 羅洪磊 劉 濤

云南省盈江縣人民醫(yī)院骨科，云南 盈江 679300

肘關(guān)節(jié)外側(cè)切口克氏針交叉內(nèi)固定治療兒童肱骨髁上骨折

張正彪 王 平 羅洪磊 劉 濤

云南省盈江縣人民醫(yī)院骨科，云南 盈江 679300

目的：評價肘關(guān)節(jié)外側(cè)切口克氏針交叉內(nèi)固定治療兒童肱骨髁上骨折的療效。方法：對46例肱骨髁上骨折患兒采用外側(cè)切口克氏針交叉內(nèi)固定治療，并隨訪所有患兒的肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況。結(jié)果：46例患兒骨折斷端全部愈合，未出現(xiàn)肘關(guān)節(jié)畸形、骨化性肌炎等并發(fā)癥，無神經(jīng)受損癥狀，肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)良好，按Flynn標(biāo)準(zhǔn)評價優(yōu)31例，良14例，可1例，差0例，優(yōu)良率達(dá)97.8%。結(jié)論：肘關(guān)節(jié)外側(cè)切口克氏針交叉內(nèi)固定治療兒童肱骨髁上骨折，具有操作簡單、創(chuàng)傷小、安全性高、療效確切等優(yōu)點，有臨床推廣應(yīng)用的價值。

兒童；髁上骨折；外側(cè)切口；內(nèi)固定

肱骨髁上骨折是兒童最常見的肘部骨折，6～10歲是發(fā)病的高峰，如果治療不當(dāng)容易發(fā)生肘內(nèi)翻畸形和骨化性肌炎等并發(fā)癥，甚至影響患兒的肘關(guān)節(jié)功能［1］。手術(shù)切開復(fù)位、克氏針交叉內(nèi)固定目前被認(rèn)為是治療兒童肱骨髁上骨折的首選，但對于手術(shù)入路問題，還存在一些爭議，2009年6月至2012年6月期間，我院采用肘關(guān)節(jié)外側(cè)切口克氏針交叉內(nèi)固定治療兒童髁上骨折46例，取得滿意療效，現(xiàn)介紹如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 46例患兒均在我院骨傷科住院治療，男性27例，女性19例，年齡最小3歲，最大12歲，平均年齡6.4歲，骨折發(fā)生于左側(cè)31例，右側(cè)15例，32例患兒為摔傷所致，14例為交通事故傷，受傷時間20分鐘～3小時，伸直型骨折25例，屈曲型骨折21例，所有患兒骨折區(qū)域均無開放性傷口，無神經(jīng)損傷癥狀，術(shù)前均行X線攝片明確診斷。42例患兒均能排除主要臟器的嚴(yán)重疾患和凝血功能障礙性疾病。

1.2 治療方法 患兒取仰臥位，常規(guī)消毒手術(shù)區(qū)域皮膚，鋪無菌單，將患兒置于手術(shù)桌上，采用基礎(chǔ)麻醉結(jié)合臂叢麻醉。麻醉起效后，采取肘關(guān)節(jié)外側(cè)切口，從肱二頭肌與肱橈肌之間進(jìn)入，分離軟組織，暴露骨折端，清除積血及斷端間的軟組織、骨碎塊等，推開前方卷入的骨膜，用手指從切口進(jìn)入，理順骨折斷端關(guān)系，然后在助手的配合下手法復(fù)位，盡量達(dá)解剖復(fù)位，如不能解剖復(fù)位，可盡量使骨折遠(yuǎn)斷端向橈側(cè)偏，而達(dá)到功能復(fù)位，然后從肱骨外上髁及骨折線上方分別偏后約10°～15°鉆入1.5～2mm克氏針，兩枚克氏針呈交叉狀，與肱骨干角度分別為45～55°和125～135°，并且都穿過骨折線，從對側(cè)骨皮質(zhì)穿出少許，注意在傳出時避開尺神經(jīng)溝，經(jīng)C臂透視復(fù)位和固定滿意后折彎克氏針并剪斷，針尾留于皮外，沖洗創(chuàng)口后縫合。術(shù)后將肘關(guān)節(jié)屈曲90°，采用前臂中立位石膏托外固定。術(shù)后常規(guī)靜脈輸入抗生素1周，防止感染，石膏托固定3～4周后拆除，并進(jìn)行肘關(guān)節(jié)功能鍛煉，5周后復(fù)查X線片，骨折線模糊，斷端愈合后拔除克氏針。

1.3 療效評價 參照Flynn［2］標(biāo)準(zhǔn)評價療效，提攜角和伸屈功能丟失小于5°為優(yōu)，大于5°且小于10°為良，10°～15°之間為可，大于15°為差。

2 結(jié)果

對46例患兒隨訪6個月～1年，所有患兒骨折斷端全部愈合，未出現(xiàn)肘關(guān)節(jié)畸形、骨化性肌炎等并發(fā)癥，無神經(jīng)受損癥狀，肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)良好，按Flynn標(biāo)準(zhǔn)評價優(yōu)31例，良14例，可1例，差0例，優(yōu)良率達(dá)97.8%。（評價為可的患兒為輕度肘內(nèi)翻，角度為6°）

3 討論

對于無明顯錯位的髁上骨折，采用單純石膏外固定能起到良好的治療效果，約90%的患者可獲得痊愈，而不遺留后遺癥［3］，但對于存在明顯移位的髁上骨折，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為應(yīng)采用手術(shù)切開、克氏針內(nèi)固定治療，這樣才能使骨折斷端解剖復(fù)位，牢固內(nèi)固定，有效預(yù)防肘關(guān)節(jié)的后遺癥，對于手術(shù)入路的選擇，學(xué)術(shù)界存在不同的觀點，目前常用的有肘后切口、肘內(nèi)、外切口及肘內(nèi)外雙側(cè)切口，肘后切口入路是傳統(tǒng)的手術(shù)方式，但容易導(dǎo)致肱三頭肌及關(guān)節(jié)囊的黏連，而影響肘關(guān)節(jié)的運動功能［4］。內(nèi)外側(cè)雙側(cè)切口有利于骨折斷端復(fù)位，但內(nèi)側(cè)切口到達(dá)肱骨較深，增加了損傷內(nèi)側(cè)神經(jīng)及大血管的幾率。單純外側(cè)切口在C型臂透視下也能達(dá)到解剖復(fù)位，而且具有切口淺，損傷小，骨折端暴露清晰，安全性高，內(nèi)固定牢固等優(yōu)點。國內(nèi)向啟立等［5］采用不同手術(shù)入路對60例兒童髁上骨折采用切開復(fù)位內(nèi)固定治療，外側(cè)切口組在手術(shù)時間、切口顯露時間及術(shù)后肘關(guān)節(jié)功能評定方面，與內(nèi)、外側(cè)聯(lián)合切口組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，其各個指標(biāo)優(yōu)于內(nèi)、外側(cè)聯(lián)合切口組。本組46例患兒均采用肘關(guān)節(jié)外側(cè)切口克氏針交叉內(nèi)固定治療，未出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形、骨化性肌炎等并發(fā)癥，未出現(xiàn)醫(yī)源性神經(jīng)損傷，肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)良好，按Flynn標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行功能評價優(yōu)良率達(dá)97.8%，取得的滿意的治療效果。

綜上所述，肘關(guān)節(jié)外側(cè)切口克氏針交叉內(nèi)固定治療兒童肱骨髁上骨折，具有操作簡單、創(chuàng)傷小、安全性高、療效確切等優(yōu)點，有臨床推廣應(yīng)用的價值。

［1］王嘩.閉合復(fù)位治療兒童肱骨髁上骨折［J］.遼寧中醫(yī)雜志，2005，32（7）：693－694.

［2］Flynn JC，Matthews JG，Benoit RI.Blind pinning of displaced supracondylar fractures of the humerus in children：sixteen years＇experience with long·term follow－up［J］.J Bone with Joint Sug（Am），l974，56（2）：263－272.

［3］龍雨.肘外側(cè)切口克氏針內(nèi)固定治療兒童肱骨髁上骨折79例報告［J］.右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2011，1：48－49.

［4］劉忠堂，溫宏，張宇，等.兒童移位性伸直型肱骨髁上骨折治療方法的選擇［J］.中國骨傷，2002，15（10）：608－609.

［5］向啟利，徐永清，楊懷芬，等.兒童肱骨髁上骨折不同手術(shù)入路的比較分析［J］.臨床骨科雜志，2012，15（4）：407－408.

R726.8

A

1007－8517（2013）09－0104－01

2013.03.13）

張正彪 （1978－），男，云南大理人，主治醫(yī)師，大學(xué)本科學(xué)歷，從事骨科疾病診治研究。